第十章婦 科 疾 病1
第一節月經病
一、痛經
（一）肝鬱氣滯
郝某女16歲病曆號51、8、482
去歲天癸初行量甚少，經來腹痛，食欲減退，兩脅竄痛，情誌不舒，時生煩躁，形體瘦弱，麵色少華。
舌淡苔膩，脈細緩。
【辨證立法】
情誌不舒，兩脅竄痛，均屬肝鬱，肝為藏血之髒，脾為生血之源，肝病傳脾，血虧不得榮養經脈，衝脈為血海，血不充則經水少而腹痛。擬調衝任，理肝脾法。
【處方】
醋柴胡5克
杭白芍10克（同炒）
醋祁艾5克
香附米6克
厚樸
玫瑰花各5克（後下）
阿膠珠10克
春砂仁5克
生
熟地黃各6克（同搗）
酒延胡索6克
月季
玳玳花各5克（後下）
酒川芎5克
酒當歸10克
蘇
桔梗各5克
炒枳殼5克
炙甘草3克二診：服藥3劑，食欲增，精神好，兩脅已不竄痛，月經尚未及期，未知經來腹痛是否有效，囑於經前3天再服前方，以資觀察。
三診：每月經前均服前方3劑，已用過4個月，均獲良效，月經量較前增多，血色鮮紅，經期較準，經期腰腹不覺酸痛，精神好，食欲強，麵色轉為紅潤，擬用丸方鞏固。
【處方】
每屆經前1周，早、晚各服艾附暖宮丸1丸，白開水送服。
【解讀】
經來腹痛，多見於初行經時不重視經期衛生，飲冷遇寒，或肝鬱氣滯，或血瘀，或為血虛均可致痛經。
本案則因肝鬱不舒，遂有飲食少進，致血少來源，氣滯血瘀，而引起痛經。初診以繆仲淳之加減正元丹為主方，加延胡索、柴胡、香附、紫蘇梗疏肝理氣，養血調經，服藥後不但經來腹痛治愈，而且氣血漸充，食欲增，麵色亦轉紅潤矣。
杭白芍——醋柴胡（見第11頁）。
生、熟地黃——砂仁（見第48頁）。
當歸——川芎（見第279頁）。
艾葉——香附
艾葉辛香苦溫，回陽救逆，溫經止血，暖胞散寒止痛；香附開鬱調經，行氣止痛。艾葉除沉寒痼冷為主，香附開鬱行氣為要。二藥參合，溫開並舉，調經散寒、理血利氣、通經止痛的力量增強。用於治療下焦虛寒，肝鬱氣滯，以致月經不調、少腹冷痛、宮冷不孕、帶下綿綿等症。
艾葉、香附伍用，出自《壽世保元》艾附暖宮丸。治子宮虛寒不孕，月經不調，肚腹時痛，胸膈脹悶，肢怠食減，腰酸帶下等。
厚樸花——玫瑰花（見第30頁）。
月季花——玳玳花（見第251頁）。
蘇梗——桔梗（見第152頁）。
（二）寒凝血瘀
武某女16歲病曆號53、6、484
13周歲月經初潮，3年間隻來5次，每次腹痛甚劇，量少色黑，別無他證。
舌苔正常，脈象沉遲。
【辨證立法】
《諸病源候論》雲：“婦人月水來腹疼痛者由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客於胞絡，損衝任之脈。”故脈象沉遲，經來腹痛，治以調衝任、散寒濕為宜。
【處方】
鹽荔
橘核各10克
祁艾葉6克
醋香附10克
益母草12克
炙甘草3克
砂仁5克
生
熟地黃各6克（同搗）
酒延胡索10克
川楝子6克
台烏藥6克
醋柴胡
桂枝各3克
杭白芍10克（同炒）
酒當歸10克
酒川芎5克
阿膠珠10克二診：服藥6劑，適屆經期，竟然未痛，遵囑每於經前1周即服此方數劑。
【解讀】
痛經之為病，因寒者多，因熱者少，辨證正確，治之匪難。本方係化裁艾附暖宮丸，膠艾四物湯，烏附湯諸方，用桂枝、柴胡，則有通調營衛之作用，其效更顯。
橘核——荔枝核（見第168頁）。
艾葉——香附（見第303頁）。
香附——烏藥
香附辛散苦降，不寒不熱，善於理氣開鬱，為婦科調經之良藥。善入血分，故有人稱本品為“血中氣藥”。又長於宣散，能通行十二經脈，疏肝理氣，調經止痛；烏藥辛開溫通，順氣降逆，散寒止痛，溫下元，調下焦冷氣。香附以行血分為主，烏藥專走氣分為要。香附偏於疏肝理氣，烏藥長於順氣散寒。二藥伍用，直奔下焦，共奏行氣消脹、散寒止痛之效。
香附、烏藥伍用，出自《韓氏醫通》青囊丸。方由香附、烏藥組成，治一切氣痛。局方加入甘草一味，名曰小烏沉湯，治氣逆便血不止。
香附行血中之氣，烏藥調下焦冷氣。二藥合用，排氣除脹力增。根據臨床觀察，各種原因引起的腹內積氣，脹滿不適，甚則疼痛，用之均易排除濁氣，消脹止痛。對於急、慢性肝炎，表現為午後腹脹者，用之頗效。筆者曾嚐治急性痢疾，症見裏急後重者，用之亦效。清代張璐雲：氣行則後重除也。即是此意。
杭白芍——桂枝——柴胡（見第11頁）。
川楝子——延胡索（元胡）
川楝子苦寒降瀉，清肝火、除濕熱、止疼痛；延胡索辛散溫通，活血散瘀，理氣止痛。二藥伍用，相得益彰，清熱除濕、行氣活血、理氣止痛甚效。
川楝子、延胡索伍用，名曰金鈴子散，出自《活法機要》。治熱厥心痛，或發或止，久不愈者。近代醫者用於治療肝鬱氣滯，氣鬱化火所引起的胸腹脅肋疼痛，或痛經，疝氣痛，時發時止，食熱物則疼痛增劇，舌紅苔黃，脈弦或數。筆者體會，它的治療範圍很廣，不論肝、膽、脾、胃、心、腹疾患，還是婦女痛經，以及疝氣疼痛等症，凡屬氣滯血瘀，兼見熱象者，用之均宜。
生熟地——砂仁（見第48頁）。
二、月經過多（崩漏）
（一）子宮黏膜下肌瘤(脾腎雙虧)
靳某女29歲病曆號59、1、14
3年前由於過勞，適屆經期，遂致淋漓不斷。時多時少，日無間斷，色黑紫有血塊。腰腿酸楚，少腹墜痛，頭暈氣短，倦怠無力，經北京某醫院檢查診斷為子宮黏膜下肌瘤，本人不願手術，故求診中醫設法。
舌質淡並有齒痕，六脈沉遲而弱。
【辨證立法】
月經淋漓不斷，業已3年，氣血雙虧，虛寒為祟，血色黑紫有塊，非熱結之瘀，實係出血緩慢，稽留時久，凝結所致。察其脈沉遲而弱，舌質淡紅，均非熱證可知，擬升陽補中固澀為治。
【處方】
蒼
白術炭各6克
熟
生地黃炭各15克