第三講 寒熱辨證
四、寒證熱證與表證裏證
寒證熱證與表證裏證的關係有表寒證、表熱證、裏寒證、裏熱證等多種證候。
（一）表寒證
表寒證，是指寒邪襲表所表現的證候。例如：
劉某，男，35歲。前日感寒，身體不適。現見惡寒，不發熱，鼻塞聲重，流清涕，無汗，周身酸痛，舌淡苔薄白，脈浮緊。
此患者為風寒襲表之表寒證，治宜辛溫解表、宣肺散寒，方劑宜用荊防敗毒散。寒為陰邪，易傷陽氣，其性收引凝滯，所以寒邪侵襲肌表皮毛，氣機收斂，肌表汗孔關閉，體表失溫，所以病人惡寒重，不發熱或發熱輕，無汗出。肌表經脈因寒收引而不暢，故頭身疼痛。舌淡苔薄白，脈浮緊均為表寒應有的症狀。
辨證要點
①主要病機：寒邪襲表，衛氣被鬱，腠理鬱閉。
②辨證依據：惡寒重、發熱輕、無汗、脈浮緊等。
（二）表熱證
表熱證，是指風熱病邪侵犯肌表所表現的證候。多見於春夏外感病。
張某，男，25歲，發熱兩天。患者於兩天前因淋雨出現發熱，但未經治療。現發熱，伴惡風，頭痛，咽痛，咳嗽，痰黃，口幹苦，口渴喜飲，舌紅苔黃，脈浮數。
此病例在表證一講中引用過，辨為風熱犯表證，也就是表熱證。治療應辛涼解表、宣肺清熱，方劑宜用銀翹散。因熱為陽邪，具有開泄、升散的特點，所以有發熱而微惡風寒，汗出的症狀。咽痛，咳嗽，痰黃，口幹苦，口渴喜飲，舌紅苔黃，均說明有熱證。脈浮數是表熱證的特有症狀。
辨證要點
①主要病機：風熱襲表，肺衛失宣。
②辨證依據：發熱重，惡寒輕，或有汗，舌紅，脈浮數。
小 結
綜上所述，寒熱證辨證法，是指辨別疾病的性質是屬寒還是屬熱的一種辨證方法。疾病的發生無外乎機體陰陽失調，寒證和熱證則反映了機體陰陽的偏盛與偏衰的實質，《素問?陰陽應象大論》說：“陽盛則熱，陰盛則寒。”《素問?調經論》也說：“陽虛則外寒，陰虛則內熱。”陰盛或陽虛的表現即為寒證，陽盛或陰虛的表現即為熱證。辨證要點：寒證即為一組有寒象的症狀和體征，熱證為一組有熱象的症狀和體征。寒證與熱證的區別點主要表現在對寒熱的喜惡、口渴和不渴、麵色的白赤、四肢的冷熱、大小便的質地及舌象、脈象的變化。一般分為表寒證、裏寒證、表熱證、裏熱證。
寒證與熱證雖有陰陽盛衰的本質不同，但在疾病過程中可以錯雜出現，如上熱下寒，上寒下熱，表寒裏熱，表熱裏寒；還可相互轉化，如寒證轉化為熱證，熱證轉化為寒證，以及出現寒熱真假，如真寒假熱，真熱假寒，故應注意鑒別。寒熱辨證方法可用於對各科疾病的辨證。還應與惡寒、發熱的症狀相鑒別。
辨寒證熱證是臨床最常用的辨證思維方法，學習本講時，要重點掌握寒證、熱證的含義，掌握鑒別寒證熱證的7個要點；要熟悉寒證熱證之間的錯雜（相兼）、轉化、真假關係，尤其是真熱假寒證在兒科臨證中頗為常見，當患兒發熱在39℃以上時，常見其手足、指甲、鼻尖、口唇青紫而冰冷，這就是陽盛格陰之真熱假寒證在兒科疾病中的表現。另外，對寒證、熱證的辨證，不可以僅憑體溫的高低，也不可以根據病人是否有發熱或怕冷的自覺症狀為依據。但凡病人有麵赤、舌紅、苔黃而幹，或者口渴喜涼飲，或者脈數，或者尿少色黃，或者婦女帶下色黃稠而腥臭，或鼻流濁涕等，均可以辨為熱證。同樣道理，但凡病人有麵白（淡白或蒼白）、舌淡苔白而潤，或者口不渴不欲飲水，或者脈遲，或者小便清長而大便稀溏，或者婦女帶下色白清稀，或鼻流清涕等，均可辨為寒證。
（張登本）