附錄1 常用降血糖藥(2 / 3)

注意事項:①單獨使用本品不會引起過量(服用50粒而無不良反應),但與磺脲類、胰島素或乙醇合用過量時則會產生低血糖現象;②口服糖果或飲葡萄糖水可解除上述現象;③避免與堿性溶液或飲料同時服用;④發現有皮疹等過敏反應者應停用;⑤與氯磺丙脲合用有協同作用。

三、植物多糖類

康佳納膠囊

適應證:輕、中型非胰島素依賴型糖尿病,肥胖或不能控製飲食者效果更佳。對胰島素依賴型糖尿病者,聯合本品治療,可以改善病情和增強體質。對高脂血症、高尿酸血症有效。

用法用量:口服:飯前服,每次3~6粒,每日3次。一般每人每日最多不超過20粒(10g)。輕型每日10粒,中型每日15粒。當病情得到有效控製後,可使用較低劑量維持,或遵醫囑。

注意事項:①原來使用磺脲類藥物的糖尿病患者改服本品時,有少數病例會出現反跳現象,即短期內血糖反而上升,但堅持使用的病例仍可取得治療效果;②服用時,衝服水量不少於150毫升(約大半杯)。

四、胰島素類

1.中性胰島素注射液

適應證:用於胰島素依賴型糖尿病,尤其適用於急救,如糖尿病昏迷、前驅昏迷、需進行手術的糖尿病患者、懷孕的糖尿病患者。

用法用量:皮下注射、肌內注射、靜脈注射,劑量由醫師確定。通常每日3次以上。

禁忌證:低血糖。

注意事項:①本品可在注射器內與魚精蛋白鋅胰島素或其他長效胰島素混合以增強療效。②本品為短效胰島素,與長效胰島素混合時,必須先將本品抽入注射器內,再抽被混合的長效胰島素。③用藥過量出現低血糖時,如患者尚有知覺,應口服葡萄糖。如患者失去知覺,應立即注射胰高血糖素或葡萄糖液。④與藥物的相互作用同胰島素注射液。

2.單組分人胰島素注射液(中性人胰島素)

適應證:用於胰島素依賴型糖尿病,特別適用於糖尿病昏迷和前驅昏迷、施行手術的糖尿病、懷孕的糖尿病患者急救用;也特別適用於對其他胰島素易引起不良反應、脂肪萎縮和抗胰島素的糖尿病患者。

用法用量:皮下注射、肌內注射、靜脈注射,劑量根據患者病情,由醫師確定。通常每日3次以上。給藥後30分鍾須進食。

禁忌證:低血糖。

注意事項:①常規用牛胰島素改用單組分人胰島素時,根據當時使用的胰島素製劑的劑量、純度、種類和配方,可能須減少劑量。血糖控製者不理想,須在醫師指導下調整治療方案。②藥物的相互作用同普通胰島素。

3.單組分豬胰島素注射液(單組分正規胰島素)

適應證:胰島素依賴型中、重型糖尿病,口服藥失效的2型糖尿病,特別適用於糖尿病昏迷和前驅昏迷、施行手術的糖尿病患者和懷孕的糖尿病患者的急救。

用法用量:皮下注射、肌內注射、靜脈注射,劑量因人而異,由醫師確定。一般每日2次或2次以上,注射後30分鍾內須進食。

禁忌證:低血糖。

注意事項:①由普通牛胰島素改用本品時,可能須減少劑量,可在改用後立即減少或在數周及數月內逐漸減少劑量。每日劑量超過100U的患者,須住院用藥。②過量引起低血糖及與其他藥物的相互作用均同普通胰島素。

4.單組分含鋅胰島素注射液

適應證:胰島素依賴型糖尿病,口服藥失效的2型糖尿病,特別適用於易產生變態反應、脂肪萎縮和抗胰島素者。

用法用量:皮下注射:劑量由醫師確定,通常每日1~2次。可於晚上或早晨各注射1次。

禁忌證:低血糖、糖尿病昏迷時,應先用短效胰島素。

注意事項:①本品可在注射器內與SemilenteTMMC混合或增用ActrapidTMMC,以獲得更強的初始作用。②胰島素混合劑必須即刻注射,長效胰島素與短效可溶胰島素混合時,短效胰島素必須先抽入注射器內。③酸溶性(正規或長效的)胰島素不宜與單組分胰島素混合。④使用前藥瓶須充分搖動並即刻注射。⑤用藥過量時,如患者尚有知覺,應口服葡萄糖或進飲食;如患者失去知覺,應肌內、皮下注射或靜脈注射胰高血糖素,或者靜脈注射葡萄糖溶液;如對胰高血糖素無反應,則必須靜脈注射葡萄糖溶液。⑥如從常規的牛胰島素改用豬或豬牛混合單組分胰島素,根據當時用的胰島素製劑的劑量、純度、種類和配方,可能需要減少劑量,改藥後血糖有變化,須在醫師指導下調整治療方法。⑦每日總劑量超過100U者需要入院改用本品。⑧同時使用皮質類固醇、口服避孕藥及開始甲狀腺激素治療時,可能需要增加胰島素需要量。

5.單組分魚精蛋白鋅胰島素注射液

適應證:胰島素依賴型糖尿病,口服藥失效的非胰島素依賴型糖尿病。特別適宜於變態性反應、脂肪萎縮和抗胰島素的糖尿病。

用法用量:皮下注射:每日1~2次,劑量由醫師根據血糖量而定。使用前必須將藥液充分搖勻,並即刻使用。

禁忌證:低血糖、糖尿病昏迷時應先用短效胰島素。

注意事項:①本品不得使用胰島素泵;②可在注射器內與單組分正規胰島素(actrapid MC)混合以增強其初始作用,混合時應將短效胰島素先抽入注射器內;③本品不宜與酸性胰島素混合使用;④用藥過量時,應口服或注射葡萄糖溶液或胰高血糖素;⑤如由常規的牛胰島素改用豬或豬牛混合單組分胰島素時,根據當時使用的胰島素製劑的劑量、純度、種類和配方,可能需減少劑量,改藥後血糖控製可能發生變化,應在醫師指導下調整治療方法;⑥日劑量超過100U者須住院用藥;⑦須注意藥物間相互作用。

6.低精蛋白鋅胰島素注射液

適應證:胰島素低類型及口服藥失效的非胰島素依賴型糖尿病,特別適宜血糖波動較大,不易控製者。

用法用量:皮下注射:一般每日1~2次,根據需要,由醫師確定劑量。使用前必須將藥液充分搖勻,並即刻注射。

禁忌證:低血糖。

注意事項:①本品不得使用胰島素注射泵;②可在注射器內與中性牛胰島素(actrapid beef)混合以增強其初始作用,長效胰島素與短效胰島素混合時,短效胰島素必須先抽入注射器內;③用藥過量時,應口服或靜注葡萄糖液;④注意初次用藥有發生低血糖的可能;⑤注射器消毒時不要用堿性物質;⑥產生抗體而發生耐藥性時,要換其他製劑;⑦同時使用皮質類固醇,口服避孕藥及開始甲狀腺激素治療時,可能需要增加胰島素的用量。

7.精蛋白鋅胰島素注射液(長效胰島素)

適應證:胰島素依賴型及口服藥失效的非胰島素依賴型糖尿病。

用法用量:皮下注射:每日1次,早餐前0.5小時為佳。劑量依病情而定,由醫師掌握。每日用量一般為10~20U。可與正規胰島素合用於重度成年型或青年型糖尿病患者,其用量比為1∶(2~3)。

禁忌證:低血糖。

注意事項:①不得使用胰島素注射泵;②皮注前藥液必須充分搖勻並即刻注射;③可與短效胰島素混合以增強其初始使用,混合後即刻注射,但短效胰島素必須先抽入注射器內;④不能用於靜脈注射;⑤用藥過量,應口服或靜脈注射葡萄糖溶液;⑥不適合於糖尿病昏迷的搶救。

注:近年有市售品甘精胰島素、門冬胰島素、賴普胰島素及預混胰島素(諾和靈、優泌林、甘舒霖)等,均須仔閱讀說明書,遵醫囑個體化用藥。

8.新型胰島素製劑

近年來,胰島素的研發和臨床應用進展迅速,主要有下列幾種。

(1)預混胰島素製劑:就是將短(中)效和長效的胰島素按30/70或50/50等不同百分比預混而成,可同時具有短(中)效和長效胰島素的作用,主要起替代基礎胰島素作用。市售品有胰島素30R和50R規格(或胰島素30R、50R筆芯)製劑。