（五）病程觀察
1．在肺脾氣虛證型中，濕重者，白術易蒼術以燥濕助運；汗多者加浮小麥10g，糯稻根10g，斂表止汗；夜驚煩躁者，再酌加煆龍骨10g，合歡皮5g，夜交藤10g，養心安神；大便不實加山藥10g，扁豆5g，以健脾助運。
2．在脾虛肝旺證型中，汗出浸衣，加碧桃幹5g，五味子5g，固表止汗；夜間哭吵者加蟬蛻3g，竹葉5g，清心降火；睡中驚惕者加珍珠母10g，僵蠶5g，息風鎮驚；抽搐者加全蠍2g，息風止痙。
3．在腎精虧損證型中，煩躁夜驚加茯神10g，酸棗仁5g，養血安神；汗多者加黃芪10g，煆龍骨10g，煆牡蠣10g，益氣止汗；氣虛乏力加黃芪10g，黨參5g，健脾益氣；納少腹脹加蒼術5g，佛手5g，砂仁（後下）3g，運脾理氣；麵白唇淡加當歸5g，白芍5g，滋陰養血。
(六)預後轉歸
本病輕者如治療得當，預後良好；重者如失治、誤治，易導致骨骼畸形，留有後遺症，影響兒童正常生長發育。
(七)預防與調護
1．加強戶外活動，多曬太陽，增強小兒體質。並積極防治慢性病。
2．提倡母乳喂養，及時增添輔食。多食含維生素D及鈣磷較豐富的食物。
3．每天服維生素D 400U預防。
4．患兒不要久坐、久站，防止發生骨骼變形。不係褲帶，穿背帶褲，防止肋骨外翻。
5．幫助患兒做俯臥抬頭動作，每天2～3次，防止雞胸形成。
6．直接照射陽光，同時注意防止受涼。
(八)療效評定
1治愈症狀消失，顱骨軟化消失，肋串珠由銳變鈍，其餘體征服著減輕。實驗室及X線攝片檢查正常。
2好轉症狀改善，體征減輕，實驗室及X線檢查好轉。
3未愈臨床症狀、實驗室及X線檢查均無變化。
二、名家醫案
1．王傳吉醫案——肺脾氣虛
鄔某，女，5個月。
【現病史】自汗盜汗、煩躁易驚、夜寐欠安、乳食難進、大便溏薄，病已月餘。毛發稀少，舌淡苔薄，指紋淺淡，查尿鈣(－)。
【診斷】維生素D缺乏性佝僂病（中醫：維生素D缺乏性佝僂病）。
【辨證】肺脾氣虛。
【治法】健脾益氣，補肺固表。
【方藥】黃芪12g，白術6g，防風10g，生龍骨、生牡蠣各10g，陳皮5g，當歸5g。水煎服，日1劑。連進2劑，汗出減少，夜寐漸安，乳食增加，便已成形。
上方繼進4劑後複查尿鈣()，除毛發稀少外，諸症悉除，隨訪半年未見異常。
【按語】本案辨證為肺脾氣虛，治以健脾益氣，補肺固表為法，方選人參五味子湯合玉屏風散加減。本案方中重用黃芪益氣固表止汗為主藥；輔以白術助黃芪健脾益氣補肺，佐以防風走表而祛風邪。合黃芪、白術以益氣散邪；陳皮行氣健脾助運；龍骨、牡蠣平肝鎮靜安神兼收斂止汗；當歸補血。現代藥理研究證明：龍骨、牡蠣富含鈣質，對佝僂病患兒補鈣尤為適宜；防治小兒佝僂病的中成藥龍牡壯骨衝劑即以此兩味中藥為主。
[選自李安源．王傳吉應用新加玉屏風湯治療兒科病經驗．山東中醫雜誌，1994，13(7)：323]
2．朱瑞群醫案——脾虛肝旺
陶某，男，8個月。
【初診日期】1985年10月9日。
【現病史】4個月前曾腹瀉淡黃色稀水，此後一直食欲不振，多汗煩躁，屢經西藥治療未見好轉。就診時麵白少華，形體消瘦(體重6 300g)，汗多煩躁，夜啼易驚，食欲不佳，兩便尚調。出生體重3 200g，混合喂養。
【查體】前囟大，顱縫增寬，頂骨中央按壓有乒乓感，肋骨骺部膨大形成串珠，肋弓緣上部內陷形成肋軟骨溝，腹膨隆，發疏枕禿，舌苔白膩，脈象濡軟。
【實驗室檢查】血磷3mg/dl，血鈣75mg/dl，堿性磷酸酶45U(改良金氏法)。X線檢查：長骨骨質明顯稀疏，幹骺端臨時鈣化帶模糊，呈毛刷狀，並有杯口變形，骨骺端見軟骨球影。
【診斷】維生素D缺乏性佝僂病（中醫：維生素D缺乏性佝僂病）。
【辨證】脾虛肝旺。
【治法】健脾助運，平肝息風。
【方藥】以抗佝方[黃芪20g，菟絲子20g，煆龍骨(先煎)10g]，炒穀、麥芽各10g)加蒼術、陳皮、雞內金治之，服藥1個月。
二診：出汗明顯減少，夜啼、驚跳消失，神安納增，體重7 100g，苔膩大部已化，脈有力。X線複查：長骨骨質疏稀減輕，幹骺端出現新的臨時鈣化帶。治法合度，守法再進。
原方繼服1個月，諸症消失，麵現華色，體重達7 750g，苔淨，脈和緩。血生化檢查：血磷45mg/dl，血鈣9mg/dl，堿性磷酸酶255U。X線檢查：長骨骨質密度正常，臨時鈣化帶增厚，杯口狀逐漸變平，幹骺端部分骨質致密。單以抗佝方治療1個月，以冀鞏固。1988年1月X線複查已完全恢複正常，體重達8 500g，已告痊愈。
【按語】本案辨證為脾虛肝旺，治以健脾平肝為法。本案用方為朱瑞群經驗方，方中重用黃芪健脾益氣，固表止汗；蒼術、陳皮、穀芽、麥芽、雞內金運脾消食和中，既助脾虛恢複，又促進水穀精微化生氣血以濡養全身，充形壯骨；菟絲子既能補腎益精又可益脾止瀉，脾腎雙補，一藥兩用；龍骨平肝、鎮靜安神、收斂止汗。縱覽全方，藥精而效專，獨具匠心。
[選自王憶勤，張曼韻．朱瑞群兒科驗方拾零．中醫雜誌，1995，36(5)：273]
3．龔人愛醫案——腎精虧損
孫某，男，18個月。
【初診日期】1984年10月23日。
【主訴】形瘦少食多汗1年餘。
【現病史】診見形體消瘦，麵色無華，自汗盜汗，易驚多啼，納呆便溏，夜眠不安，發稀枕禿。11個月開始出牙，14個月能行走。平時易感冒。
【查體】舌質淡、苔薄白，脈遲無力，指紋淡。方顱囟大，肋骨外翻，雞胸，O形腿。
【實驗室檢查】X線攝片示幹骺端增寬。血鈣125mmol/L。
【診斷】維生素D缺乏性佝僂病（中醫：維生素D缺乏性佝僂病）。
【辨證】腎精虧損。
【治法】補腎填精，佐以健脾。
【方藥】方用龜鹿二仙膏(鹿角900g，龜甲450g，枸杞子、黨參各200g)加熟地黃90g，懷山藥100g，山茱萸70g，茯苓50g，甘草40g。熬膏，每日早、晚各服3g。
連服3個月後，患兒納食增加，出汗減少，夜眠轉安。麵色紅潤，大便通調。第2年冬季再服3個月，以鞏固療效。現患兒發育健康，身高18米。
【按語】本案辨證屬於腎精虧損，治以補腎填精，佐以健脾為法。本案所用方藥為作者經驗方，方中鹿角、龜甲、熟地黃、山茱萸、枸杞子補腎填精充髓壯骨；黨參、淮山藥、茯苓健脾益氣，以促氣血化生，濡養全身。
[選自龔人愛．龜鹿二仙膏在兒科疾病中的運用．浙江中醫雜誌，2004，39(5)：215]
4．劉韻遠醫案——脾腎兩虛
張某，男，35歲。
【初診日期】1989年3月6日。
【現病史】患兒2年來雞胸、駝背、雙下肢彎曲呈“O”形，不會行走。追問病史，患兒在1歲內母乳喂養到5～6個月時，母乳不足，其母忙於勞動，對孩子照顧不周，令其長期坐在床上，到1歲時發現雙下肢不會站立，扶著站立雙下肢發抖，日後出現雞胸、駝背，在當地診為“小兒佝僂病”，服過多種鈣片、維生素AD等不見好轉，來本院就診。
【現症】大便溏，每日1～2次，易出汗，哭聲低。
【查體】麵色蒼白無華，頭發幹枯，形體瘦弱，雙下肢肌肉鬆軟，小腿呈弓形，雞胸，駝背，唇色淡。舌淡苔黃，脈細無力。
【診斷】維生素D缺乏性佝僂病（中醫：維生素D缺乏性佝僂病）。
【辨證】脾腎兩虛。
【治法】補腎填髓，益氣養血，佐溫經通絡。
【方藥】紫河車1具，煆牡蠣30g，黃芪30g，蜈蚣10條，青鹽10g。
用法：將上藥焙幹，研為細麵，分成100小包。每次溫開水服1包，1天2次，連服3個月。
二診：患兒服藥3個月後，體力大增，胃納好轉，自汗、盜汗明顯減少，扶著能站立。上藥又配製1劑，連服3個月後，自己會站立，家長扶著會走路，且精神好，麵色好轉，在服藥期間讓家長注意喂養，多食鹹味飲食，增加戶外曬太陽。
三診：服上藥6個月後，患兒麵色紅潤，胃納好，二便如常，且長胖，體豐有力，活潑，自己能行走，疾病告愈。
【按語】本例患兒為小兒佝僂病重症，骨骼已造成畸形，劉老運用補腎填髓方藥，使病情控製，症狀好轉。本病在初期時，僅是五髒功能失調，雖虛尚未成損，臨床多見小兒肌肉鬆軟，消瘦或呈虛胖，生長發育遲緩，胃納欠佳，時有腹瀉，神倦無力，汗易驚，或煩躁不安，愛哭，脈沉緩無力。在治療時劉老強調改善喂養方法，再配合健脾補腎，消導和中，方藥常選用參苓白術散加減治療。有時還配合捏脊療法。
對重症晚期病人，除有上述症狀外常見有骨骼發育不良，或見雞胸、駝背，雙下肢“O”形或“X”形，方顱，前囟逾期不閉，牙齒逾期不出或出而不齊，夜寐盜汗，肌肉鬆弛，毛發稀疏，在小嬰兒還多見抽搐，生長發育障礙，脈沉細無力。如上述驗案，劉老對晚期重症患兒強調健脾補腎，增補真元，再配合飲食調養，常需治療時期較長方可見效。用藥以劉老驗方“健寶口服液”為主，或用補腎地黃丸，或用大劑填補脾腎之紫河車，如本驗案長期服用。紫河車為血肉之物，補腎生髓，滋養肝腎，腎主骨，肝主筋，再配合煆牡蠣，味鹹入腎，滋陰潛陽，黃芪益氣補血，佐用蜈蚣以多脊柱多足之物活血通絡，實乃攻補兼施，氣血雙補。滋補腎髓，同時要注意改善喂養方法，增加營養，以增強體力才能以助生長發育，改善症狀，控製病情發展。
[選自李桂茹，閆惠敏．劉韻遠治療小兒佝僂病驗案．北京中醫雜誌，1994，（2）：5]
（萬力生宋曉容）