(2)利尿降壓藥還可以和“地平”(地平類藥物)類如氨氯地平等降壓藥物合用,即藥物名稱末尾有“地平”字樣的,如尼群地平等。這種配方也相當不錯,降壓效果也比較好。
(3)利尿降壓藥也可以和“沙坦”類藥物配合,即藥物名稱末尾是“沙坦”的,如氯沙坦等。這類配伍相比普利類藥類要差一些,因為普利類藥類藥物與利尿降壓藥組合的臨床有效證據最多。美國的高血壓標準指南中顯示,“普利”類藥物組合有很強的適應證,共有6種強適應證。比如高血壓合並心腦血管疾病,用這類組合,既可降壓,又能保護合並症。但是,“地平”類藥和“沙坦”類等藥物,證據相對少了一些,隻有2種或3種適應證,有待進一步研究。
(4)利尿降壓藥還可以同“洛爾”類降壓藥物進行組合使用,如美托洛爾等藥物,它也有減少死亡的證據。
以上幾大類組合,還可以根據病情交叉混合使用,如普利類藥加“地平”類藥。常用幾種配伍如下:高血壓合並糖尿病或腎損害,普利類藥加利尿降壓藥/地平類藥;合並心肌梗死後心力衰竭,普利類藥加利尿降壓藥或加洛爾類藥;合並冠心病、心絞痛,洛爾類藥加長效雙氫吡啶類地平類藥;單純收縮壓高,利尿降壓藥加地平類藥;合並前列腺肥大加用唑嗪類藥。小劑量利尿降壓藥(6.25~12.5毫克/日)可與任何類降壓藥合用,價格便宜,不必擔心對血糖、血脂的不良影響。若血壓平穩且不太高,所有高血壓均可合用小劑量(75~100毫克/日)阿司匹林,預防動脈硬化。
除此之外,還可以用地平類藥與洛爾類藥;普利類藥與地平類藥;唑嗪類藥與洛爾類藥。
4. 常用的複方降壓製劑
複方降壓藥由小劑量多種相輔相成的藥物組成,不良反應較輕,服用方便、經濟,已在我國廣泛使用。高血壓患者為了取得滿意的降壓效果又避免不良反應,應該了解一點常用的複方降壓藥的組成成分。
(1)複方利舍平氨苯蝶啶片(北京降壓0號):每片含氫氯噻嗪12.5毫克、氨苯蝶啶12.5毫克、硫酸雙肼屈嗪12.5毫克,以及利舍平0.1毫克。本品服用後可有乏力、鼻塞、嗜睡等不良反應。長期服用,中老年男性患者可能出現性功能障礙。在服用過程中,特別對老年患者,需注意精神症狀,若出現抑鬱症狀,應立即停藥,以免發生意外。抑鬱症、心動過緩、夜間睡眠呼吸暫停綜合征患者慎用。由於利舍平能增加胃酸分泌,慢性胃炎、消化性潰瘍患者禁用此藥。
(2)複方羅布麻片:每片含胍乙啶1.3毫克,肼苯噠嗪1.6毫克,氫氯噻嗪1.6毫克。三類西藥可協同降壓,中藥野菊花可減輕胍乙啶引起的頭暈等不良反應,適用於輕、中度高血壓患者。本藥所含的氫氯噻嗪量較少,對血脂影響不大。但對老年人,尤其合並糖尿病時,由於神經調節功能差,容易發生體位性低血壓,特別是起床直立後低血壓更易發生,使用過程中要注意。
(3)複方卡托普利片(開富特):每片含卡托普利10毫克,氫氯噻嗪6毫克。其中卡托普利為普利類藥,與氫氯噻嗪合用有協同降壓作用。服用後偶有幹咳。如劑量過大,會使某些患者血脂異常、血糖升高。
(4)珍菊降壓片:每片含可樂定0.03毫克、氫氯噻嗪5毫克、蘆丁20毫克。含中樞性降壓藥可樂定、利尿降壓藥氫氯噻嗪,兩者合用有協同降壓作用。所含野菊花和珍珠層粉可減輕可樂定引起的口幹、嗜睡、頭暈等不良反應,所含槐花米的有效成分為蘆丁,有改善血管通透性和毛細血管脆性的作用。適用於輕、中度的高血壓患者。
高血壓伴糖尿病或糖耐量減低,血脂異常,孕婦及過敏體質者慎用。痛風或高尿酸血症患者禁用。中老年男性患者服用後可能發生性功能障礙,一經發現,應立即停用。在治療過程中,不要隨意加大劑量,長期服用要定期監測肝腎功能和電解質等。