16電燒傷的急救與預防
(1)急救
1)脫離電源:使傷員盡快脫離電源。對低電壓器觸電,可采用關閉電源或用絕緣原理使患者脫離電源(如挑除導電線,拖拉觸電者脫離電源,斬斷電源線),但要防止救助者自身觸電或誤傷他人,以及防止傷員從高處墜落。當高壓電觸電時應迅速通知變電所或變電站停電或拋接地線致線路跳閘,如無法切斷電源開關時應使用與線路等電壓的絕緣手套,用絕緣棒使觸電者脫離電源。
2)心肺複蘇:傷員脫離電源後,若有呼吸停止,應立即采取口對口人工呼吸和胸部按壓術,同時在頭部放置冰袋降溫。若有心跳停止者,醫務人員應迅速在現場使用胸外直流電除顫。
3)保護好燒傷創麵,避免汙染,用消毒滅菌敷料或清潔衣物、被單等包裹創麵後急送醫院。
(2)預防
1)製定和嚴格遵守在高壓電線附近工作時的安全操作製度。
2)增強安全用電意識。
3)嚴格控製和杜絕一切不合格的電器產品。
4)加強電器設備的維修、管理和防護裝置。
5)變壓器應放置在一定高度,且在周邊砌上圍牆,防止小孩入內。
6)在維修電源時,電源開關要有專人負責看管。
7)農業用電應注意安全,切勿裸露電線於機器旁或田間小路上。
8)廣泛宣傳和普及安全用電基本知識,尤其要加強對工人、農民、學齡前兒童和中小學生的教育。
17心跳驟停的急救
電燒傷往往因電流通過心髒而引起心跳驟停,應立即進行胸部按壓。目前對按壓原理有二種學說:一種認為按壓可以對心髒產生直接壓力,迫使心髒泵出血液——(心泵學說);另一種認為按壓是由於胸腔內的壓力升高,使血液流出——(胸泵學說)。最近有人建議對心跳、呼吸驟停病人先進行胸部按壓,但必須注意:有心律失常或頸動脈搏動的患者禁止胸部按壓,否則會造成嚴重的並發症。
胸部按壓術(人工循環)前的準備:
1)病人應仰麵躺平在平硬處(地麵、地板或木板上),下肢抬高30厘米左右,有助於靜脈回流。
2)頭部放平,懷疑有頸椎外傷者,更不得使頭部抬高、後仰、轉動。
3)救護者宜立或跪在病員的肩旁兩側,二腳分開,不必過多移動身體就可進行單人心肺複蘇。
4)衣服過多,應迅速鬆解。
確定胸部按壓的正確部位:
1)靠近病人,手的食指和中指並攏,沿胸廓下方肋緣向上直達肋骨與胸骨接合切跡處;
2)中指置於切跡頂部,劍突與胸骨接合處;
3)食指緊挨著中指置於胸骨的下端;
4)用另一隻手的掌根緊挨著食指放在胸骨上,即為正確的胸外按壓部位。
按壓成人時,可以用指相嵌或兩手相疊,但手指必須離開胸壁,不能放在肋骨上。
胸部按壓的正確姿勢:
1)救護者立或跪在地麵上,身體盡量靠近患者。
2)急救者身體略向前傾(約呈45°),使兩臂剛好垂直於正確按壓部位的上方。
3)肘關節繃直不能屈曲,手指翹起,離開胸壁和肋骨,隻允許掌根接觸按壓部位。
4)按壓部位確定後,自始至終不得上下左右移動。
按壓時力的使用:
1)按壓時應利用上身的重量,以髖關節為活動點,保持上述的姿勢,用適當的力量將胸骨向脊柱的方向按壓,不能猛力衝擊。
2)按壓的力量要均勻,有規律,每次按壓與放鬆的時間相等。
按壓的深度與速度:
1)成人下壓距離4~5厘米。過深易發生並發症,過淺則無效。
2)按壓以80~100次/分的速度進行。
3)單人複蘇按壓15次後口對口吹氣2次(15∶2)。
4)雙人複蘇按壓5次後口對口吹氣1次(5∶1)。每當第5次按壓後,應暫停1秒鍾,進行口對口人工呼吸,兩人應密切合作,避免在吹氣時向下壓。
胸部按壓術注意點:
1)按上述方法反複進行15∶2的複蘇按壓四個周期後,再進行看、聽、試,來判定呼吸和循環的反應。
2)如心跳已恢複,仍無呼吸,則應以每分鍾12次的速度進行口對口人工呼吸;如呼吸、心跳仍未恢複,應繼續按上述方法進行搶救,每隔4分鍾左右再判定一次。
3)按壓不得中斷5秒鍾以上。必須搬動病人下樓時,中斷時間也不能超過30秒,有特殊困難時,可分次移動,在中途進行複蘇後再移動。
18口對口人工呼吸的方法
呼吸中斷幾分鍾,就可以神誌喪失,發生不可逆的腦損害,最終死亡。確保病人的呼吸,是搶救吸入性損傷的第一步。在現場急救唯一能做到的是應用人工呼吸,其目的是使氣體有節律地進入和排出肺髒,供給足夠的氧氣,充分排出二氧化碳,維持正常的通氣功能。目前認為以口對口人工呼吸的方法效果最好。具體操作步驟如下:
1)病員仰臥,急救者一手托起病員下頜並盡量使其頭部後仰,以解除舌下墜所致的呼吸道梗阻。
2)用托下頜的手撥開病員口唇以便於吹氣入肺。
3)另一手捏緊病員鼻孔以免漏氣。
4)急救者深吸一口氣,對著病員口部吹氣,直至上胸部升起為止。
5)吹氣停止後,急救者頭稍側轉,並立即放鬆捏鼻孔的手,讓氣從病員的肺部排出。此時應注意病員胸部複原情況,傾聽其呼氣聲,觀察有無呼吸道梗阻。
6)如此反複進行,每分鍾吹氣14~16次。
口對口人工呼吸法是利用急救人員的補呼氣量,一次吹入量可達1000~1500毫升,使病員潮氣量大為增加,必要時並可用急救者的肺活量。吹氣時間宜短,約占一次呼吸周期的1/3,時間約為1/2~1秒,但亦不能過短,否則影響通氣效果。
19化學燒傷的特點
化學物質是多種多樣的,估計約有6百多萬種,隨著化學工業的發展,每年約增加3000多種,其中有很多化學物質性質不穩定,具有易燃、易爆、腐蝕、毒性等特性;有的化學物質在常溫下穩定,而在高溫時分解,易引起燃燒和爆炸;有的半成品、副產品不穩定,在生產、貯存、運輸、使用過程中也會爆炸、燃燒,同時放出有害氣體,被人吸入到氣管內,可引起呼吸道的損傷。
什麼是化學燒傷呢?就是那些在常溫或高溫狀態下的化學物質直接對皮膚的刺激、腐蝕作用及化學反應熱引起的急性皮膚損害,可伴有眼的燒傷和呼吸道吸入性損傷,但不是所有的化學物質引起的燒傷都是化學燒傷。如苯遇明火燃燒造成的燒傷就是火焰燒傷。化學燒傷的特點有:
1)化學燒傷的損害程度與化學物質的種類、濃度、劑量、作用方式、接觸時間、與人體接觸麵積的大小、是否有吸收中毒以及現場急救是否及時、措施是否得當等因素有關。
2)損傷呈進行性,常造成對組織的持續性損傷,直到該化學物質被清除或中和為止。
3)燒傷後某些物質容易經皮膚、呼吸道吸收中毒。但不同化學物質的靶器官(就是與化學藥品作用的器官)不同,其合並中毒的臨床表現呈多樣性。肝是外來物質生物化學轉化的主要器官,並易受到活性代謝物的直接作用,腎髒是排泄毒物及代謝物的主要器官,所以肝、腎是化學燒傷合並中毒的主要器官。此外,肺、心血管和中樞神經係統等都可受損。
4)化學燒傷常造成組織凝固性壞死,可在毛細血管中形成血栓。