第八章 降壓要達標
1. 血壓降到何種水平是達標
所謂降壓達標最大的好處主要還是為了保護靶器官，藥物對器官的保護是建立在血壓達標的基礎上。血壓控製的理想目標不是單一的。具體地說各類不同的人群有其各自的標準。
（1）正常人的理想血壓是120/80毫米汞柱；一般人群降壓目標是≤140/90毫米汞柱；糖尿病患者降壓目標是≤130/80毫米汞柱；在有腎損害或尿蛋白≥
1克/24小時者，推薦降壓目標是<125/75毫米汞柱；但對於脈壓差大於60毫米汞柱的嚴重高血壓伴有心腦腎損害的患者來說，收縮壓＜150毫米汞柱即可，因在收縮壓達標後，同時會使舒張壓降得太低，會加重心腦腎缺血，誘發心絞痛、頭暈、腦缺血等不適症狀。
（2）年齡60～80歲的高血壓患者血壓至少要降到140/90毫米汞柱以下，最好能降到120/80毫米汞柱。
（3）單純性高血壓患者表現為收縮壓很高，舒張壓很低，中間的壓差很大，最好也要將高壓控製在150毫米汞柱以下。
最近，多數學者認為高血壓患者理想的血壓控製目標應為130/85毫米汞柱。基於臨床研究，130/80毫米汞柱的血壓控製目標更有助於阻止腎病的進展以及降低心血管病的發生危險，特別是在老年人與糖尿病患者中，血壓控製在130/85毫米汞柱以下比傳統降壓目標140/90毫米汞柱能節省終身的藥費支出。回顧1994年以來的高血壓與糖尿病研究，建議糖尿病或腎功能不全患者的降壓目標為130/80毫米汞柱；不管何種病因，尿蛋白超過1克/天及腎功能不全時，建議將血壓降至125/75毫米汞柱以下；不管是否存在腎病，較低的血壓目標較傳統的血壓目標更有助於減少糖尿病患者的心腦血管事件的發生危險。過去認為老年高血壓患者的舒張壓降至90毫米汞柱以下是不妥的。但是，上述標準適用於一般高血壓患者，輕症患者以控製在120/80毫米汞柱為好，健康成人的正常血壓應小於120/80毫米汞柱。
2. 血壓達標的重要性
降壓治療的目的不僅僅是使血壓正常，更主要的是預防發生各種心腦血管並發症，包括冠心病、心肌梗死、心力衰竭、猝死、腦出血、腦梗死等疾病。國內外已完成的許多臨床試驗表明，堅持長期服用降壓藥，可使血壓獲得長期而平穩的控製，保護心、腦、腎等重要器官，明顯減少各種並發症，有利於提高生活質量。同時在經濟上，長期服用降壓藥的支出遠遠低於高血壓引起並發症時所需的費用。
高血壓病患者由於動脈壓持續升高，引發全身小動脈硬化，從而影響組織器官的血液供應，造成各種嚴重的並發症。這當中，以心、腦、腎的損害最為顯著。心肌梗死、腦卒中、尿毒症就是高血壓攜帶的三個“炸彈”，一旦被它們擊中，那就可能是致命的打擊。
雖然越來越多的人認識到高血壓的危害，但是，有些患者由於沒有明顯的不適症狀而沒有及時治療，還有一些雖然堅持吃藥，但血壓還是沒有控製到達標狀態。
很多高血壓患者認為血壓的高低和不適感的輕重程度密切相關，隻要症狀輕微或沒有症狀，就可以不對血壓進行控製。其實，血壓的高低與否是通過測量觀察到的，而不是以患者症狀的嚴重程度來衡量的。因此，有些患者症狀很輕甚至沒有症狀，但他的血壓是高的，必須要接受治療，把血壓控製在達標範圍之內。
降壓過快、血壓過低會潛伏著危險。過快地將血壓降低到正常水平，腦血管調節功能失衡，反而會促進或加重腦缺血。高血壓合並冠心病患者，可因為冠脈灌注不足，而誘發心肌缺血甚至有心肌梗死的危險。因此，患者要在醫生的指導下，在幾周內逐漸將血壓控製在達標範圍。
3. 高血壓患者的其他達標項目
（1）其他危險因素：糖尿病可引起血管腔的狹窄，不穩定動脈粥樣硬化斑塊破裂可導致急性心腦腎事件發生，故降壓的同時一定要定期檢測血糖和血脂，把血糖降至：空腹血糖≤6.0毫摩/升（110毫克/分升），餐後血糖≤7.7毫摩/升（140毫克/分升），糖化血紅蛋白≤7.0％；血脂降至：膽固醇≤5.7毫摩/升（100～120毫克/分升），三酰甘油≤1.7毫摩/升（150毫克/分升）。
（2）降低大動脈僵硬度，軟化血管：大動脈彈性檢測是早期發現動脈硬化的重要指標，選擇既能降壓又能保護血管內皮細胞，減輕動脈粥樣硬化的藥物，如普利類藥和地平類藥很重要。隻有控製動脈粥樣硬化的發生和發展，才能有效地防治心、腦、腎、四肢血管病變的發生。
（3）降低中心動脈壓：中心動脈壓降低能有效預防和控製心腦血管事件的發生。肱動脈是肌性血管，主動脈是彈性血管，肱動脈的壓力不能完全反映主動脈的功能狀態，故中心動脈壓的升高與心腦腎疾病的發生有非常密切的關係。研究發現，噻嗪類利尿降壓藥和二氫吡啶類地平類藥降低肱動脈和中心動脈收縮壓的幅度相同；洛爾類藥降低中心動脈收縮壓的幅度小於肱動脈壓；普利類藥類藥物降低中心動脈壓的幅度大於肱動脈。
高血壓發生心腦血管事件，大多與血壓不穩定有關。在血壓高時可發生心絞痛或腦卒中，血壓過低時也會發生心腦缺血事件，故高血壓特別是2、3級（中、重度）高血壓伴有心腦事件發生的患者，一定要保持24小時平穩降壓治療。最簡單的方法是做24小時動態血壓監測，了解血壓波動情況，采用不同劑型的藥物治療。一般在血壓升高前1～2小時服藥。隻有保持24小時血壓平穩，才能減少心、腦、血管事件的發生。