65燒傷並發心力衰竭
嚴重燒傷後由於休克、缺氧、應激反應、感染、貧血，水及體內各種電解質（如鈉離子、鉀離子和碳酸根等離子）平衡失調等因素，加之大量輸液和某些治療用藥的作用，均可給心髒帶來損害甚至發生功能衰竭。
（1）病因
1）輸液過多：在休克期，常常由於靜脈輸液過多、過快而引起。特別是在並發急性無尿型腎功能不全時，更易發生。
2）嚴重肺部感染：它可引起急性非特異性心肌炎；有的可直接侵犯心包，發生心包炎及心包積液。由嚴重吸入性損傷及其它原因所致的肺水腫，可使心肌缺氧而引起心力衰竭。
3）全身侵襲性感染：它常同時並發嚴重心肌炎；進而發生心力衰竭。
4）傷前已存在心功能不全和心血管疾病：由於傷前心功能已有所減退，加之傷後缺氧、貧血、低蛋白血症，故均可引起繼發的心力衰竭。
（2）臨床表現
由於嚴重燒傷病人病情複雜，容易掩蓋心力衰竭的早期症狀，因此在觀察病情過程中需倍加注意。
1）心慌氣急：這是值得注視的症狀。如患者當時血壓未下降，則應考慮有左心衰竭的可能。
2）意識障礙：病人呈進行性意識障礙、昏厥，甚至伴有四肢缺氧性抽搐。
3）休克：心輸出量不足導致心源性休克時，往往有靜脈鬱血，表現為頸靜脈怒張、紫紺等。
4）急性肺水腫：往往是急性左心衰竭的主要表現。病人突然出現呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽及粉紅色泡沫痰液。短時期內可因急性缺氧而死亡。
5）心髒擴大：對心力衰竭的診斷具有重要價值。
6）肝髒腫大：是心衰的重要體征之一。
（3）治療
1）解除病因：如減少輸液量及減慢輸液速度，特別是吸入性損傷、小兒燒傷及特大麵積燒傷病人，在輸液過程中突然發生咳嗽、氣急、哮喘者應立即限製輸液量。
2）給氧：宜加大壓力給氧，以增加肺泡內氧張力，減少肺泡內滲液，通過酒精的氧吸入後可以減少泡沫的形成。
3）嗎啡的應用：嗎啡的作用是擴張體循環靜脈池，使回心血量減少，減輕心髒前負荷，降低外周動脈阻力及血壓，使心髒後負荷減輕，抑製反射性呼吸中樞興奮作用，減少過度換氣，有鎮靜作用。但使用時必須注意嗎啡的副作用。
4）應用強心劑：當病人發生心力衰竭時，應立即靜脈給予強心劑。常用的有西地蘭，首次劑量0.4～0.8毫克，一次劑量注射後10～30分鍾即可發生反應，使心率減慢，然後4～8小時再注射0.4毫克，第一天應達到飽和量，成人飽和量為1.2～1.6毫克，以後每天給予0.4毫克作為維持劑量。此外，還可應用狄高辛、毒毛旋花子甙等藥物。
5）應用血管擴張劑：它具有減輕心室前、後負荷，降低心肌耗氧量及改善心肌收縮力的作用。常用的血管擴張劑有硝普鈉、酚妥拉明，可根據病情情況決定。
66消化係統的生理功能
人體消化係統包括口腔、咽喉、食管、胃、小腸、大腸、肛門等器官。食物由口腔經咽喉進入食管、胃、小腸、大腸，經消化吸收後，最終廢物從肛門排出。
口腔內有一套咀嚼器官，包括咀嚼肌、下頜、唇、頰、舌和齒。另有通到口腔的腮腺、頜下腺和舌下腺這三對大唾液腺，以及分布在口腔粘膜下的許多小唾液腺，分泌唾液。在口腔遇到冷、熱、幹、濕、鹹、酸等刺激時，唾液腺中的神經發生反射作用，來控製唾液分泌的質和量。口腔內還有一套防禦疾病的裝備。如唾液裏有一種叫做溶菌素的酶，能殺死細菌，或使有毒細菌變為無毒。口腔中還有一種吞食細菌的細胞，能防止細菌的侵襲。雖然口腔內的溫度、濕度與存留的食物殘渣，都適宜於細菌的生存和繁殖，但仍能為上述免疫條件所控製。可是一旦病人燒傷後，在免疫功能低下時，口腔內的這些細菌便往往都是致病菌。
胃粘膜裏有胃腺，所分泌的胃液含有胃蛋白酶和胃酸，胃蛋白酶能消化蛋白質，但這種酶隻有在酸性環境裏才能發生作用，所以胃酸有協助胃蛋白酶消化蛋白質的作用，此外胃酸還能殺死或削弱進入胃裏的某些細菌，減少病從口入的機會。由於胃壁的蠕動收縮，食物被攪拌成粥狀，叫做食糜，然後慢慢地進入小腸。食物在小腸內被徹底地消化吸收。
過去腸道一直被認為是一個消化、吸收的器官，處於靜息或不活動狀態。然而在最近的研究中提示，人體在饑餓和應激時，腸道可能發揮了較以往想像遠為重要的代謝、內分泌和免疫功能。在機體非特異性抗感染中，尤其是在防止腸源性感染的發生中起關鍵作用，所以目前將腸道稱之為“外科應激條件下的中心器官”。燒傷後腸道粘膜不能保持完整性，腸粘膜屏障受到損害，則細菌和內毒素可經腸腔進入機體，通過一係列反應，誘發超高代謝和腸源性全身侵襲性感染。
67燒傷後並發應激性潰瘍
應激性潰瘍是燒傷病人消化係統一個常見的並發症，其發生率在大麵積燒傷病人中約占20%左右。
（1）病因
1）燒傷後胃粘膜分泌的粘液－碳酸氫鹽減少，從而破壞了胃粘膜的屏障。
2）胃腸粘膜血流量減少，這可能與燒傷後血容量降低有關。
3）胃酸分泌過多，這是由於燒傷後激肽類物質產生增多，從而刺激胃酸過多分泌。
4）膽汁反流引起。
5）細菌感染、侵蝕，破壞胃粘膜。
（2）臨床表現
1）頻繁的惡心，嘔吐。
2）胃擴張或上腹痛，這往往是出血或穿孔的先兆。
3）大便帶血，但肉眼不一定能看到黑便，化驗大便隱血陽性。
4）嘔血，往往嘔吐物呈咖啡色。
（3）預防
1）抗酸製劑：目前最常用的為氫氧化鋁凝膠，它能中和胃酸。
2）抑製胃酸分泌的藥物，在八十年代初開始應用，目前治療潰瘍病應用非常廣泛的藥物是Ｈ2受體阻滯劑：如甲氰咪呱、雷尼替丁、法莫替丁。
3）洛賽克是在八十年代後期研製成功的新藥，它是一種胃酸泵抑製劑，抑製胃酸分泌的最後步驟，對胃酸分泌的抑製效果可靠，作用強；治療應激性潰瘍出血效果比其他止血藥好。
4）早期胃腸營養：有利於維持胃腸細胞的穩定性和增加對感染的抵抗力。目前已明確提出在燒傷後早期及早進食，因為在休克期胃腸道麻痹是在胃和大腸，而小腸功能沒有受到影響，若在傷後早期插入胃管至十二指腸進行管飼，則胃腸粘膜屏障不致受到損害，這樣對潰瘍的預防、免疫功能的提高和降低超高代謝反應均能起到很大作用。
（4）出血的處理
一般出血不需手術治療，可給予止血劑、禁食等處理，或加大Ｈ2受體阻滯劑應用量，目前廣泛應用的洛賽克對止血效果尚較滿意，當然在臨床上仍廣泛應用冰鹽水或腎上腺素溶液胃內保留灌注等方法。若經內科保守治療無效，且病人反複多次出血，或24小時出血量超過1000毫升則應考慮手術治療。