41燒傷創麵的早期處理
燒傷創麵的處理在整個治療過程中占有極其重要的地位。它不僅貫穿於燒傷治療的全過程，而且與燒傷治愈率的提高、病程的縮短及燒傷部位外觀、功能的恢複均有直接關係。因此，正確地處理燒傷創麵，是搶救治療燒傷病人成功的關鍵。
燒傷創麵的早期處理，是創麵處理的一個重要內容。怎樣處理？何時處理？將直接關係著病人的迅速恢複和今後的生活質量。因此，必須高度重視早期處理的質量，以期得到滿意的治療效果。
早期清創的目的：
1）保護及清潔創麵，減輕損害與疼痛。
2）使創麵不感染或少感染。
3）使創麵愈合快。
4）愈合後不留疤痕或少留疤痕，最大限度地恢複功能。
5）及早清除壞死組織並封閉創麵，隻有這樣才能杜絕病菌向深部組織及全身的播散。同時可減少滲出及熱能丟失，減少全身能量的消耗。
小麵積燒傷創麵，尤其是四肢的創麵，早期可立即處理。前麵已提及過，對過去民間常用而又不正確的習俗處理方法，如塗擦紫藥水、紅藥水、清涼油、甚至醬油、米醋、香灰及各種沒有消毒過的中藥、草藥，均不宜應用，因為這些方法隻能對創麵有害。而過去民間傳統所顧慮或禁忌應用的冷水，卻真是現代治療中的一種正確處理方法。
未發生休克的中小麵積燒傷病人，傷後可立即進行清創，應爭取在傷後6小時內進行；對較大麵積的燒傷病員，一般情況差或已發生休克者，應待全身情況改善或糾正後再進行清創。
42清創方法
目前多應用簡單清創法。清創可在應用鎮痛、鎮靜藥物下進行，不需用麻醉。清創場地不一定在手術室進行，但應嚴格無菌技術，對接觸創麵的器械、物品均應滅菌。參加清創的醫護人員必須戴口罩、帽子，穿無菌手術衣，戴消毒手套。操作應輕柔、迅速，以減少對傷員的刺激。注意對傷員的保暖，室溫宜保持在28～30℃。清創的具體操作步驟如下：
1）剃除創麵及附近的毛發（頭發、胡須、腋毛、陰毛等），剪除指（趾）甲。
2）用肥皂水及清水將創麵周圍皮膚洗淨。汙染較重時，可用少量雙氧水去汙，必要時再用75%酒精或0.5%碘伏等溶液塗擦、洗滌。但注意酒精不要接觸Ⅱ度創麵，以免引起劇痛。
3）鋪無菌單及消毒的防水布，以大量滅菌生理鹽水衝洗創麵，並以紗布輕輕蘸拭，去除浮於創麵上的汙垢、泥沙、異物等。創麵衝洗幹淨後，用無菌紗布輕輕吸幹。
4）清創後根據傷情采用暴露或包紮療法。
43燒傷冷療
冷療是在燒傷後用冷水對創麵淋洗、浸泡或冷敷，以減輕疼痛、阻止熱力的繼續損害及減少滲出和水腫，因此傷後越早施行越好。
1）緩解疼痛：皮膚對熱傳導的能力很強，即使用常溫（25～30℃）的液體浸泡也能迅速地使皮膚溫度下降到疼痛閾值以下，何況我們前麵一再提到用冷的清潔水衝洗，或用冷水或冰水浸泡均可阻止皮膚神經傳導，故冷療的止痛效果是滿意的。
2）減輕傷情：冷療能立即使局部降溫，終止熱力對組織的繼續損害，使創麵殘存的細胞得到保護，創麵損傷不再加深，並有促進創麵愈合的作用。
3）減輕水腫：冷療可抑製一種叫做肥大細胞釋放的體液—組胺，從而抑製微血管通透性的增加，減輕水腫。有人在實驗研究時發現，即使在傷後3小時進行冷療也能明顯地抑製水腫。
冷療的方法如下：
1）液體：在平時即用自來水進行衝洗，若有條件則可用滅菌生理鹽水，或選用0.05%洗必泰。後者毒性低，創麵吸收少，無刺激，並具有廣譜的抗菌活性。
2）溫度：可用冰水，一般為8～10℃或25～30℃。
3）時間：衝洗或浸泡均須15～30分鍾。
但應該指出，對大麵積燒傷病人不能用冷療。因為冷療能使局部血管收縮，周圍阻力增加，加重組織缺氧，從而使病情加重。
44燒傷創麵的處理原則
淺Ⅱ度創麵，盡量保留未遊離的腐皮，保護創麵，減少滲出，防止上皮細胞幹燥壞死；小水泡無需處理，大水泡可行低位引流或抽出水泡液，泡皮仍保留。對淺Ⅱ度創麵清洗消毒後，首先選擇包紮療法。包紮時必須注意敷料要有足夠的厚度（3～5厘米）和寬度（超出創緣5～6厘米）。包紮時稍予加壓，這樣可確保引流通暢，又可防止敷料濕透後引起外來細菌的侵襲，還有助於製動止痛。但包紮不宜太緊，壓力要適中，以防肢體腫脹後造成局部壓迫，影響遠端血運。若淺Ⅱ度創麵泡皮完整未去除者，內層可用幹紗布包紮。若泡皮已去除而呈現紅色創麵時，則內層可采用單層薄質油紗布。如今在一些專科醫院或專科門診亦有應用創麵覆蓋物，如“輻照豬皮”、各類“人工皮”，這種敷料可減輕疼痛、減少創麵滲出、減少體內液體喪失、減少外來細菌的汙染和減少換藥次數，從而減少病人痛苦，因此現在在臨床上已廣泛使用。
深Ⅱ度創麵，亦可分為較淺的和較深的二種創麵。較淺的深Ⅱ度壞死表皮可酌情予以保留，以免真皮淤滯幹枯壞死。如去除壞死表皮，則宜用近似人體皮膚的創麵覆蓋物覆蓋，如上麵所述的“輻照豬皮”、“人工皮”，這樣可以保護淤滯的真皮組織。較深的深Ⅱ度創麵一般應去除，如手術切除，或經換藥後自然痂皮分離。後者實際上是一種古老的治療方法，這種自然脫痂的過程，也是一種創麵發炎的過程，因此僅能在病情不允許的情況下應用該法。如病情允許或燒傷麵積不大，則宜早期切除後植皮。否則，一旦感染加重可引起全身的感染而導致膿毒症，威脅病人生命；或痂皮不易幹燥，形成“豆腐渣”樣壞死，使創麵處理發生困難。
Ⅲ度創麵的處理，小麵積者可立即給予切除縫合、或遊離植皮，以減少痛苦，縮短療程。對大麵積者則由醫生計劃分期分批切痂植皮。
45哪些病人可以在門診治療
燒傷創麵早期處理後，小麵積燒傷病人可在門診換藥治療，在門診治療的患者限於下列條件：
成人：Ⅱ度燒傷麵積＜10%，Ⅲ度燒傷麵積＜1%。
兒童：Ⅱ度燒傷麵積＜5%，Ⅲ度燒傷麵積＜0.5%。
但如有頭麵部、手和會陰部燒傷，伴有吸入性損傷，或者伴有較嚴重的全身疾病（如糖尿病、心髒病等）的病人，或一些化學燒傷伴有中毒者則不宜在門診治療。
往往有些病人認為自己燒傷不嚴重，特別是那些農村患者、一些無人照顧或來醫院診治不方便的病人，常常要求配些藥物回去自己換藥。這些要求似乎合理，其實不然，因為一方麵他們不懂換藥的技術；另一方麵帶回去的藥物和敷料不可能消毒滅菌，因此換藥還是應在醫院或有一定技術條件的衛生院進行為妥。換藥方法如下：
1）病人取任一方便體位，也可平臥。
2）工作人員戴帽子、口罩，穿工作服，用肥皂水洗手，解開換藥部位的繃帶及外層敷料，再戴消毒手套。
3）創麵周圍健康皮膚用75%酒精或0.05%洗必泰溶液消毒。
4）先用生理鹽水浸濕內層敷料，然後慢慢揭除，動作必須輕柔，以減少創麵的損傷。
5）用鹽水紗布或棉球輕輕吸除創麵上的膿性分泌物，並除去創麵上的一些壞死組織。
6）觀察創麵情況，選擇外用藥物，一般多用凡士林油紗布，當然也可用其它藥物，這要根據創麵情況而定。
7）若創麵汙染嚴重，也常用1∶1000新潔爾滅、0.05%洗必泰溶液浸浴20～30分鍾，浸浴後再用油紗布外敷。
8）最後用消毒紗布包紮，其厚度以創麵不滲出外層紗布為宜，再用膠布固定或用繃帶包紮。
46燒傷休克的概念
對小麵積燒傷病人（電燒傷或有化學中毒的化學燒傷除外）來說，全身治療並不是主要的，但也有一些措施是必不可少的，如燒傷後創麵被塵土等汙染，則必須注射破傷風抗毒素，預防破傷風的發生，這種處理已成為燒傷治療的常規措施。早期注射青黴素Ｇ，以預防化膿性鏈球菌感染也是必須的。由於是小麵積燒傷，因此也不需靜脈注射液體，更不必要應用廣譜抗生素，隻要仔細地處理局部創麵，這些燒傷就會很快痊愈。即使是Ⅲ度創麵通過換藥或切除植皮也能迅速治愈，而不會危害到生命。但是對大麵積或特大麵積燒傷病人則全身治療就顯得十分重要，稍有延誤即可導致生命危險。所以燒傷不僅是單純的皮膚損害問題，而是一個累及全身各個器官或係統的疾病。