第一節 頸部先天性疾病
學習目標
闡述頸部先天性疾病甲狀舌骨嚢腫及瘺管、腮裂囊腫及瘺管的臨床表現特點及治療方法。
一、甲狀舌管囊腫及瘺管
“引言”
甲狀舌管囊腫及瘺管是發生在頸部的一種常見先天性疾病。它的發生主要因胚胎第8周時甲狀腺舌管退化不全所致，絕大多數先發生膨脹形成囊腫（65%），少數形成瘺管（20%）。瘺管多位於舌骨下方，分完全性和不完全性兩種類型，完全性瘺管外口位於舌骨與胸骨上切跡之間的頸中線上，或稍一側，內口為舌盲孔。不完全性瘺管則無內口。
“臨床表現”
1.甲狀舌管囊腫 患者常無明顯症狀，囊腫較大時可有舌內或頸部緊迫或脹感。多於無意中發現頸部中線有圓形隆起，表麵光滑，邊界清晰，隨吞咽上下移動。囊腫的上方有時可觸及硬條索樣物。
2.甲狀舌管瘺管 瘺管可為先天性或繼發性，繼發性多為囊腫感染破潰或切開引流引起。外口位於頸前正中或略偏一側，瘺口在吞咽時可有少量分泌物，繼發感染時瘺口周圍皮膚紅腫，可有膿液流出。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、查體可診斷。檢查及輔助檢查：①一般征象：甲狀舌管囊腫和甲狀舌管瘺管皆位於頸前正中線上或中線旁，並隨吞咽、伸舌而上下活動，無感染時，無壓痛。②可行造影X線攝片，CT掃描或MRI進一步確診。
本病需與皮樣囊腫、頦下淋巴結炎及異位甲狀腺鑒別。
“治療”
無論甲狀舌管囊腫或瘺管一經確診，宜及早手術，避免感染增加手術難度。手術需將囊腫及甲狀舌管瘺管一並切除防止複發。
二、鰓裂囊腫及瘺管
“引言”
鰓裂囊腫及瘺管是胚胎時期鰓裂發育異常引起的。其成因目前主要有兩種解釋。一種認為鰓源性器官殘留，主要包括：①鰓溝閉合不全及鰓溝與咽囊之間的閉膜破裂；②頸竇存留戚未閉合；③胸腺咽管殘留；④染色體畸變。另一種則認為源於頸側淋巴組織的囊性變。根據瘺管開口部位及走行方向不同分為第1、2、3、4、5鰓裂瘺管。
“臨床表現”
頸部瘺口分泌物、頸部包塊、反複感染。頸部或咽部常有間隙性腫痛或脹痛，尤其是吞咽時更為明顯，發病前多有上感病史。一些病人述頸部有壓迫感，咽部牽拉感等。偶可發生低熱，聲音嘶啞。咽部檢查可見局部突起或飽滿，頸部竇道分泌物溢出，逐漸增大的頸部腫塊。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、查體可診斷。對於難以解釋的頸部腫塊，複發性頸部感染也應考慮到本病。輔助檢查可做B超、碘油造影、核素及血管造影，CT掃描檢查可顯示病變的位置、範圍。瘺管造影可了解其行程，對手術徹底切除有較大幫助。
本病需與囊性腫物的惡性變、頸淋巴結核、血管瘤、皮樣囊腫、淋巴瘤、頸動脈體瘤、頸部腺體化膿性炎症、神經纖維瘤、頸動脈體瘤、脂肪瘤和甲狀舌管囊腫等。細針穿刺病理學檢查有利於鑒別。
“治療”
主要為手術徹底切除囊腫、瘺管和受累的皮膚。瘺管較細或有分支時應注意避免瘺管殘留和術後複發。對於複發者可采用功能性頸廓清手術以徹底切除。對於合並感染者，須先控製感染，再進行手術。
第二節 頸部腫塊
學習目標
說出頸部腫塊分類、頸部淋巴結炎和結核的臨床表現，注意診斷和鑒別診斷；闡述頸部淋巴結結核、頸部轉移性惡性腫瘤的臨床表現及處理原則；簡述神經鞘膜瘤的臨床表現特點及治療方法。
一、頸部淋巴結炎
“引言”
以急性化膿性淋巴結炎、慢性淋巴結炎常見，發病與頸部解剖特點有關。頸部淋巴結豐富，位於頭、麵、頸部相應區域的淋巴回流通路上，因而頸部淋巴結炎與頭、麵、頸部的感染密切相關。病原菌主要是金黃色葡萄球菌及溶血性鏈球菌。急性化膿性淋巴結炎多繼發於上呼吸道感染、齲齒、外耳道炎等，通過淋巴引流引起頸部淋巴結炎。慢性淋巴結炎多發生於患者抵抗力較強而細菌毒力較弱的情況下。常見於慢性牙源性及咽部感染，或急性淋巴結炎治療不徹底，轉為慢性。
“臨床表現”
1.急性化膿性淋巴結炎 常見於兒童，初期全身反應甚微或稍有低熱，局部淋巴結自覺疼痛或壓痛，淋巴結腫大變硬，邊界清楚、活動度好；化膿後全身反應加重，出現高熱、寒戰、頭痛、全身無力、食欲減退等。小兒可煩躁不安，白細胞計數中性粒細胞增高，局部疼痛加重，淺表皮膚充血、腫、硬，淋巴結與周圍組織發生粘連，不能移動。膿腫形成後，局部皮膚有明顯壓痛，淺在的膿腫可有波動感。治療不及時，可並發毒血症、敗血症，甚至出現中毒性休克。
2.慢性淋巴結炎全身無明顯症狀，局部淋巴結內結締組織增生形成微痛的硬結，淋巴結活動、壓痛。經抗感染治療後，淋巴結會縮小，可活動，無壓痛。
“診斷與鑒別診斷”
根據病史、臨床表現、査體可診斷。①急性化膿性淋巴結炎：多有急性上呼吸道感染、齲齒、外耳道炎等病史。②慢性淋巴結炎：多有慢性牙源性及咽部感染，或急性淋巴結炎治療不徹底病史。檢查與輔助檢查：①急性化膿性淋巴結炎：局部淋巴結自覺疼痛或壓痛，淋巴結腫大變硬，邊界清楚、活動度好，可有膿腫形成，伴有高熱。②慢性淋巴結炎：頸部可觸及腫大淋巴結，無明顯壓痛，淋巴結可活動。③超聲及實驗室檢查有助於鑒別診斷；淋巴結活檢或針吸細胞學檢查有助於明確診斷。