（1）症狀：頭暈，耳鳴，腰膝酸軟，精神不振，遺精，滑泄，發落齒搖，舌紅少苔或無苔，脈細數，或兼五心煩熱，頭空痛等。
（2）病機分析：腦為髓之海，若腎精不足，無以生髓，或頭部外傷，髓失靜寧則腦海失充，故眩暈、精神不振；腎主骨，腰為腎之府，齒為骨之餘，精虛，骨骼失養，故腰膝酸軟，牙齒動搖；腎虛，封藏失固則遺精滑泄；腎開竅於耳，兩耳係於腦，腎精不足腦髓不充則時時耳鳴；腎其華在發，精虛故發易脫落；陰精不足，虛熱內生，故五心煩熱，腦失所養故則頭空痛；舌紅少苔或無苔，脈細數，皆真精不足、腦髓不充之症。
（3）治則：補腎榮腦。
（4）方藥：河車大造丸或健腎養腦湯。前者主治腎精內耗、腦髓不充之證，方用紫河車、龜甲、杜仲、牛膝補益精血；人參、茯苓益氣；熟地黃、天冬、麥冬養陰；砂仁理氣和胃；黃柏清降相火；諸藥合用，使腎精充則腦得養。後者主治因外界暴力擾動髓海或虛中挾瘀之症，藥用紫河車、龍眼肉、桑椹、熟地黃補腎榮腦；太子參、當歸、生蒲黃活血化瘀；石菖蒲、遠誌開竅寧神。
13．腎陽虛衰
（1）症狀：眩暈，遇冷加重，得溫則減，畏寒惡風，形寒肢冷，下肢尤甚，腰膝酸軟，大便溏，小便清長，舌淡，苔白，脈沉細或沉遲。
（2）病機分析：腎陽不振，命門火衰，陽氣不能溫養，腦竅虛寒則失其功用，故眩暈，遇冷加重，得溫則減；陽虛衛外不固則畏寒惡風；腎陽不足則形寒肢冷，下肢為甚；下焦陽虛不得溫故小便清長，大便稀溏；舌淡、苔白、脈沉細或沉遲皆陽氣不足之症。
（3）治則：溫補腎陽。
（4）方藥：右歸丸。方用肉桂、附子、鹿角膠溫補腎陽，填精補髓；熟地黃、山茱萸、山藥、菟絲子、枸杞子、杜仲滋陰益腎，養肝補脾；當歸補血和營；共為溫補真陽之劑。陽氣充則下以暖肢，上以溫腦，虛寒除則眩暈自止。若滑精早泄加補骨脂；納差或嘔惡吞酸加陳皮、幹薑；腰膝酸痛加胡桃肉；陽痿加巴戟天、肉蓯蓉、海狗腎等。
【針灸】
針灸療法是根據病因病機的不同而分別選穴，如風熱外感之眩暈取穴以足少陽、督脈、手陽明經穴為主，取風池、大椎、曲池，采用瀉法。風寒所致眩暈取足太陽、手陽明經穴，取風門、風池、合穀、太陽、印堂，采用瀉法或加炙。氣虛眩暈取背俞、足陽明、任脈經穴，取脾俞、足三裏、氣海、百會，用補法或加炙。血虛取背俞穴，取心俞、脾俞、肝俞，用補法。腎陰不足取背俞、足少陰經穴，取行間、風池、肝俞、太溪、湧泉，用瀉法。痰濁中阻取足陽明經穴，取足三裏、豐隆等，用瀉法。
（三）蹊徑妙法
——化瘀醒腦法在眩暈治療中的應用
瘀，即瘀血內阻，氣血不暢。臨床常見於蓄血症、經閉、痛經、惡露不行、癥瘕包塊、損傷瘀腫、氣虛血瘀之半身不遂、瘀血內停之胸脅疼痛及心胃疼痛等，治法總以活血化瘀為主。臨床運用應注意氣血關係，明辨虛實，分清寒熱，辨明部位，辨別瘀血輕重，根據病情配合他法。用於出血者，宜止血祛瘀法，多選用止血、祛瘀雙重作用的藥物，如赤芍、牡丹皮、茜草、三七、蒲黃、花蕊石等；用於失血之後營血不足者，宜生新祛瘀法，主要藥物有當歸、雞血藤、丹參、地黃、芍藥等；用於血虛兼有氣滯者，主要藥物有延胡索、三棱、莪術、乳香、沒藥、香附、鬱金、川芎等；用於癥積結塊，或經理氣祛瘀療效不顯者，宜軟堅祛瘀法，主要藥物有水蛭、穿山甲（代）、虻蟲、雞內金、鱉甲、硝石、枳實等；用於寒邪內伏與血相結，久痛不已者，宜散寒祛瘀法，主要藥物有桂心、桂枝、附子、幹薑、蜀椒、當歸、桃仁、紅花等；用於婦女產後惡露不盡，腹痛不已，或女子經閉經少，證屬瘀血阻滯者，宜通經祛瘀法，主要藥物有桃仁、紅花、益母草、天仙藤、劉寄奴、淩霄花、王不留行，重者酌加水蛭、虻蟲、土鱉蟲、大黃、穿山甲（代）等；用於癰疽初起，膿未成，局部腫硬疼痛，全身一般情況良好者，宜消腫祛瘀法，主要藥物有穿山甲（代）、川芎、乳香、沒藥、赤芍等；用於血尿赤濁或尿有血塊，或排尿澀痛者，宜滲利祛瘀法，主要藥物有琥珀、大黃、血餘炭、萹蓄、通草等；用於體質虛弱之瘀血證患者，宜扶正祛瘀法，主要藥物有當歸、丹參、桃仁、紅花、益母草、雞血藤，偏陰虛者，酌加地黃、玄參、沙參、天冬、麥冬、阿膠、知母，偏氣虛者，酌加黃芪、黨參、山藥等。
謝海洲先生擅用活血化瘀法治療腦髓病，僅以三黑榮腦湯（《中醫臨床家謝海洲》自創方）為例，方藥組成：黑桑椹30g，黑芝麻30g，黑大豆30g，黃芪15g，黨參10g，熟地黃15g，菟絲子15g，枸杞子10g，全蠍6g，地龍10g，土鱉蟲6g，水蛭6g，柴胡6g，羌活6g，陳皮6g，穀芽30g，麥芽30g。本方主要功效為補腎健脾，益精榮腦，化瘀通絡。主治瘀血阻腦，髓海空虛而致之慢性腦病，如腦外傷後遺症、腦萎縮以眩暈為主症者。
“腦為元神之府”“精明之府”“髓之海”，主神明，是人體生命活動的中樞，精神與意識的主宰。《靈樞·海論》曰：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥。”《素問·脈要精微論》說：“頭者，精明之府，頭傾視深，精神將奪矣。”宗“虛則補之”“損者益之”的原則立法，方用黑桑椹、黑芝麻、黑大豆（重用“三黑”）、熟地黃、菟絲子、枸杞子補腎榮腦，填精益髓；黃芪、黨參補中健脾，益氣升陽；最妙之處在於少佐柴胡、羌活，味少量輕，寓意深刻，一則升陽達巔，行經入腦。腦為諸陽之會，居於巔高，惟辛香氣濃、味薄升散之品方可疏通經脈，使清陽之氣貫注於腦，以壯髓海。二則醒脾助腎，以促化源。《脾胃論·三焦元氣衰旺》雲：“三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛而氣不上行所致也。”脾胃為後天之本，氣血生化之源，氣機升降之樞，脾氣升發有助於五髒之氣旺盛，氣血津液化生有源，充分保證了腦腑功能活動所需的精微物質。三則陽升氣旺，可化痰瘀。氣帥血行，氣能行津，腦氣充盛則氣化暢利，既可防止津血凝滯而成痰瘀之害，又能消散少量痰瘀之濁，此法有祛雜益純，以補為通之意。全蠍、地龍、水蛭、土鱉蟲伍用，又名“四蟲飲”，是謝老的經驗方。依“結者散之，留者攻之”之法則，有化瘀濁、散結聚、通竅隧、暢經絡以修複病變腦組織、開竅醒腦的作用，實為治療本病的關鍵所在。陳皮、穀芽、麥芽可理氣運脾，顧護胃氣，促進藥食運化而勿使之壅塞，補中兼疏也。若用於腦外傷後遺症，或中風後遺症瘀血較重而見眩暈欲仆者，酌加茺蔚子、丹參、桃仁、雞血藤，或合“化瘀通絡湯”化裁以增強化瘀通脈之力；痰瘀互結而見肢體顫抖者，酌加半夏、白術、天麻、膽南星、天竺黃、生牡蠣以平肝息風，化痰通絡；語言障礙，動作遲緩不利者，加石菖蒲、鬱金以通竅解語；神誌異常，睡眠不安者，酌加琥珀粉、蓮子心、淡竹葉、遠誌以清心醒腦；行為呆滯，記憶障礙者，可另服蘇合香丸以芳香開竅，提神醒腦；腎虛精傷較甚者，可另服五子衍宗丸或左歸丸、右歸丸以平衡陰陽，填精益髓，補腎榮腦。臨床可酌選防風、白芷、升麻、槁本、蒼耳子、辛夷花等祛風藥中一至兩味以助氣升陽，有事半功倍之效，共奏健運脾胃、升發清陽之功，從而使腦得到充分榮養和修複。
——補腎法在眩暈治療中的應用
腎藏精，主水，主命門，為元陰元陽之所居，全身陰陽之本源。五髒陰陽之虛衰，皆影響腎之陰陽，故凡陰陽虛衰之症，法當益腎為治。陽虛之症，無論衛陽、心陽、脾陽均以腎陽為根基，治療均應溫腎之陽；陰虛之證，無論心陰、肺陰、胃陰均易涉及腎陰，治療當據證滋腎之陰。補腎之法，尤應注意陰陽互根的關係，即“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮，善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”張介賓之“左歸”“右歸”就是典型的例證。補腎法在臨床應用時，又可分為益腎填精、補腎榮腦、補腎生髓與溫腎行水四法。
益腎填精法：陰陽兩虛之症，起病多因素體虛弱或勞損過度、久病不愈，失於調養，或因傷精、失血亡液所致。臨床症見腰膝酸痛，畏寒肢冷，精神不振，陽痿早泄或遺精，頭暈耳鳴，口幹咽燥，五心煩熱，潮熱盜汗，男子不育，女子不孕等，舌淡苔白或舌紅少苔，脈沉細或沉細而數。常用六味地黃丸、左歸丸、五子衍宗丸、龜鹿二仙膠、二至丸、河車大造丸等方化裁，並可酌加血肉有情之品，如若另加羌活一味，以助生發之力，其妙無窮。
補腎榮腦法：腎者，藏精，主骨，生髓，髓通於腦，腦為髓聚而成，故“腦為髓之海”。因此，臨床上治療腦髓病宜從腎論治。如腎虛精傷，髓海空虛之眩暈，腦外傷後遺症，老年性癡呆，大腦發育不全及癲癇等疾病，凡臨床症見頭暈眼花、腦轉耳鳴、失眠健忘，思維遲鈍，腰腿酸軟，疲憊無力，或語言無力，步履艱難，手足不用，舌淡胖或紫暗，脈沉細者，均可以補腎榮腦法為主，佐以開竅。方用補腎榮腦湯加減，常用紫河車、龍眼肉、胡桃肉、熟地黃、當歸、黑桑椹、製何首烏、黑芝麻、太子參、丹參、赤白芍、茯苓、石菖蒲、鬱金、生蒲黃等中藥治療，每獲良效。
補腎生髓法：《靈樞·經脈》曰“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為幹，脈為營……”可見，營血是由腎之精髓化生而來。因此，本法主要用於腎虛髓弱，髓不生血之症。臨床常見某些造血係統疾病，大多責之於骨髓，故宜從腎論治。骨髓虛憊之證，臨床常見眩暈耳鳴，麵色蒼白無華，心悸氣短，精神疲憊，腰膝酸軟，或骨髓痛，常兼見皮膚黏膜出血發斑，舌質淡白，唇甲色淡，脈虛弱無力。臨床多見於再生障礙性貧血、原發性血小板減少性紫癜、慢性白血病等造血係統疾病，常用補腎生髓湯（謝海洲先生自創方）以補益精髓，化生營血，藥用紫河車、雞血藤、熟地黃、龜甲膠、黨參、黃芪、當歸、黃精、黑桑椹、何首烏、仙鶴草、砂仁。
溫腎行水法：腎陽即腎中陽氣，由腎精所化生。又稱“腎氣”或“元陽”，亦稱“命門之火”，是全身陽氣之根本，為人身一切功能活動的原動力。如腎陽不足，溫煦無力則形寒肢冷，腰以下常有冷感，小腹拘急，女子宮寒不孕，男子陽痿不育。腎之陽氣能化氣行水，升清降濁，若腎陽不足時，腎虛不能化氣行水，可致水液升降失調，則小便不利，形成水腫或痰飲；如腎氣虛弱不能固攝，膀胱失約，則小便反多，尿頻或夜尿尤多，甚則小便失禁；腎主水，賴陽氣以蒸化水液，因陽虛不能化氣行水，水氣泛濫，上逆淩心，故心下悸；上犯清陽，故頭目昏眩，甚則“身動，振振欲擗地者，真武湯主之”（《傷寒論·辨太陽病脈證並治》），如腎陽不足，不能溫煦脾陽，或脾陽久虛，損及腎陽，可致脾腎陽虛的病證。如“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主之”（《金匱要略·痰飲咳嗽病脈證並治》）。臨床常見於慢性支氣管炎，支氣管哮喘而見痰飲者，心髒病或慢性腎炎所致的痰飲、水腫、眩暈者，常用苓桂術甘湯、腎氣丸、真武湯等方化裁，以溫陽化氣行水，升清降濁。
（四）典型醫案
醫案一
趙某，女，52歲，幹部。1991年10月25日就診。
患者自1989年底感到雙下肢軟弱無力，步履不穩，逐漸發展到記憶力衰退，言語不清，言不達意，表情呆滯。於1990年2月10日在某醫院做顱腦CT檢查，報告：雙側額、顳部珠網膜下腔增寬，提示腦葉萎縮。現目光呆滯，沉默不語，記憶力衰退，定向力差，眩暈欲仆，大便秘結，小便黃赤，唇燥口臭，食欲不振，呃聲時作，生活不能自理，舌質暗紅，苔黃膩，脈沉實。
辨證：三焦濕熱，氣機鬱滯，精氣虧虛，痰瘀互結，虛實夾雜，神府失用。
治法：先予清利三焦，調暢氣機。
處方：枳實導滯丸（水丸）。200小袋，每服9g，每日2次，白開水送服。
二診：1991年11月8日。
服藥2周後，便秘尿赤、口臭呃逆、苔黃膩等三焦濕熱諸症均消，食欲增加，舌暗胖，脈沉細。
辨證：精氣虧虛，痰瘀互結，虛實夾雜，神府失用。
治法：補虛化濁，通竅醒腦。
處方：生黃芪18g，菟絲子18g，熟地黃18g，穀芽18g，麥芽19g，天麻9g，全蠍9g，地龍9g，水蛭6g，土鱉蟲6g，枸杞子6g，黑大豆30g，黑芝麻30g，白術15g，黑桑椹30g，鹿角膠6g（烊化），青皮6g，陳皮6g，柴胡6g，蒼耳子9g，懷牛膝9g。
水煎服，14劑。效不更方，可繼服多劑。
三診：1991年12月18日。
上方連服40劑後，眩暈明顯減輕，近期記憶力有所恢複，下肢力量增加，可以獨立短距離行走，惟神情呆滯緩解不顯。宗上法不變，原方加蘇合香末06g，製成蜜丸（每丸9g，每次1丸，每日3次，白開水送服）。
半年後複診，諸症明顯好轉，生活基本自理，繼服丸藥治療，以求全功。
解析：本案患者係腦萎縮、老年性癡呆早期，宗急則治標、緩則治本之法，故先予清利三焦，調暢氣機，後再予補虛化濁，通竅醒腦，主以枳實導滯丸（《內外傷辨惑論》）消積導滯、清利濕熱治其表。方中枳實善於破氣消積，化痰消痞；伍大黃瀉熱通便，以瀉有形之實；配黃芩、黃連“三黃”合用，以瀉三焦之濕熱；與白術相合，即枳術丸（《內外傷辨惑論》）健脾消食、行氣化濕之義。白術伍茯苓則增強健脾滲濕之力；合神曲則兼有消食、化瘀兩功。澤瀉為利水滲濕泄熱之要藥，與白術伍用，使清陽得升，濁陰得降，眩暈自愈，正合（《金匱要略》）：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”之意也。本方雖係治標之劑，而實有痰瘀並治之功。二診濕熱消除，故以“三黑榮腦湯”為主方化裁，補腎健脾，益精榮腦。方中重用“三黑”、熟地黃、菟絲子、枸杞子，加血肉有情之品鹿角膠增強填精補髓、益腎榮腦之力。天麻獨入肝經，長於平肝潛陽，息風通絡，為治風之聖藥，治暈之要藥；石菖蒲辛溫芳香，善於豁痰化濕，開竅醒神。二者伍用，共收潛陽息風，豁痰開竅之功；與“四蟲飲”相合，既增強息風通絡之力，又有痰瘀並治之效。青皮功能疏肝破氣，消積導滯；陳皮為理氣健脾、燥濕化痰之要藥。兩藥相須為用，既收疏肝健脾，理氣寬中之功，又有“治痰先治氣，氣行痰自消”之義；與“二芽”同用，增強健脾消食，理氣化痰之力，寓於補藥之中，以助藥食運化，補中兼疏，久服無弊也。蒼耳子辛散疏達，苦能燥濕，升舉清陽，上達顱頂，下行督脈足膝；柴胡善行少陽之清氣，蒼耳子善行厥陰之清氣，入巔通督。兩者相合，升舉清陽之力倍增；與黃芪伍用，共收益氣升陽之功。懷牛膝善入肝腎，走而能補，功能破血通經，強筋壯骨，借其善降入血之性引血下行；與“四蟲飲”同用，增強息風通絡之力；與補肝腎藥配伍，共收補虛化濁之效；與益氣升陽諸藥相合，升清降濁功效顯著增強。