第三十三章 排出的腹透液變成了洗米水
栗阿姨做腹膜透析已經3年了，一直都很順利，透析效果很好。過幾天兒子就要結婚，她非常開心，雖然每天很操勞，也不覺得太累。有時太忙，她也就沒有顧得上完全按操作規程去做，交換透析液時，也沒有認真去消毒。誰知兒子的婚禮還沒舉行，就開始覺得腹痛，以前每次放出的透出液都是很清晰透明的，而現在放出的透出液卻有點像洗米水。她知道不好了，可能已經發生了腹膜炎，到醫院去一檢查，果然是腹膜炎。好在治療及時，很快控製了炎症，要不然引起須更換腹膜透析管可就麻煩多了。腹膜炎是腹膜透析最常見的並發症，也是導致腹膜透析失敗的常見原因。引起腹膜炎的因素比較複雜，其中有一部分是和患者的操作不當有關的。如何預防腹膜炎，腹膜炎有哪些臨床表現，發生腹膜炎後該怎麼辦，腹膜透析容易發生哪些並發症等，都是腹膜透析患者應該熟悉和掌握的知識。1腹膜透析有些什麼並發症？（1）插管並發症：可見傷口出血，腹腔少量血性液體，內髒穿孔，插管後輕度腸梗阻，透析液外漏，隧道內透析管扭曲，透析液引流不暢，透析管堵塞及透析管移位等。（2）腹膜炎：是最常見的並發症，包括細菌性、真菌性、結核性、化學性及嗜酸粒細胞增多性腹膜炎，表現為發熱、腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，腹透液渾濁或有較多沉澱。由於反複感染可使腹膜增厚、粘連、使透析率下降，最終導致腹膜透析失敗。（3）肺部並發症：主要發病原因是腹腔中的透析液使膈肌抬高影響肺活量，以及和部分病人長期臥床有關。平時應鼓勵病人做深呼吸運動。如發生肺部並發症，除對症治療外應將每組透析液減至1000ml。（4）心血管並發症：包括肺水腫，心力衰竭，低血壓，以及心律失常，心髒停搏和高血壓等。在透析過程中應該掌握好液體平衡，認真監測出入的腹透液量、體重、心率、血壓。另外對於口服洋地黃的患者，要注意臨床有無洋地黃中毒的表現，以及血生化（尤其血鉀）、心電圖及血洋地黃濃度的變化。（5）營養障礙：由於透析過程中丟失蛋白質、氨基酸及各種水溶性維生素，尤其在腹膜炎，體溫升高和高滲液透析時丟失更甚，可以導致病人營養不良。因此，對於長期透析的病人，不僅飲食上要避免嚴格的蛋白限製，必要時要從靜脈補充白蛋白、血漿和氨基酸。並應定期檢測血漿蛋白及透出液的蛋白濃度。（6）電解質、酸堿平衡紊亂：透析不充分或飲食控製不嚴格，均可引起高鉀血症；而超濾量過大，飲食不佳，可致低鉀血症。發生高鉀血症時可用無鉀或低鉀透析液透析，發生低鉀血症時可酌情向透析液中加入鉀，並監測血鉀水平。（7）低血壓：選用不適當高糖、高滲透析液，大量脫水而致低血容量、低血壓。應正確估計幹體重，停用高糖高滲透析液，給予靜脈補液，選用15％腹膜透析液；或將透析液在腹腔內停留時間延長，均有助於防止低血壓。（8）其他並發症：如腰痛、腸粘連、痔瘡加重等，均較少見。2腹膜透析患者如何預防腹膜炎的發生？腹膜炎的發生多與換液操作、生活細節有關，如能做到科學規範，腹膜炎是完全可以避免的。①在更換液體時嚴格按照操作規範，不可有任何疏忽，保持引流袋的位置低於腹腔，以防引流液倒流；②盡量避免在透析液中加入任何藥物，如果必須加藥時，要在嚴格無菌條件下進行；③注意導管出口處的清潔護理；④注意個人衛生，經常洗澡，更換衣服；洗澡時防止導管口進水，應洗淋浴，絕對不能洗盆浴；⑤一旦發現出口處皮膚發紅、疼痛和有分泌物，要馬上積極處理；⑥平時注意鍛煉身體，預防感冒；⑦加強通便，防止便秘，不吃生冷及不潔食物，防止腸道感染；⑧保持舒暢愉快的心情，避免憂鬱。3發生腹膜炎後怎麼辦？一旦發生腹膜炎，如能有效地處理，就可以使病情得到及時控製，處理原則是：①首先要知道腹膜炎的表現（腹痛、發熱、液體渾濁等），如有發現立即將腹腔液體引出來，把引流液送往醫院做化驗和培養；②馬上用1.5％的腹透液1L衝洗腹腔，連續衝洗3次，以去除炎性物質；③馬上去醫院，在每次交換液體之前，在腹透液中加入抗生素和肝素；④最初24小時應更換外接管，防止腹腔再感染；⑤一般應先選用對大多數革蘭陽性菌和陰性菌敏感的抗生素，如萬古黴素、氨基糖苷類、第一代頭孢菌素等，當透析液培養結果出來後再根據藥敏結果更換抗生素；⑥治療應直至臨床症狀消失，透析液變清，放出液白細胞數＜100/mm3，細菌培養陰性，才能停止治療；⑦如在強效抗生素治療兩周後仍不能控製腹膜炎，或腹透液培養結果為真菌性感染，應拔除腹透管停止腹膜透析。