第九章出血性疾病
第一節原發性血小板減少(鼻衄)
時某女19歲病曆號55、11、52
兩年來齒齦經常出血，時發鼻衄，兩腿均現出血點，月經量多，經期不定。近時頭暈而痛，心跳氣短，全身乏力，來診時曾化驗血小板80×109／L（8萬/立方毫米）。經某醫院診斷為原發性血小板減少症。
舌質淡，脈沉弱。
【辨證立法】
齒齦、鼻腔經常出血，癸水量多，兩腿時現溢血斑點，均是血不歸經之象，源於血燥心火過盛，迫血妄行，出血愈多，營分益虧，轉而心陽不振，故心跳、氣短、頭暈等症遂現，舌質淡，脈沉弱，是氣虛血虧之故，擬養心益氣攝血法治之。
【處方】
生
熟地炭各30克
二仙膠10克(另烊化兌服)
側柏炭12克
朱茯神
寸冬各10克
沙苑子
白蒺藜各10克
陳阿膠10克(另烊化兌服)
紫丹參10克
炙黃芪24克
漂白術6克
川杜仲
續斷各10克
祁艾炭10克
當歸身10克
炒遠誌10克
炙甘草6克二診：前方服20劑，除出血減少外，餘症無大進退。近日睡眠不良。前方去祁艾炭、側柏炭，加仙鶴草15克，五味子10克，生、熟棗仁各10克，服2日，停1日，再服20劑。
三診：自從就診以來，共服湯劑40劑，月經量大減，隻來4日即淨，兩年間無此佳象。齒齦出血停止，鼻出血隻見1次，量亦少，兩腿出血點已消退。頭暈、心跳、氣短均好轉，檢查血小板數仍為80×109/L（8萬/立方毫米），未恢複正常。
【處方】
老紫草10克
二仙膠12克（另烊兌服）
小薊炭10克
炙黃芪24克
漂白術10克
生
熟地炭各18克
仙鶴草12克
酒當歸10克
炙甘草10克
陳阿膠10克(另烊化兌服)
朱茯神
寸冬各10克
西黨參10克引米醋60克入藥同煮。
四診：前方服14劑，檢查血小板已增至140×109/L（14萬/立方毫米），飲食睡眠均好。精神旺健。要求常服方。三診方加5倍，研細末棗泥為丸，每日早、晚各服10克。
【解讀】
血小板減少性紫癜是一種自身免疫性疾病。急性型多見於兒童或青年，以往無出血史，常於感染（細菌或病毒）、服藥（抗生素、磺胺等）、接種疫苗後突然發病，有畏寒、發熱，繼之皮膚和黏膜出現紫癜，口腔血皰多見。血小板計數明顯減少，大多低於20×109/L，血小板壽命縮短（1～6h），形態正常，骨髓中巨核細胞正常，體積小，分類以未成熟者居多，無血小板形成。
慢性型為成年人和婦女較多，病程長，一般在半年以上，緩解和發作交替出現。出血以皮膚、黏膜為主，表現為瘀點、瘀斑，四肢、軀幹都有，常有齒齦出血、鼻出血、月經過多。血小板嚴重減少時，口腔黏膜可出現血皰。
施師每遇此症，以當歸補血湯加龜鹿二仙膠，陳阿膠合紫草、仙鶴草、生、熟地黃治之，多見顯效。於丸方或膏方中再加入大棗，效果更佳。
當歸身——炙黃芪（見第101頁）。
生地炭——熟地炭（見第48頁）。
二仙膠——陳阿膠（見第281頁）。
川杜仲——川續斷（見第48頁）。
朱茯神——朱寸冬（見第26頁）。
陳阿膠——仙鶴草（見第133頁）。
白蒺藜——沙苑子（沙蒺藜）（見第47頁）。
第二節過敏性紫癜
戚某男38歲病曆號54、11、114
病已8年，周身腫痛無定處，痛甚即於患處出現紫癜。疼痛緩解後，時現尿血，平時睡眠不好，食欲欠佳，經某醫院診斷為：①過敏性紫癜；②風濕病。平素疼痛不甚，每次發病均與情緒不快或遇激怒痛即加重，諸症出現。