第18章 肛裂
肛裂是由於大便燥結，排便時用力過度，致使肛門周圍皮膚破裂所致。肛裂主要是由於大便幹燥，糞便幹結，肛門損傷，排便時用力過度，使肛緣皮膚破裂引起。另外，內痔、肛門濕疹、肛門瘙癢、慢性皮炎等也是導致本病的重要原因。因外傷或手術等造成肛門瘢痕狹窄，幹燥糞便通過肛門時易致皮膚撕裂而成本病。本病常好發於肛門正中前、後方，而男性多見於後部，女性多見於前部。絕大多數為單發，偶爾為多發者。自覺症狀是疼痛，尤其是排便時，由於裂口受到糞便的壓迫和刺激，立即引起燒灼感或刀割樣疼痛，糞便排出後，疼痛暫時緩解或停止。隨後因括約肌痙攣收縮，又感覺到劇烈疼痛，可持續數小時之久。
1．槐 冰 散
【藥物組成】炒槐花100g，側柏葉炭80g，紅花40g，三七40g，海螵蛸50g，枯礬15g。
【治療方法】上藥共研末備用。用溫水洗淨肛門，以手指蘸少許藥末直接塗於患處，輕輕揉壓1～2min即可，每日2次。
【功 效】清腸止血、疏風行氣。
【臨床運用】臨床治療180例，治愈86例，好轉90例，無效4例。
【經驗心得】方中槐花清腸止血、疏風行氣涼血，為主藥；側柏葉、紅花、三七活血止痛；海螵蛸、枯礬、冰片祛腐生肌，活血化瘀鎮痛。現代研究證明，活血化瘀中藥能降低血管的通透性，減輕炎症滲出；具有鎮痛作用的中藥則能改善患者因疼痛而不敢大便導致便秘，從而引起新的疼痛的惡性循環。
【方劑出處】汪躍進．槐冰散外用治療肛裂180例．湖北中醫雜誌，2007，29（11）：49
2．祛腐生肌膏
【藥物組成】豬身前蹄扇骨60g（煆炭研細粉），白芷15g，象皮（代）60g（研細粉），白蠟60g，當歸60g，輕粉5g（可酌情加減），延胡索30g，紫草6g，血竭20g，赤芍50g，香油適量。
【治療方法】首先將豬身前蹄扇骨、延胡索、白芷、當歸、赤芍、象皮（代）入香油內浸泡3日，再倒入鍋內熬至焦黃，爾後加入紫草煎熬煮沸，待冷卻至糊狀，最後加入細輕粉，攪勻封藏，置陰涼處備用。使用時首先用0.1％苯紮溴銨（新潔爾滅）消毒肛裂周圍皮膚，再用生理鹽水清洗裂口，並敷其藥膏，外蓋無菌敷料，膠布固定，一般每日換藥1次。治療期間，囑患者多食蔬菜、水果，少食辛辣、醇酒，並保持大便通暢，注意肛門衛生。
【功 效】活血化瘀、祛腐生肌。
【臨床運用】臨床治療87例，治愈49例，顯效28例，有效10例，總有效率為100％。
【經驗心得】肛裂是一種常見肛管疾患，大多因患者大便秘結，用力努掙時造成肛門皮膚裂傷而感染所形成的一種慢性潰瘍，其病邪大都凝滯於肌肉腠理之間。正因如此，在臨床上采用消瘀散腫、祛腐生肌、生肌斂口的祛腐生肌膏治之，療效滿意。方中當歸、血竭、白芷、赤芍活血祛瘀；延胡索止痛；紫草、白蠟、輕粉、香油解毒祛腐生肌；加象皮（代）、豬身前蹄扇骨更助其祛腐生肌之力。諸藥合用，共奏活血化瘀、祛腐生肌止痛之功。
【方劑出處】張尚華，等．祛腐生肌膏治療單純性肛裂87例．湖南中醫藥導報，2002，8（4）：178
3．潤腸通便湯
【藥物組成】火麻仁10g，肉蓯蓉10g，炒白芍15g，白術20g，槐花10g，地榆10g，仙鶴草10g，黃芩10g，延胡索10g，木香9g，生地黃9g，甘草5g。
【治療方法】每日1劑，水煎2次，分早晚服。
【功 效】養陰潤燥、瀉熱通便、涼血止痛。
【臨床運用】臨床治療130例，Ⅰ期肛裂患者81例全部治愈。Ⅱ期患者37例中，治愈30例，好轉7例。Ⅲ期患者12例中，好轉2例，10例無效。
【經驗心得】本病多因陰虛津乏或熱結腸燥，致大便秘結，久則使肛門皮膚裂傷，繼而發生感染而形成慢性潰瘍。治療上以養陰潤燥、瀉熱通便、涼血止痛為主。方中以火麻仁、肉蓯蓉潤腸通便；白芍養血斂陰，柔肝止痛；槐花、地榆、仙鶴草清熱涼血止血；木香、延胡索理氣止痛；黃芩清熱瀉火解毒；白術燥濕和中。諸藥合用，相得益彰，可達標本兼治之功。
【方劑出處】莊永強．潤腸通便湯治療肛裂便秘130例．福建中醫藥，2004，35（3）：49
4．愈 裂 湯
【藥物組成】白芍30g，延胡索、生何首烏、桃仁、杏仁、地榆、槐米、炙甘草、防風各15g，川楝子、大黃、鎖陽、枳殼、仙鶴草、白芷、秦艽各10g。
【治療方法】每日1劑，水煎，分2次服。5日為1個療程。
【功 效】潤腸通便、活血化瘀。
【臨床運用】臨床治療60例，治愈26例，好轉24例，無效10例。