第六章 特殊類型高血壓的用藥技巧
1. 特殊人群如何選降壓藥
（1）有合並症者：合並有血脂異常、糖尿病、高尿酸血症、冠心病、腎病的高血壓患者，可首選普利類藥、沙坦類藥和地平類藥等；伴有勞力性心絞痛者可首選洛爾類藥、普利類藥、沙坦類藥和利尿降壓藥等；伴有自發性心絞痛者可首選地平類藥、普利類藥、沙坦類藥等；伴有心力衰竭者可選普利類藥、沙坦類藥、利尿降壓藥或洛爾類藥等。
（2）血液透析者：因高血壓或其他疾患引起的腎衰竭需長期血液透析者，多選用長效降壓藥物（如硝苯地平控釋劑、氨氯地平等），但應注意監測血壓的變動，因為腎功能不全可影響藥物代謝而易致藥物蓄積，進而引起降壓過度。同時，在血液透析結束即刻往往血壓較高，此時可臨時加服一種速效類的降壓藥物（如硝苯地平等）以迅速控製血壓。
（3）前列腺肥大者：老年男性前列腺肥大者，可選用唑嗪類藥（如特拉唑嗪、阿夫唑嗪等），但需注意體位性低血壓的發生。所以此類患者夜間起床時一定要緩慢，堅持慢起、緩行，必要時可讓家人攙扶。
（4）鼻飼者：因其他疾患需長期保持鼻飼營養者，應選擇長效藥物（如替米沙坦、氨氯地平等），而避免選擇緩釋、控釋劑型。因緩釋、控釋劑型的關鍵技術多在藥物的外殼，一旦將藥物研碎就變成了普通劑型，反而不利於血壓的穩定。
（5）夏天血壓變動者：高血壓患者在常規降壓治療的時候，往往在夏天出現低血壓。這些患者不宜選用大量的利尿降壓藥，以免引起電解質紊亂等。
（6）腦動脈硬化者：腦動脈硬化或頸動脈斑塊形成者、腦梗死急性期者、腎功能不全者，應緩慢、溫和地降壓，不可過快過猛，否則將有導致缺血性腦血管病和引起腎衰竭的危險。
2. 老年人應用高血壓藥物治療的注意事項
（1）宜以降壓作用溫和、持久、效果好且不良反應輕的藥作為基礎用藥。對血壓降低的要求不宜過猛、過速，一般要先用小劑量，然後視血壓情況，逐漸適當增加劑量，或聯合兩種以上降壓藥同用，務使血壓降到較安全水平（＜140/80），糖尿病者還應適當低於此值。
（2）目前老年人高血壓病的治療，多主張聯合用藥。據統計，單一種藥對血壓的有效控製率為45%～55%，而聯合兩種藥應用則為75%～80%。聯合用藥既可減少單味藥物使用的劑量，且可協同有效地幹擾多種升壓機製，延長作用時間和相互抵消或減少某些不良反應，更好地保護心、腦、腎等髒器。
（3）降壓藥物應堅持長期服用。即使服後降壓效果滿意且血壓相對穩定，也隻能相應調整劑量，不能輕易或突然停藥。否則，易發生撤藥綜合征，血壓可迅速反彈甚或更高，還可導致焦慮、心律失常、心絞痛等。
（4）老年人由於調節血壓的壓力感受器敏感性減低，血壓易有較大幅度的波動，也易並發心腦血管事件，故對降壓療效的評定，不宜憑一時或一次的血壓水平而定，而應係統地多次測定觀察，即使血壓有所波動也應保持在相對較安全的範圍內。
（5）老年人服降壓藥應個體化，結合患者病情組合用藥。當前多傾向以地平類藥和普利類藥或沙坦類藥為首選，如服用後降壓效果仍不夠理想，可適當增加小劑量的利尿降壓藥。
（6）對心跳快、有交感神經興奮的易激動的高血壓患者，或合並有冠心病、心絞痛、心髒期前收縮者，可在首選藥用基礎上，加服洛爾類藥（如倍他樂克等）。但此類藥對血脂異常、高血糖者不宜選用，且對心跳過慢，有氣喘病、心髒房室傳導阻滯者忌用。
（7）小劑量的噻嗪類利尿降壓藥——氫氯噻嗪和任何一種降壓藥合用，都有較好的協同降血壓效果。但本藥較大劑量長期應用對糖尿病、血脂異常和腎功能不全者是不宜的，也可招致低血鉀。
（8）降血壓藥應盡可能不要在夜間服用。當然對有晨間高血壓者可視情另作別論。
（9）85歲以下老年人若收縮壓大於160毫米汞柱和舒張壓高於100毫米汞柱者應降壓治療；收縮壓在140～160毫米汞柱、舒張壓在90～100毫米汞柱，有心血管病危險因素者應降壓治療。85歲以上老年高血壓患者是否要治療仍有爭議，但血壓極高或有靶器官損害者應采取藥物治療。
（10）在血壓增高的老年人中，有少數患者血壓並不高，而是因其肱動脈硬化，影響袖帶氣囊的正常壓迫，使測得的血壓顯示為收縮壓增高，這種假性高血壓不能貿然進行降壓治療。因患者常有髒器動脈硬化，舒張壓也常偏低，故應針對動脈硬化及髒器供血不足進行治療，控製動脈硬化易患因素以阻斷或逆轉動脈硬化，保護重要髒器功能。