（2）內閉外脫證型中，如呼吸淺促不勻，可重用五味子10g，山茱萸15g，以固腎納氣。口唇青紫或見血瘀征象者，可加用桃紅四物湯以活血化瘀。待陽回厥複，再根據病情，用涼開醒神，泄熱開閉法治之。因本證病情較重，病死率高，針對休克、酸中毒、腦水腫等，在采用中醫綜合治療的同時，積極配合西藥治療。閉開脫回後，再繼續調治痢證。
(六)預後轉歸
痢疾的轉歸與預後取決於患兒體質、正氣的強弱與感邪的輕重。
1．體質強，正氣尚足者一般預後良好。經過正確、及時治療，一般在2周左右痊愈；發熱、腹痛、裏急後重、膿血便等症狀一般在3～7天消失。感受疫癘毒邪盛者可出現熱入心營、熱動肝風或內閉外脫的危證，須積極搶救。
2．體質較差，正氣不足，或素體脾胃虛弱者，可遷延日久，轉為慢性痢疾。
(七)預防與調護
1．避免外邪所侵，要注意菌痢患兒的隔離、消毒，對痢疾接觸者應醫學觀察7天。
2．注意飲食的清潔衛生，尤其在夏秋季節，對一般患兒的食具要煮沸消毒15分鍾，糞便要用1%漂白粉澄清液浸泡或沸水浸泡消毒，對尿布和襯褲也要煮過或用開水浸泡後再洗。
3．患痢期間應予清淡易消化的食物，即使在痢疾初愈、食欲恢複時，也要控製，少吃生冷瓜果、香甜油膩食物。
4．必須密切觀察病情變化，如麵色、呼吸、血壓、瞳孔等。
5．病後調理，重在調理脾胃，可用異功散，若以脾胃陰傷為主者，可用葉氏益胃湯。但都應注意調和氣血，可加當歸、白芍、陳皮等。
(八)療效評定
1治愈症狀消失，大便鏡檢正常，培養連續3次陰性。
2好轉症狀消失或減輕，大便鏡檢正常，培養致病菌轉陰或未轉陰。
3未愈臨床症狀及大便鏡檢無改善。
二、名家醫案
1．倪菊秀醫案——邪積內滯
李某，男，4歲。
【現病史】發熱3天(體溫385～395℃)，流涕鼻塞，腹痛下痢，日有七八次，紅白相夾，納呆作惡，舌苔厚膩。
【診斷】痢疾（中醫：下痢）。
【辨證】邪積內滯。
【治法】疏解消滯。
【方藥】荊芥炭、炒防風、枳實各5g，葛根、藿梗各6g，炒楂肉9g，益元散(包煎)、馬齒莧各12g，廣木香、川厚樸各3g。2劑。
二診：發熱已和，表證亦除，舌苔仍膩，腹痛下痢膿血，裏急後重，宿食不清，再以通利消滯。
【方藥】葛根、酒炒赤芍、當歸、白扁豆花各6g，廣木香、川厚樸、陳皮各3g，馬齒莧12g，檳榔、楂肉炭各9g。2劑。
上藥服後痢疾漸化，舌苔亦薄，胃開納動，膿血已少。續以原方加減以清理腸胃，給予溫和脾胃而愈。
【按語】痢疾初起有發熱腹痛，嘔吐下利，裏急後重，舌苔薄膩或厚膩，此時宜消食導滯，以程鍾齡《醫學心悟》的止痢散加減施治，如兼有惡風、頭痛、脈浮等表證者，須參合表劑以疏外邪，荊防敗毒散可以先用，如表證甚重，亦可完全用解表之法，表證得解，痢必隨減。故古人有“表解而裏自和”之稱，亦喻嘉言所謂“逆流挽舟”之法。
[選自倪菊秀．小兒痢疾驗案四則．上海中醫藥雜誌，1993，（2）：2122]
2．葉海利醫案——濕熱痢
周某，4歲。
【初診日期】2000年9月20日。
【現病史】瀉下黏液膿血便4天。患兒發病前曾到公共場所玩耍，發病後日瀉5～15次，經西醫診斷為痢疾，予抗炎、支持治療3天，瀉下次數稍減，但仍有粉紅色黏液便，且較臭穢，伴午後發熱，納差，口苦，舌尖紅、苔厚而黃膩。
【診斷】痢疾（中醫：下痢）。
【辨證】濕熱痢。
【治法】因勢利導、瀉下利濕。
【方藥】小承氣湯加味。大黃6g，厚樸4g，枳實6g，黃連4g，白頭翁6g，檳榔4g，地榆9g，甘草3g。清水一碗，煎成半碗，頓服，上、下午各一碗，連服2天，瀉利止，即改用養胃氣兼輕清利濕熱之品，調理6天，諸症皆消，飲食正常。
【按語】痢疾為夏季小兒常見胃腸道疾病，具有傳染性，治不及時可出現“內閉外脫”的危象。醫者多采用西醫治療，亦取得療效，但卻避免不了損傷小兒脾胃功能而恢複緩慢。葉老認為，本例雖病已4日，但濕熱之邪仍積聚於胃腸，患兒神清，尚存正氣，若進收斂之劑，則為誤治。雖用承氣之劑，藥力稍猛，但正所謂：“邪去一分，便能保存正氣一分”，及時蕩滌腑氣，導毒下行，且有急下存陰之功。若彷徨不定，用藥失誤，可致邪毒鴟張，致正不勝邪而產生嚴重變證。承氣湯類是張仲景在《傷寒雜病論》中為陽明腑實證而設，屬苦寒瀉下之劑，主要功用為散結通腑，消除痞滿。小兒痢疾雖表現為瀉利而非便結，但其病機仍為濕熱毒邪壅阻中下焦，為邪實之證，故因勢利導，用承氣湯類可取得良效，但應中病即止。
[選自葉敦敏，邱淑麗葉海利兒科急症治驗江西中醫藥，2002，33（2）：8]
3．倪菊秀醫案——濕熱夾滯
裴某，女，10歲。
【現病史】發熱3天（體溫38～39℃)，下痢膿血，黏凍，納呆腹痛，裏急後重，次數頻多(日7～10餘次)，已服用西藥呋喃唑酮及氯黴素等效不顯，舌質紅苔膩，脈數實。
【診斷】痢疾（中醫：下痢）。
【辨證】濕熱夾滯，內蘊腸胃。
【治法】清熱導滯，化濁和痢。
【方藥】葛根、炒黃芩、白扁豆花、炒苦參、赤芍各6g，黃連3g，馬齒莧、楂肉炭各9g，黃柏45g。3劑。
二診：服藥後身熱已退，舌苔亦薄，痢次漸減，膿血尚有，胃氣稍動，欲進稀粥，但宿滯未消，再以清利消滯。
【方藥】黃連、川厚樸各24g，廣術香3g，白頭翁、馬齒莧、楂肉炭各9g，白扁豆花、赤芍、炒枳實各6g。3劑。
三診：舌苔潤，納穀亦和，便日2次，膿血已無，糞色醬褐。再以清理腸胃，兼予化滯，此後胃和舌淨使調，再扶脾胃而愈。
【按語】葛根芩連湯合白頭翁湯為治熱痢之主方。凡下痢膿血或紅多白少，臭穢迫人，裏急後重，發熱煩躁，脈滑實有力，舌質紅苔黃膩，此為熱痢主證，以上兩方協同施治，既清熱導滯，又和血行氣，即劉河間所稱“後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除濕，脈弦則去風，行血則便膿自愈，和氣則後重自除”。
[選自倪菊秀．小兒痢疾驗案四則．上海中醫藥雜誌，1993，（2）：22]
4．張以文醫案——疫毒痢
患兒，男，9歲。
【初診日期】1989年9月6日。
【主訴】發熱半天，伴腹痛。
【現病史】患兒突然高熱、腹痛，隨即出現神誌昏迷，四肢抽搐，大便未行。
【查體】體溫41℃，精神差、麵白，心(－)、雙肺(－)，腹軟無陽性體征，肛門灼熱，舌質紅苔黃膩，脈滑數。
大便常規：WBC（），RBC（）。
【診斷】中毒性菌痢（中醫：下痢）。
【辨證】暴感暑熱疫毒。
【治法】通因通用。
治療：急予針刺“人中”穴，重刺激，“十宣”穴放血少許，同時肌內注射阿尼利定（安痛定）18ml，苯巴比妥（魯米那）01ml，隨後抽搐緩解，體溫漸退，急服湯藥1劑。
【方藥】大黃(後下)6g，黃連6g，厚樸6g，枳殼8g，白芍12g，甘草8g。水煎服。
服藥後下利膿血5次，疫毒已有化機，高熱見挫，腹痛隨之減輕。次日，繼服湯藥原方，大黃改為3g，加檳榔6g，葛根10g。連服3劑，諸證消失，病情告愈，飲食調養10天後，恢複健康，照常上學。
【按語】治療痢疾以清熱解毒，調血理氣為主，此為千古治痢之定法。然中毒痢非同一般痢疾，因其病因是暴感暑熱疫毒之邪所發，來勢凶急，暑濕熱邪，蘊伏腸胃，熏腐腸膜血絡，阻滯氣機。熱深毒重，秘結腸內，邪熱不得下達乃化熱化火，內竄營分，熱閉心包，引動肝風，即見抽搐、昏迷等實熱內閉之證。若疫毒鴟張，正不勝邪，正氣虛衰，陰陽不濟，氣血凝滯，發生內閉外脫之危證。若同時伴有便下膿血，裏急後重者，邪毒尚有外泄之機，病情有轉機之勢，險證常可化夷。因此治療本病首當使邪毒有出路，證見痢下，仍須通利。
前人有“痢無止法”經驗，尤其在本病初起，當以祛邪為先，采用通因通用之法治療，絕不可過早采取固澀之法，以防疫毒內陷。
中醫學在治療疾病中，曆代醫家都十分重視祛邪要有出路，使邪毒或從汗解或從二便排出，達到邪去病除之目的。中毒痢的邪毒當從大便排出為妥。古人有“六腑以通為用”的說法。“不通”非熱結於內，即寒留於中，故非下不足以驅邪，通下乃有急解病侯之危的獨特功效。世人畏瀉藥如虎，認為易傷正氣，其實中醫學的辨證治療中，驅邪正是為了扶正，這一點在治療小兒中毒性菌痢中尤為突出。
[選自張以文．運用“通因通用”法治療小兒中毒痢．天津中醫，1994，11（4）：30]
（萬力生叢麗）