第九章 降壓治療的最終目的
1. 降壓關鍵在於穩定血壓
目前的很多降壓藥物雖然能有效降壓，但不能有效保護靶器官免受損傷。其原因就是它們雖有明顯的降壓作用，但難以達到持續穩定血壓的作用，雖然服藥者的血壓全天大部分時間都控製在正常範圍，但血壓不恒定，波動範圍大，日久則造成心、腦、腎等器官的損傷。
針對血壓不穩定導致靶器官損傷的機製，有學者創新提出了高血壓治療的三要素：①確切降壓；②穩定血壓；③阻斷腎素-血管緊張素係統。其中的關鍵又在於穩定血壓。
怎樣才能平穩降壓呢？關鍵在於選擇療效可靠、作用持久，1天服1次具有24小時降壓作用的長效降壓藥（如各類降壓藥的緩、控釋劑），而且血藥濃度穩定，不易受其他藥物的影響。服用長效降壓藥物的優點是可提高患者對治療的依從性，更平穩地控製血壓，將血壓的波動減少到最低程度。還要按血壓波動規律服藥。
2. 高血壓患者怎樣保護心髒
高血壓時，由於外周血管痙攣或者粥樣硬化等原因導致外周阻力增大，血壓上升，心髒後負荷過重而引起左心室肥厚、擴張乃至發生心力衰竭。為此，應做到：
（1）堅持合理服用降壓藥。高血壓患者將血壓控製在140/90毫米汞柱以下，是保護心髒最重要最有效的方法。
（2）為了保護心髒，高血壓患者長期服用利尿性降壓藥物時勿忘補鉀，有些患者服利尿降壓藥以協助降壓。最常用的複方降壓片也含有利尿降壓藥。長期使用這類藥物可使鉀隨尿排出，導致體內缺鉀。血鉀過低可損害心髒，引起心肌舒張無力，心律失常，是高血壓患者發生心肌梗死和猝死的誘因。為此，長期服用利尿降壓藥的高血壓患者，必須同時適量服用氯化鉀或多食含鉀豐富的食物。
（3）合理飲食，防止肥胖，戒煙少酒，適當運動。血脂異常、肥胖、嗜煙酒、缺乏運動和高血壓一樣，都是冠心病的危險因素。因此高血壓患者更應注意摒除這些危險因素。
（4）保持良好情緒和生活規律化。高血壓受神經因素影響很大，如果患者精神愉快，情緒穩定，血壓可下降；反之，血壓上升，可成為心律失常和心肌梗死的誘因。生活規律化，對於血壓的穩定，心髒的健康十分有益。
3. 積極降壓可預防冠心病
（1）所有患者在服藥的基礎上，都要進行適當的生活方式調整，包括限鹽、戒煙、限製飲酒、飲食調整、適度運動、控製體重等。
（2）控製血脂。抗血小板治療（小劑量阿司匹林、氯吡格雷等）在冠心病的一級預防和二級預防中與降壓治療同樣重要。
（3）堅持服藥。高血壓是一種需要長期治療的慢性病，絕大多數患者需要長期甚至終身服藥，間歇服藥或者頻繁換藥會造成血壓波動加劇，反而會增加心肌梗死和腦卒中的發生率。
（4）高血壓合並冠心病者要緩慢降壓。由於高血壓患者特別是老年患者的心腦血管都有不同程度的硬化，血管腔相應變細，血流減少，一般主張選用小劑量、較緩和的降壓藥，並在1周內每日觀察藥後血壓變化的情況，最終選擇一個最佳有效的維持量。老年人降壓不是越快越好，也不是越低越好。有不少高血壓患者對較高的血壓已經適應，突然降得過低反而會引起不適，出現一些不良的症狀，導致重要髒器缺血和體位性低血壓，更容易發生心肌梗死。因此老年患者最好不要急於降低血壓水平，一般主張選用長效藥，使血壓緩慢降至適宜水平。
（5）高血壓合並冠心病的患者的舒張壓不宜降得過低，最好不要低於60毫米汞柱，過度降低舒張壓可能因為心髒灌注不足而導致心肌梗死。
（6）定期監測血壓，定期到心血管專科門診複查，由醫生根據患者的血壓、心髒情況等多方麵因素對病情進行綜合評價，選擇和調整用藥的劑量和種類。
4. 積極降壓可預防心律失常
臨床上高血壓患者並發心律失常的發生率高達5％～15％，高於同年齡的正常血壓者。心律失常類型多種多樣，輕的是室性期前收縮、房性期前收縮，嚴重者可發生各種心動過速甚至心源性猝死。血壓快速升高可誘發心律失常，這種心律失常可隨著血壓降低而減少或消除。高血壓導致心律失常的原因是多方麵的，影響因素主要有高血壓持續時間、收縮壓與舒張壓情況、年齡、心肌肥厚程度、左心室舒張末容積、血鉀水平以及合並心力衰竭等。高血壓患者合並心律失常在白天較晚上多，尤其6～12時最多。
在高血壓早期或1、2級（輕、中度）高血壓時，心律失常多為功能性的。如果高血壓治療不及時或控製不理想，長期高血壓會導致左心室肥厚、心肌組織纖維化、左心房擴大，使心肌處於相對缺血、缺氧狀態，心肌的舒張功能下降，從而誘發心律失常。到高血壓晚期，心髒因長期維持高血壓需要更多的做功，使心髒逐漸增大，最後發生心力衰竭，伴隨心力衰竭的發生和加重，都可產生各種心律失常。
高血壓合並心律失常會給患者帶來更多的不利。快速心室率的房性心律失常可使心功能迅速減退，導致心力衰竭發生；嚴重室性心律失常可導致心絞痛、短暫性腦缺血發作或腦卒中；長期嚴重的高血壓產生的嚴重心肌肥厚或冠心病，有時甚至可發生猝死。
對於高血壓患者，血壓的有效控製可預防心律失常。對較高危的患者或合並心律失常的患者，應較迅速地控製血壓，使血壓達標。