十六、虛勞
（一）概述
虛勞又稱虛損,是多種原因所致的、以髒腑虧損、氣血陰陽不足為主要病理變化的一類慢性衰弱性病證的總稱。本病涉及範圍較廣，是中醫內科中一大病證。西醫學中的自身免疫功能低下或免疫功能紊亂、內分泌功能紊亂、造血功能障礙、代謝紊亂、營養缺乏、神經功能低下引起的疾病及其他器官係統功能衰退性疾病，凡以慢性功能減退或虛性亢奮為主要臨床表現的病症，均可參照本篇辨證論治。
【病因病機】
1．稟賦不足，體質虛弱清·汪訒庵曰：“人之氣稟罕得其平，有偏於陽而陰不足者，有偏於陰而陽不足者”。張璐在《張氏醫通·諸血門·諸見血證》曰：“夫人稟賦既偏，則水穀多從其偏勝之氣化，而勝者愈勝，弱者愈弱，陽盛則陰虛，陰衰則火旺……”可見稟賦在發病中有著重要的作用。若父母體弱，胎中失養、孕育不足等都可造成稟賦不足，易於發生虛勞之症。
2．飲食不節，損傷脾胃暴飲暴食、營養不良、偏食、飲酒過度都能損傷脾胃，使氣血生化無源而發生本病。
3．煩勞過度，損傷五髒勞，包括腦力勞動、體力勞動和房勞三種。正常之勞非但不損傷人體，且對機體有益。若過勞則能傷精耗氣釀成虛勞之證，正如《景嶽全書·虛損》曰：“不知自量，而務從勉強，則一莊妄作妄為，皆能致損”。《素問·宣明五氣》篇曰：“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久行傷筋”，乃指體力過度而致虛損。《醫家四要·病機約論》曰：“曲運神機則勞心，盡心謀虛則勞肝，意外過思則勞脾，預事而擾則勞肺”。是指勞神（腦力勞動）致病。至若房勞過度，則能傷耗腎中精氣，亦是致勞之常見原因。
4．大病久病，失於調理大病之後，邪氣過盛，髒氣損傷；或熱病日久，耗血傷陰，或寒病日久，傷氣損陽，或瘀血內結，新血不生，或病後失於調理，正氣未得到及時修複等因素均可由虛致損，漸漸成為虛勞之疾。
5．誤治損耗精氣診斷錯誤或選藥不當或藥用過大，以致精氣損傷，久而成勞。如苦寒太過則損傷陽氣；燥熱太過則消灼津血；汗、吐、下太過既耗陽氣又傷津血。
本病雖病因頗為複雜，然其病理變化不外氣血陰陽之虛，病損部位主要位於五髒。其病變過程，往往首先導致某一髒的氣、血、陰、陽的虧損，久則累及他髒。
（二）辨證論治
1．肺髒虛損
（1）肺氣虛
①症狀：短氣自汗，聲音低怯，咳痰無力，時寒時熱，平常易患感冒，麵白，舌淡，脈弱。
②病機分析：肺氣虛衛表不固，營衛不和故自汗，時寒時熱；肺主氣司呼吸，肺氣虛則短氣聲音低怯；肺氣虛，衛外功能減退，故易患感冒；肺氣虛不能貫心脈而通達全身以帥血運行，故麵白，舌淡，脈弱。
③治則：補益肺氣。
④方藥：補肺湯加減。本方具有補肺為主兼以補腎、斂肺、肅肺之功。方中以人參、黃芪益氣補肺；熟地黃補腎，填精以化氣；五味子斂肺，以防肺氣耗散；紫菀、桑白皮肅肺，使肺氣得以下降。若自汗較多加牡蠣、麻黃根固表斂汗；若時寒時熱則加生薑、大棗調和營衛。
（2）肺陰虛
①症狀：幹咳咽燥，痰少而黏或帶有血絲，甚則咯血，音啞，潮熱盜汗，手足心熱，大便燥結，舌紅少津少苔，脈細數。
②病機分析：肺陰虧損，肺髒失於津液潤養，清肅之令不行，故見幹咳咽燥，痰少而黏；金破則不鳴，故見音啞；陰虛內熱，虛火灼傷絡脈則見痰中帶血或咯血；虛火內灼則見潮熱盜汗，手足心熱；肺與大腸相表裏，肺陰虧損，津液虧乏，故見大便秘結；舌紅少苔少津、脈細數皆陰虛之症。
③治則：滋陰潤肺。
④方藥：沙參麥冬湯加減。方中以沙參、麥冬、玉竹、天花粉滋養肺陰；桑葉清熱肅肺；甘草、扁豆培土生金。咳甚者加百部、款冬花肅肺止咳；咯血者加白及、仙鶴草、鮮茅根等涼血止血；潮熱心煩較重者加地骨皮、銀柴胡、秦艽、鱉甲養陰清熱。
肺髒俱虛，臨床常常見到“氣陰兩虛”之症，治宜益氣養陰，不可偏廢。
2．心髒虛損
（1）心氣虛，心陽虛
①症狀：心氣虛症見心悸，氣短，自汗動則更甚，麵色淡白，倦怠乏力，舌淡苔白，脈細弱或結代，或見口唇發紺，筋脈怒張，舌暗淡。心陽虛則在上症基礎上又見形寒肢冷，神疲嗜臥，心胸憋悶、疼痛，舌質暗紫。
②病機分析：心主血脈，心氣虛運血無力則心悸，惕惕而動，短氣，脈虛弱或結代；勞則氣耗，故症狀加重；氣血不能上榮頭麵，故麵白，舌淡；汗為心之液，心氣虛心液外泄則自汗；肌肉筋脈失於濡養則倦怠乏力。如心氣久虛，血行遲緩，或氣虛血瘀之症則兼見口唇青紫，筋脈怒張，舌暗淡。心氣虛進一步可發展為心陽虛，心之陽氣不足，不能溫煦周身則見形寒肢冷；心陽不足不能振奮精神則見神疲嗜臥；心陽虛，陰寒內生，血脈凝滯，則成陽虛血瘀之證；心脈瘀阻故見心胸憋悶，疼痛；舌質暗紫為瘀血內停之象。
③治則：心氣虛重在益氣養心，心陽虛重在溫助心陽。
④方藥：心氣虛用養心湯。方中以人參、黃芪、五味子、甘草補益心氣，肉桂溫補命門之火，以助“少火生氣”；當歸、川芎補血養心；酸棗仁、柏子仁、茯神、遠誌以安神定悸；心氣虛，血行不暢，多挾津液停聚，故用半夏、茯苓利濕祛痰。若成氣虛血瘀則加三七、丹參、紅花、桃仁等以活血化瘀。
心陽虛用保元湯加減，方中以肉桂、幹薑溫通心陽；黃芪、人參、甘草補養心氣。若形寒肢冷較重者加附子，增強助陽之力：如胸前憋悶，疼痛較重者，加鬱金、丹參、紅花、川芎、赤芍、三七等；若心陽不振，痰濁閉阻胸中，而見胸悶脘痞者，可加薤白、瓜蔞、半夏、陳皮；若心陽暴脫見大汗淋漓，息微肢冷，則急煎參附湯和生脈散。
（2）心血虛，心陰虛
①症狀：心血虛、心陰虛的共同症狀是心悸怔忡，心煩少寐，健忘，多夢。心血虛常兼有頭暈眼花，麵色少華，唇甲色淡，舌淡，脈細弱。心陰虛常兼有五心煩熱，麵色潮紅，盜汗，煩躁，或口舌生瘡，舌紅而幹，少苔，脈細數。
②病機分析：心藏神，陰血不足，神無所依，故見心悸怔忡，心煩少寐，健忘，多夢；心血虛，無以上榮頭麵則見頭暈眼花，麵色少華，唇甲色淡；舌淡、脈細弱皆血虛之象。心陰不足，陰不製陽則虛火內生，虛火內灼則見五心煩熱，麵色潮紅；虛火蒸迫心液則為盜汗；虛火擾動神明，則見煩躁；虛火上炎舌竅，則見口舌生瘡；舌紅而幹，少苔，脈細數，皆陰虛火旺之象。
③治則：心血虛則補血養心安神；心陰虛則滋陰清熱，養心安神。
④方藥：心血虛用歸脾湯加阿膠、地黃。方中以當歸、龍眼肉、阿膠、地黃補血；黃芪、黨參、白術、炙甘草、大棗益氣生血；茯神、遠誌、酸棗仁養心安神；木香行氣運脾，則使補而不滯，氣血生化有源。
心陰虛用天王補心丹加減。方中以生地黃、玄參、麥冬、天冬養陰清熱；人參、茯苓、五味子、當歸益氣養血；丹參、柏子仁、酸棗仁、遠誌養心安神。若虛火較旺可去當歸、遠誌之辛溫，加黃連、木通、淡竹葉清心利尿，導熱下行；若心神不寧症狀嚴重者，可加入琥珀、龍齒、夜交藤之類以安神。若見氣陰兩虛之證則用益氣養陰之法，藥用炙甘草湯加減。
3．脾髒虛損
（1）脾氣虛，脾陽虛
①症狀：脾氣虛，食少納呆，食後脘部不舒，倦怠乏，麵色萎黃，大便溏薄，或排便無力，舌淡，脈軟弱。或兼發熱（多為低熱纏綿）虛煩；或兼見脫肛、內髒下垂，或兼見便血、崩漏等症狀。脾氣虛可進一步發展為脾陽虛。臨床表現除見脾氣虛症狀外，常兼見怯寒肢冷，腸鳴腹痛，喜溫喜按，自覺腹中冷涼，泄瀉清穀，舌淡胖有齒印，脈沉細，或見肢體水腫，婦女白帶多而清稀。
②病機分析：脾主運化，脾之陽氣不足，無力運化水穀，則見食少納呆，食後脘部不舒，大便溏薄，排便無力；氣血生化乏源，無以上榮頭麵，濡養肢體，故見麵色萎黃，倦怠乏力；舌淡、脈軟弱為脾虛之症。若兼低熱纏綿、虛煩則為氣虛發熱之症。若脾氣虛，升舉無力則成氣虛下陷證。症見脫肛，內髒下垂。若脾氣虛，無力攝血而成脾不統血之證，則見各種出血症狀，尤以下部出血為常見。若脾陽不足，陰寒內生，無以溫煦機體見怯寒肢冷，自覺腹中冷涼；寒則凝滯，氣機不利故見腸鳴腹痛；溫按腹部則陽氣得舒，氣機通利故喜溫喜按；脾主運化水穀，陽虛，水不化，則見泄瀉清水；水濕內停，則見肢體水腫，婦女白帶清稀而多；舌淡胖有齒印，脈沉細，均為脾陽虛之症。
③治則：脾氣虛健脾益氣為主，脾陽虛溫中祛寒為主。
④方藥：脾氣虛用參苓白術散。方中以人參、白術、茯苓、甘草、山藥、扁豆、蓮肉健脾益氣為主，兼以滲濕；砂仁、薏苡仁芳香醒脾化濕。若脘腹脹不舒較重者可加神曲、麥芽、萊菔子、雞內金、枳殼消食健胃；若脾不統血見諸出血證者，根據出血部位加入止血之品，如三七、藕節、仙鶴草、蒲黃、伏龍肝、阿膠、白及等；若兼氣虛發熱則用補中益氣湯去當歸，加生薑、大棗調和營衛；若兼氣虛下陷者則用補中益氣湯升舉中氣。