【治法】溫中散寒，化濕止痢。
【主方】胃苓湯加減。
【處方舉例】蒼術10g，白術10g，厚樸10g，桂枝5g，茯苓15g，澤瀉10g，豬苓15g，陳皮6g。（以5歲為例）
（3）虛熱痢
【證候】下痢遷延日久，或痢疾後期，午後低熱如潮，下痢赤白稠黏，裏急欲便，量少難下，或虛坐努責，腹中熱痛綿綿，食少，心煩口幹，手足心熱，皮膚幹燥，形體消瘦，小便短黃，舌質幹紅或幹絳少苔，脈細數。
【辨證】陰血虧虛，濕熱未盡。本證多因素體陰虛，或濕熱痢遷延不愈，或過用香燥，以致陰傷血耗，陰血虧虛，而同時餘毒未盡。邪滯腸間，陰血不足，則下痢赤白黏稠，裏急欲便，量少難下。陰虧熱灼，故午後低熱如潮，腹中熱痛綿綿。營陰不足，則虛坐努責，皮膚幹燥，形體消瘦。胃陰虧虛，故食少口幹。陰虛火旺，故心煩，手足心熱，小便短黃。舌質幹紅或幹絳少苔，脈細數，均為陰血虧耗之征。
【治法】養陰清熱，和血止痢。
【主方】駐車丸加減。
【處方舉例】黃連5g，阿膠（烊化）10g，當歸10g，炮薑3g，白芍10g，甘草6g。（以5歲為例）
（4）虛寒痢
【證候】下痢日久，便多稀薄，帶有白沫，甚則滑泄不止，腹痛綿綿不絕，喜溫喜按，食少神疲，四肢不溫，腰酸怕冷，舌淡苔白滑，脈沉細而遲。
【辨證】脾腎虛寒，寒濕阻滯。本證多由寒濕痢遷延而致，或過用寒涼，或素體陽虛、脾胃虛弱而致。痢久脾虛中寒，寒濕留滯腸中，故下痢稀薄帶有白凍。寒盛正虛，腸中失卻溫養，故腹痛綿綿不絕，喜溫喜按。胃主受納，脾主運化四旁，胃氣虛弱，脾陽不振，故食少神疲，四肢不溫。脾胃虛寒則化源不足，腸中久痢，則精微外流，因而導致腎陽亦虛，關門不固，所以腰酸怕冷，滑脫不禁。舌淡苔白滑，脈沉細而遲，皆為虛寒征象。
【治法】溫補脾腎，澀腸止痢。
【主方】真人養髒湯加減。
【處方舉例】訶子5g，肉豆蔻10g，白術10g，人參5g，肉桂5g，當歸10g，白芍12g，木香5g。（以5歲為例）
2變證疫毒痢是菌痢最常見的危重變證，在兒科比較多見，臨床上要高度重視，積極搶救治療。
（1）毒邪內閉
【證候】突起高熱，惡心嘔吐，痢下黏凍，煩躁譫妄，反複驚厥，神誌昏迷，或初起即有高熱驚厥而無大便膿血，應做肛拭或灌腸，可發現大便膿血。舌紅而幹，苔黃厚或灰糙，脈滑數有力。
【辨證】本證屬中毒型菌痢，夏秋多發。飲食不潔，感受暑濕疫毒，邪毒鴟張，化熱化火，充斥表裏內外，內竄厥陰，而成毒邪內閉之實證。其發病暴急，病情危重。邪毒內蘊腸胃，外發肌膚，故見壯熱。毒聚腸腑，上衝及胃，胃氣不得降，則惡心嘔吐。暑濕疫毒，化火最速，火盛風動，內閉心包，所以見煩躁譫妄，反複驚厥，神誌昏迷。毒從下瀉，則有下痢膿血。如毒聚內結，腸失傳導，不見下痢則病情更為嚴重。暑濕疫毒內蘊，故舌苔多見黃厚；熱灼傷津，可見舌苔灰糙、舌質幹紅。
【治法】清腸解毒，泄熱開竅。
【主方】黃連解毒湯加減。
【處方舉例】黃芩10g，黃連5g，黃柏10g，山梔子10g，白頭翁10g，秦皮10g。（以5歲為例）
（2）內閉外脫
【證候】突然麵色蒼白或青灰，肢厥冷汗，呼吸不勻，皮膚見有花紋，口唇發紺。嚴重者口吐咖啡樣血液，呼吸淺促，節律不勻，目光無神，神誌不清等內閉外脫危象。
【辨證】本證多發生於邪盛正虛或素體內虧的患兒，以及先由一般濕熱痢在病程中突然發生者，或由毒邪內閉證轉化而來。小兒為稚陰稚陽之體，不耐疫毒熏蒸，元氣最易受傷，故又易由內閉之實轉為陽氣外脫之虛，而致內閉外脫之危候。正不敵邪，先損陽氣，陽氣不能通達全身，頭為諸陽之會，故見麵色蒼白或青灰，四肢厥冷。胃絡內傷，則嘔吐血液。陽氣不能溫養肌膚，故皮膚出現花紋。衛氣不固，營失內守，所以汗出不溫。腎氣失納，心陽不振，故呼吸淺促，節律不勻，脈細數無力。
【治法】扶正固脫，潛陽息風。
【主方】參附龍牡救逆湯加減。
【處方舉例】人參10g，製附子9g，煆龍骨15g，煆牡蠣15g，白芍12g，炙甘草6g。（以5歲為例）
（五）病程觀察
1常證
（1）在濕熱痢證型中，熱重於濕並兼表者，見發熱惡寒，頭身重痛，痢下赤白以紅為主，裏急下迫、煩渴躁擾、肛灼溲赤而短，用葛根黃芩黃連湯加減；熱重而無表證者，用白頭翁湯加減；熱毒壅盛者，用黃連解毒湯加減；熱痢若裏熱壅盛，擾動營血，壯熱、躁擾譫妄、腹痛拒按、血痢者，加赤芍10g，地榆10g，水牛角（先煎）15g，大黃5g，枳實10g，內清外泄；若熱毒瘀塞，上攻於胃，口噤不食，嘔惡不止者，可先用玉樞丹或鮮竹瀝灌服。
小兒胃腸嫩弱，易實易虛，使用攻下之品時，應注意中病即止，以免損傷元氣。另外，熱盛最易傷陰，而痢下之膿血，皆由血氣所化，小兒陰常不足，故護陰十分重要。陰傷證常於菌痢後期出現，可加養陰之品，如生地黃、石斛、烏梅、牡丹皮，或用連梅湯。同時對於苦寒化燥或辛溫香燥之品，要注意減量或避免使用。
濕重於熱者，見痢下赤白以白為主，兼見痞脹煩滿、倦怠納呆、滯下不爽、苔膩，加厚樸10g，薏苡仁15g，蒼術10g，滑石（包）10g；暑濕在表者，加藿香10g，佩蘭10g；患兒素體虛弱，或脾胃不足，可加陳皮10g，茯苓10g，炮薑3g，白術10g，苦寒、香燥、滑利之品皆可酌減，此類患兒往往濕從寒化而轉為寒濕痢。
無論是熱偏重，還是濕偏重，濕熱痢均易兼夾積滯，明·萬全《幼科發揮·痢疾》即雲：“痢不問赤白，皆從積治，濕熱者，食之所生也。”但積滯有輕重，治療也就有緩急。積滯較輕者，在上述各治法中稍加消導之品，如神曲、山楂、枳殼、萊菔子之類。積滯較重者，症見腹部脹滿疼痛，後重裏急，便後痛減，口中氣臭，舌苔垢膩，可用檳榔、萊菔子、枳殼、大黃等。但也應指出，雖消積導滯為治痢要法之一，但使用之輕重緩急，應當視病情不同而異，小兒腸胃嫩弱，易虛易實，尤應注意應用。
（2）寒濕痢證型中，風寒外束，症見頭痛身疼、惡寒發熱、鼻塞流涕者，應予外散風寒，內化寒濕，加荊芥10g，防風10g，羌活10g，紫蘇10g；風寒表證較重者，用荊防敗毒散或藿香正氣散。荊防敗毒散重在解表，治療痢疾能達到“解其外暢其內”的目的，這種應用辛溫發散的方法治療痢疾，自清代喻嘉言倡導並稱之為“逆流挽舟法”，已為醫家所重視，但應避免過汗。表濕較重者，應芳香化濕，宣透表濕，可用藿香正氣散加減。若兼夾積滯者，加萊菔子10g，神曲10g，檳榔10g，枳殼10g，山楂10g；內有冷積，麵色青灰，腹痛綿綿不絕，膿血滯下不爽，裏急，苔白膩，脈沉弦者，可用大黃附子湯溫通導下；寒逆嘔吐較劇者，加半夏10g，丁香5g，吳茱萸5g；寒氣內盛者，可用桂附理中湯；脾氣下陷，脫肛者，加黃芪15g，升麻10g，煨訶子5g。
（3）虛熱痢證型中，如虛熱灼津而見口渴、尿少、舌幹者，可以沙參15g，石斛10g，以養陰生津；若見痢下血多者，可加牡丹皮10g，赤芍10g，墨旱蓮10g，地榆炭15g，以涼血止血。
此時用藥，一方麵注意養陰和血，酸甘合用，因酸可收斂止痢，和血化陰。另一方麵，也要注意排毒止痢，因餘毒未盡常常貽害匪淺，濕熱未清，而見口苦、肛門灼熱者，黃柏、秦皮、黃連、苦參、馬齒莧之類，仍宜應用。在運用時應掌握主次輕重，攻不傷正，補不礙邪，即張璐所說：“切戒攻積之藥”。痢久胃氣已傷，懷山藥、陳皮、扁豆、山楂、蓮子肉等護養胃氣之品，可適當加入，同時也可避免苦寒、滋膩之弊。
（4）虛寒痢證型中，陽虛氣不化水，出現浮腫者，加黃芪15g，茯苓15g，大腹皮10g，澤瀉10g，薏苡仁15g，補氣利水；滑痢日久，脫肛者，加升麻10g，黃芪15g，赤石脂10g，升提中氣。對虛寒下痢，應注意區分脾虛為主還是腎虛為主，一般輕證多屬脾虛，重證則屬腎虛。脾虛以理中治之，腎虛則宜四逆類，附、桂、幹薑皆為必用之品。
2變證疫毒痢是菌痢最常見的危重變證，在兒科比較多見，臨床上要高度重視，積極搶救治療。
（1）毒邪內閉證型中，疾病初起，兼風寒表證者，加防風10g，羌活10g；暑濕表證較重者，加藿香10g，香薷10g，滑石10g。病情較重，已出現神昏譫語、反複驚厥、頻頻嘔吐者，應根據不同見症予以加減用藥：頻頻嘔吐者，先用玉樞丹辟穢解毒、降逆止嘔，或先灌服鮮竹瀝液30ml；高熱、神昏、驚厥為主者，加水牛角（先煎）15g，赤芍10g，牡丹皮10g，同時可用安宮牛黃丸、紫雪丹、至寶丹等；服藥困難者，急以刮痧法刮前胸、後背及兩手、腿彎，以宣其營衛，使邪氣得以外越，並針刺少商、尺澤、委中放血，以泄經脈之中毒熱；神昏痰鳴者，加竹瀝10g，鬱金10g，天竺黃10g，膽南星10g；抽搐不止者，加地龍10g，鉤藤15g，石決明10g；腹脹痛、拒按、窘急躁擾、大便不通者，加枳實10g，檳榔10g，並加重大黃用量，急下以存陰，若當下未下可使內閉導致外脫。