4．在熱毒壅滯證型中，發熱麵赤，加生石膏（先煎）30g，知母10g；大便秘結，加生大黃（後下）5g，生山梔子10g；抽搐者，加鉤藤（後下）10g，石決明（先煎）30g。
(六)預後轉歸
本病輕者，解顱形成緩慢。重者顱縫迅速開解，頭顱明顯增大，多伴煩躁，嗜睡，甚至驚厥，預後不良。
(七)預防與調護
1．注意孕期保健，合理喂養，增強體質。
2．因脾虛水泛所致者，應控製水分攝入。
3．出現抽痙者，應及時給予處理。
(八)療效評定
1治愈頭顱停止增大，前囟、顱縫漸閉，神誌正常。
2好轉頭顱停止增大，前囟、顱縫明顯收縮，神情轉清。
3未愈頭顱繼續增大，症狀日趨嚴重。
二、名家醫案
1．黃明誌醫案——脾虛水泛
荊某，男，1歲1個月。
【初診日期】2001年10月27日。
【現病史】出生後患兒頭顱逐漸增大，4個月時頭圍達47cm，現頭圍60cm，經首都醫科大學兒童醫院等診斷為腦積水，因不願手術治療而來診。
【現症】食欲不振，智力、運動、語言均落後於同齡兒。
【查體】頭顱異常增大，顱縫開裂，前囟膨隆，後囟未閉，頭皮光亮，頭皮青筋暴露，雙目下垂如落日狀，麵色蒼白，神疲倦怠。舌質淡，苔薄白，指紋淡。
【診斷】腦積水（中醫：解顱）。
【辨證】脾虛失運，水濕上泛。
【治法】健脾補腎，通絡利水。
【方藥】三甲散（由製龜甲、製鱉甲、炮穿山甲、雞內金、檳榔各15g，砂仁6g，番瀉葉15g組成）20g，起痿散(由烏梢蛇、當歸各30g，地龍、全蠍、蜈蚣、蟲各12g，馬錢子18g組成)10g，分10包，每次1/3包，以白茯苓5g，薏苡仁5g，白通草5g，絲瓜絡3g，煎湯送服，一日3次。服用10天後，頭顱即不在增大，囟門平坦而軟，續服1個月，頭圍縮小至55cm。堅持服用3月餘，患兒頭圍減至515cm，智力、語言、運動均有不同程度的改善。
【按語】本例解顱患兒其病機涉及三個方麵：一曰：腎虛，腎精不足，髓海失充；二曰：脾虛失運，水濕不化而上泛；三曰：瘀阻腦絡，腦液受阻，水聚於腦。故“精不足者，補之以味”，三甲散中龜甲、鱉甲皆至陰之味，滋陰堅腎，且富含鈣質，可促進囟門、顱縫愈合，《本經》即有龜甲主“小兒囟不合”的記載，茯苓、薏苡仁、通草、絲瓜絡、穿山甲，健脾利水滲濕；起痿散，活血化瘀通絡，內含微量馬錢子，上通督脈，直達巔頂，引藥上行，通絡之功著，諸藥合用，共收補腎健脾，利水通絡之功。
[選自都修波．黃明誌教授運用三甲散的經驗．陝西中醫，2003，24（6）:535536]
2．黃少華醫案——脾虛水泛
陶某，男，4個月15天。
【初診日期】1989年8月10日。
【現病史】患兒就診時眼瞼下垂，眼球下沉，煩躁不安，偶有嘔吐，頭顱明顯增大，骨縫分離，前囟擴大且飽滿，頭皮靜脈擴張，市兒童醫院B超檢查診斷為“腦積水”，後又經同濟醫院等醫院確診為“腦積水”而治療無效。患兒指紋伏，舌苔薄。
【診斷】腦積水（中醫：解顱）。
【辨證】脾虛水泛。
【治法】益氣健脾利水。
【方藥】防己10g，椒目6g，葶藶子5g，熟大黃3g，桂枝6g，連皮茯苓20g，豬苓10g，澤瀉10g，白術10g，炙甘草3g，生芪18g，丹參10g，半夏10g，竹茹10g，以本方為主藥，加減連服3個月，患兒囟門逐漸閉合，精神、飲食好轉，改用參苓白術散合己椒藶黃丸化裁以調理脾胃兼利水濕，堅持服藥。
二診（1990年10月10日）：B超檢查提示“腦積水消失”，患兒腦形已完全正常，頭圍發育正常，仍以己椒藶黃丸合補中益氣湯化裁調理。
1991年2月隨訪，患者智力發育及頭顱形狀均正常。
[選自賈雁賓．黃少華治療腦積水經驗．雲南中醫雜誌，1991，12（4）：18]
3．汪受傳醫案——腎虛，水濕痰瘀阻絡
某，男，2個月。
【現病史】1999年7月16日出生。生後2個月左右發現與同齡兒相比頸軟，雙下肢顫抖，難以扶立。1999年9月28日在兒童醫院查頭顱CT示：雙額顳部蛛網膜下腔積液。遂擬以小兒腦積水、腦發育遲緩予營養腦細胞、抗感染等治療，半月未見效果。1999年12月6日複查CT，較前片無明顯改變，遂於2000年1月24日來我處首次求治中醫。家長訴其產時有青紫窒息史，經CPAP氧療2天後緩解出院，出生至今無發熱、抽搐等病變，但患兒每於夜間2：00時左右哭鬧1～2小時。
【現症】汗多，納可，二便調，口不能言。
【查體】頭頸能豎立，能坐立，舌苔黃膩，脈濡。
【診斷】腦積水（中醫：①解顱；②五遲五軟）。
【辨證】腎虛，水濕痰瘀阻絡。
【治法】補腎利水，活血通絡。
【方藥】淮山藥10g，生地黃10g，茯苓10g，豬苓10g，澤瀉10g，紅花5g，丹參10g，桃仁6g，川芎6g，車前子(包)10g，煆龍骨、煆牡蠣各20g，瓜蔞皮10g，蔥1根。每日1劑，共服7劑，水煎服。
二診（2000年1月31日）：證情基本如前，但夜寐漸安。治療續前法，加用琥珀粉30g，參三七粉30g，混勻口服，每次1g，每日2次。上法出入，每10劑熬製糖漿劑600ml，每服10ml，每日3次，繼服4個月。
三診（2000年5月24日）：患兒已出生10個月，仍流涎。大便不成形，牙出4顆，近期測頭圍49cm，體重13kg，已能爬行，會講“媽媽、爸爸、再見”。能與人舉手打招呼、握手，能扶住物體坐起、站立較長時間，亦能短時間獨站，舌質胖嫩，苔薄白，擬原方加益氣藥物再進。
四診（2000年7月17日）：患兒已能獨立行走3～4步，自然步態，語言有進步，好動，舌淡，苔白膩，脈濡緩。上周患扁桃體炎，發熱40℃，經治療後次日退熱，近日已恢複，但食欲欠佳。證屬痰濁內蒙，治以前法加石菖蒲、廣鬱金，另加少量麝香入散劑，豁痰泄濁、活血開竅。
五診（2000年8月31日）：納增，睡眠欠安，近來行走已穩，喜玩耍，仍流涎，說話較前未明顯增多。近2天大便稀，流涕。仍予化痰泄濁、活血利水法治療。前方加煨益智仁10g，芡實10g，以攝涎，散劑同前繼服。
繼予前方加減治療3個月。此後跟蹤隨訪，患兒2歲時走路穩，能跑步，說較多話，與人溝通無障礙。2歲半，複查頭顱CT未見明顯異常。5歲半至南京兒童醫院測小兒韋氏智測109分(中等)，社會適應能力10分(正常)。門診隨訪至今，患兒體格、智力發育正常。活潑可愛，學習成績中等偏上。
【按語】患兒為新生兒缺血缺氧性腦病(HIE)引起的腦部病變，經頭顱CT檢查診斷為腦積水，中醫診斷為解顱、五遲五軟。汪教授分析患兒證候，認為其屬腎虛，水濕痰瘀阻絡。係在腎虛基礎上，水濕痰瘀上蒙神竅所致，屬虛實夾雜證候。經予補腎健脾、化痰通絡利水法治療8個月餘，患兒諸症悉除，複查頭顱CT未見明顯異常，隨訪至今其生長發育均可。近日患兒因上呼吸道感染來門診就治，見其體格、智力發育良好，活潑可愛。因“解顱”臨床屬於頑疾，遂記錄在案，以饗同道。