68燒傷病人的康複治療
燒傷病人不僅在受傷時和治療過程中遭受很大痛苦，而且在痊愈後亦很痛苦，因為麵部燒傷所致的麵部毀損或疤痕，四肢深度燒傷遺留的殘缺和疤痕增生所致的關節功能障礙，以及疤痕所致的癢、痛，都影響病人重返社會和家庭，給病人很重的心理壓力，使其不能恢複傷前的生活，也給家庭和社會帶來沉重負擔。隨著醫學技術的進步和人民生活水平的提高，病人及家屬已不僅僅要求醫生拯救人的生命，而且對治愈後的容貌、外觀和功能恢複也都寄予很高的期望，因此，不僅在燒傷創麵的早期修複上要及早考慮，而且治愈後期的康複治療也成了治療不可缺少的一部分。
淺Ⅱ度燒傷愈合後數月至半年內，燒傷區皮膚往往有色素減退或沉著，開始呈點狀，以後融合成褐色斑狀，影響外觀，此時可引起病人心理不安。但不用任何處理，半年以後可逐漸消退並恢複至正常膚色，若局部應用對皮膚刺激性小的祛斑劑如氫醌霜可促使色素消退。應盡量避免紫外線照射，否則可使色素加深或消退延遲。
69深度燒傷後疤痕形成
（1）Ⅲ度燒傷後會不會留疤痕
目前社會上有些“遊醫”或“江湖郎中”始終是打著“祖傳秘方”或“特效藥”的幌子，在治療Ⅲ度燒傷“不留疤痕”上撒下彌天大謊，以騙取病人的信賴。也有一些醫生為了省時偷懶，或達到某些目的，在臨床上也應用某些藥。事實上，淺Ⅱ度或較小麵積的深Ⅱ度創麵可以不留疤痕，較大麵積的深Ⅱ度或Ⅲ度創麵，損傷已深達皮下組織，即使創麵愈合，也一定會留有疤痕，若是Ⅲ度創麵則一定留有疤痕，因為表皮已沒有生長的可能，正如沒有撒下種子的不毛之地，不可能長出稻穀一樣，這是最基本的知識。
（2）疤痕組織是怎麼一回事
什麼是疤痕組織？疤痕組織是怎樣形成的？疤痕疙瘩又是什麼樣的？在這裏我們有必要加以闡明。實際上，疤痕組織是人體創傷修複過程中的必然產物，任何創傷的愈合，都伴有不同程度的疤痕形成，也就是說疤痕是機體修複創傷的最終結果。正如人們經常遇到或看到的手術切口或身體其它部位損傷以後，往往留下一條狀疤痕一樣。所以從廣義上來說，沒有疤痕組織也就沒有創傷的愈合。但在創傷愈合過程中，由於全身或局部各種因素的影響，常導致在病理組織上出現一種血液循環不良、結構異常、神經分布錯亂的不健全組織修複。如創麵過度修複而產生疤痕或疤痕疙瘩。有的疤痕發生攣縮，就會破壞人體表麵的完整性或伴有各種程度的功能障礙，有時還伴有癢痛，更加重了疾病造成的痛苦和患者心理上不安。而時愈時潰的不穩定性疤痕，更有引起癌變的可能。所以燒傷後的疤痕已成為燒傷康複中的一個重要問題。深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷的增生性疤痕可毀容或導致功能障礙。因此在早期應盡最大限度地預防及注意功能的恢複，這對後期的康複治療取得最大成功是關鍵。
70疤痕的分期
（1）增生期
創麵愈合後1～3月內，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷自行愈合的創麵以及植皮區邊緣疤痕開始增生。初期由淡紅色轉為鮮紅色，表麵變得糙粗和出現硬結，輕度搔癢。隨著時間的推移，疤痕增生逐漸加重，創麵愈合後3～6個月或晚些時間增生達到高峰，疤痕顏色由鮮紅色轉變為深紅色，表麵可見粗糙不勻的毛細血管，角質層增厚、幹燥裂開，疤痕厚度可達數毫米，由於厚度不一致造成表麵高低不平。疤痕堅硬、無彈性，瘙癢加劇，刺痛，觸之疼痛更顯著，並有灼熱和收緊感，關節活動部分或全部受限，由於增生的疤痕攣縮可伴有關節脫位和畸形。暑天或在夜間疼痛、瘙癢等自覺症狀加劇，影響生活和睡眠。
（2）成熟期
對增生性疤痕無論是否治療，疤痕增生到達高峰後，都會開始逐漸成熟而軟化，但已造成的關節脫位和畸形卻不能複位和糾正。疤痕成熟過程緩慢，通常須經曆6～24個月，少數病人可延長至3～4年。即使同一個體，身體不同部位增生性疤痕的成熟時間也不一致。疤痕開始成熟的標誌是顏色由深紅或紫紅色逐漸轉為紫色或褐色，最後與鄰近周圍皮膚顏色近似；疤痕表麵毛細血管消失；疤痕的厚度逐漸變薄，完全成熟的疤痕與周圍皮膚在同一水平，表麵高低不平變為不明顯或消失，但疤痕表麵角質仍增厚和幹燥；疤痕質地也逐漸變為柔軟，但仍較周圍正常皮膚為硬。在皮下脂肪未燒傷或切除焦痂時保留皮下脂肪的區域，成熟的疤痕仍有一定程度的彈性。在疤痕成熟過程中疼痛最先消失，而瘙癢持續至疤痕完全成熟，但此後若遇高溫等刺激仍有輕度瘙癢，收緊、灼熱的感覺隨著疤痕的成熟而消失。
雖然燒傷疤痕有以上二種分期，但在臨床上很難明確區別，隻能在光學顯微鏡下才能識別。
71影響疤痕增生的因素
1）年齡：兒童或青少年疤痕增生程度嚴重，增生期較長；老年人增生期大多在1年左右，增生程度較輕。
2）部位：麵部、頸、手、腋、肘、腕、膕窩、踝等部位疤痕增生和收縮都較嚴重。
3）素質：皮膚色素深者較色素淡者疤痕增生程度嚴重，某些家族的遺傳素質使疤痕增生期長且增生程度嚴重。
4）燒傷原因：化學物質如強酸、強堿燒傷與相同深度的熱力燒傷比較，疤痕增生程度嚴重。
5）感染：發炎刺激過度修複，加重疤痕增生。
6）血塊、異物：植皮創麵皮片下凝血塊，創麵上的結紮線、紗布纖維都可刺激疤痕增生。
7）創麵類型：手術後立即植皮疤痕最輕，肉芽創麵植皮疤痕增生最嚴重，若手術後先覆蓋豬皮然後更植自體皮創麵，疤痕增生程度介乎二者之間。
8）皮片厚度大小：小皮片或菲薄皮片移植後，疤痕增生嚴重。反之，大張或較厚皮片移植後形成疤痕輕。
72疤痕的防治
防治疤痕方法很多，目前臨床常用的幾種方法有：壓力療法、局部外用藥物、放射治療、音頻療法及手術切除治療等。
（1）壓力療法
壓力療法是對疤痕部位施以一定的壓力，使增生停止並促進疤痕成熟。這種方法有明顯療效，在病人能夠耐受、遠隔部位血循環良好的前提下，應盡早及時加壓。常用的壓力療法有以下幾種：
1）彈力繃帶：通常是以包橡筋的纖維織物為材料，具有一定彈性和張力的繃帶包紮，適用於人體各部位。包紮時從遠端正常皮膚開始，露出指、趾端以觀察血循環狀況，包紮時每圈間互相重疊約占1／2～1／3。彈力繃帶在創麵未完全愈合時即可開始應用，方法簡便，壓力大小由包紮者控製，開始時壓力可小些，以後可逐漸增加至病人可忍受的程度，但必須以肢端沒有紫紺或水腫為原則。
2）壓力衣或壓力套：可用市售醫用彈力襪套、袖套，或根據不同部位裁製成四肢、軀幹、腋窩、麵頜和會陰等部位相應的加壓套。在創麵愈合後及早使用，對防治疤痕增生有明顯療效。在病人能夠耐受、遠隔部位血液循環良好的前提下，可24小時持續使用，連續3～6個月；若原疤痕增生較重，則使用時間可適當延長。壓力衣或壓力套必須12～24小時更換一套，否則影響效果，因此需備2～3套以供更換；換下的壓力套（衣）洗淨晾幹，這樣可恢複壓力套（衣）的張力，延長使用壽命。