第七章 高血壓用藥的誤區和禁忌
1. 用藥過程中的誤區
（1）有病不願意服藥：當確診為原發性高血壓，即使是無合並內髒損害的1期高血壓，在單獨使用非藥物療法如控製飲食、增加運動、心理調適等未能使血壓穩定在140/90毫米汞柱以下，就要進行藥物療法。回避患病的現實，認為“一旦吃藥即終身離不了，不能接受”。這是非科學理性的態度。誠然，高血壓治療往往是終身性的，但這與某些精神藥品的成癮性完全兩碼事。要充分認識：高血壓不僅僅是血壓升高，而且會損害全身多個髒器。如即便控製了其他危險因素，基線收縮壓每升高10毫米汞柱，腦卒中發病的相對危險性增加49%；舒張壓每升高5毫米汞柱，腦卒中發病的相對危險性增加46%。大量的研究結果證明，堅持認真服藥，把血壓控製在正常水平＜140/90毫米汞柱乃至理想水平＜120/80毫米汞柱，同樣可以有健康人一樣的生活質量，同樣可以延年益壽。相反，諱疾忌醫、視藥如虎，那麼，高血壓導致嚴重的心、腦血管等疾病的發生隻是時間早晚的問題。
（2）不難受不服藥：也有不少患者雖認可用藥，但卻以自覺症狀之有無及忍受程度來取舍用藥。這同樣是十分有害的。臨床上，一些患者正是在“自我感覺良好”的情況下，檢測血壓有明顯異常或進行有關檢查時才知道心、腎、腦及血管已有程度不等的損害。有的甚至可以在“毫無察覺”時突發腦卒中、心肌梗死等致殘致死悲劇。這就警示我們，血壓升高及器官受損的程度、預後與患者的自覺症狀可以不一致，待到忍受不了再去服藥，豈不亡羊補牢，悔之晚矣？正確的做法應該是按照客觀指標——血壓值及作為靶器官的心、腎、腦、血管損傷的客觀檢查資料去遵醫囑用藥。
（3）迷信貴藥、新藥與洋藥：目前降壓藥品種繁多，令人眼花繚亂，但總以有效、安全、經濟為原則，迷信貴藥、新藥與洋藥是片麵的。高血壓治療指南的最新指導意見是：長效製劑要推薦，各種短效製劑也不排斥。據此，作者以為，隻要能夠控製血壓，就不應拘泥藥之新老、貴賤和進口與否。目前臨床上常用的降壓療效較好、不良反應較少、且經濟實惠的國產降壓藥有依那普利、複方卡托普利片、美托洛爾、複方硫酸雙肼屈嗪片、珍菊降壓片以及複方降壓片等。而屬長效製劑的降壓藥多為價格不菲的進口藥，盡管它有降壓平穩、服用簡便等優點，但對部分經濟條件有限的患者，其費用尚難以長期承受。至於棄藥不用，卻去篤信那些早已被醫學證明無效的所謂“降壓儀”“降壓鞋”之類，隻能貽誤病情！
（4）憑感覺服藥：許多高血壓患者平時不測血壓，僅憑自我感覺服藥，平時感覺舒適的時候就減量服用或不服降壓藥物。一旦出現頭暈、頭痛等症狀，就加大藥量。殊不知，血壓忽高忽低或下降過快，同樣會出現頭暈、頭痛等不適症狀。如果不監測血壓而盲目服藥，不僅不能控製血壓穩定，還會使病情惡化，誘發其他心腦血管疾患。
（5）間斷服藥：有些患者在應用降壓藥物治療一段時間後，症狀有所好轉，血壓降至正常，就認為已“治愈”，便自行停藥，結果沒過多久血壓再升高。如此這般，人為地使血壓反複波動，對人體危害很大，不僅加重病情，還容易使機體產生耐藥性，甚至引起“高血壓危象”等急症。
（6）睡前服藥：有些高血壓患者喜歡睡前服用降壓藥，認為這種治療效果會好些，其實這是一個誤解。人在睡眠後，全身神經、肌肉、血管和心髒都處於放鬆狀態，血壓比白天下降20％左右。如果睡前服藥，2小時後血藥濃度到達峰值，導致血壓大幅度下降，心、腦、腎等重要器官供血不足，從而使血液中的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊，阻塞腦血管，極易引發缺血性腦卒中。
（7）選擇藥物不合理：由於患者的病因、年齡、性別、病情輕重、合並症等個體差異性較大，應在醫生指導下，因人而異地選擇藥物，不可盲目效仿別人或憑感覺用藥。例如，孕婦患者宜用甲基多巴，不宜用卡托普利、氯沙坦；合並冠心病或心力衰竭者，宜用利尿降壓藥、呱唑嗪、卡托普利，而不宜用肼屈嗪；合並腎功能不良者宜用甲基多巴、硝苯地平、肼屈嗪，而不宜用胍乙啶。
（8）單一大劑量用藥：長期單一品種用藥易產生耐藥性，降低療效。如果單純依靠增加劑量又極易產生不良反應。正確的方法是適當合並使用藥理作用不同的藥物，使聯合用藥產生協同作用，這樣效果比較好。
（9）降血壓操之過急：患者血壓過高時應逐漸降壓，短期內降壓最好不超過原血壓的20%。如果使血壓突然下降過猛或過低會導致心、腦、肝、腎等重要器官因缺血、缺氧發生功能障礙，甚至造成嚴重後果。
（10）不了解血壓變化：患者要定期測量血壓，做到心中有數，根據血壓的變化及時調整劑量。用藥應當先從小劑量開始，逐漸增大到治療量，使血壓維持鞏固在正常水平。
（11）間斷隨意用藥：有的患者習慣血壓升高就服藥，血壓降低就自行停藥；還有的患者感覺症狀消失就不服藥，這樣十分危險。因為高血壓病症狀的輕重與血壓的高低程度有時並不一致，所以，無症狀不一定血壓就正常。如果間斷服藥，高血壓不僅不能有效控製，還可能導致心力衰竭、冠心病、心肌梗死、腦梗死或腦出血、腎功能不全以及尿毒症等嚴重後果。多數高血壓病患者需持之以恒終生用藥。
（12）單純依靠藥物治療：患者在服用藥物的同時注意調整生活方式，才能更有效地發揮藥物療效，利於血壓的平穩。例如，降低食鹽的攝取量、增加高鉀和高鈣的飲食、避免暴飲暴食、防止便秘、戒煙限酒、適當運動、注意減肥和保持良好情緒等。
（13）跟著別人的經驗用藥：門診上經常看到一家多人都有高血壓，吃一樣的藥，結果有的血壓控製較好，而有的控製不好。有的高血壓患者不到醫院去看醫生，而跟著別人的經驗自己到藥店買降壓藥。其實，高血壓病因複雜，臨床分型很多，每個人因年齡不同、自身高危因素不同、合並性疾病不同，對藥物的反應性、適應性和耐受能力也各不相同。目前的降壓藥品種很多，各種藥的性能也各不相同，因此，高血壓患者不能用同一個固定的模式服藥，而應堅持“個體化”的用藥原則。如合並有腦血管疾病的，應首選地平類藥；合並有糖尿病、高尿酸血症或尿蛋白的，應首選普利類藥、沙坦類藥；合並有冠心病、勞力型心絞痛的應首選洛爾類藥。因此，高血壓患者首先應到醫院進行一些必要的檢查，包括血液、尿液、心電圖以及一些生化和其他血壓血管方麵的檢查，這些檢查的目的是為了讓醫生正確地評估高血壓患者的整體現狀，製定最合適的治療方案。