學習目標
說出口腔檢查前的準備;闡述常用口腔檢查器械名稱、使用方法及用途;
簡述一般檢查和特殊檢查的方法。
口腔頜麵部檢查是口腔疾病診斷和治療的基礎。但有些全身係統性疾病可以在口腔頜麵部出現表征,而某些口腔疾病也可以引起全身症狀。因此,除重點檢查口腔頜麵部組織器官外,必要時還要進行全身檢查,以免誤診和延誤治療。
第一節 口腔檢查前的準備
一、工作室的準備
診室的環境應寬敞明亮、清潔整齊、通風良好、布局優美,使患者感到舒適,心情放鬆,不易緊張。同時,診療室應定期用紫外線照射消毒。
二、醫護人員的準備
醫師、護士應從思想、精神、身體、業務等方麵做好充分的上崗準備,主要包括以下幾點。
1.工作前,應充分休息,保證工作時精力充足。
2.工作時醫護人員要穿工作服,戴帽子、口罩,修剪指甲、洗手、並戴消毒手套。嚴格消毒器械,防止交叉感染,特別是預防醫源性感染的發生。
3.醫生、護士和患者的位置。為了便於檢查,口腔檢查前應先調節椅位。目前的綜合治療台多為電動開關,易於調整。患者一般取仰臥位,手術椅靠背應調節呈水平位或抬高7°~15°,患者上頜牙耠平麵與地麵約成90°。醫生操作時常有助手配合,即四手操作法。醫生和護士均采用坐姿,其位置以時鍾鍾點號表示,醫生位於9:30~12:30位,助手位於12:30~2:30位。
4.光源的準備。檢查時要求光照充分,以自然光為宜。自然光線不足時,可用冷光輔助,但光線不宜直接照射到患者眼睛,應投射至患者口腔部。
三、檢查器械的準備
口腔檢查常用器械有口鏡、探針和鑷子,有時還需配備挖器,以除去洞中腐質,便於直接觀察。
1.口鏡 用口鏡牽拉唇頰或推壓舌體,使檢查時視野清楚,或用口鏡反射光線,增加局部亮度,在不能直視的部位,可從口鏡中反映出來,口鏡柄亦可作叩診使用。
2.探針 用來檢查牙麵的點隙裂溝及鄰麵有無齲洞、牙石等,還可檢査牙本質敏感區。
3.鑷子 用於夾持異物、敷料,也可檢查牙齒鬆動度,鑷子柄端亦可做牙齒叩診。
第二節 檢查方法
口腔檢查包括一般檢查和特殊檢查。
一、一般檢査
(一)問診
問診是檢查疾病的第一步,通過問診可以了解疾病發生、發展、演變、治療經過、效果、目前,狀況及既往史、家族史等。
(二)視診
根據主訴及病史,分別對頜麵部、口腔黏膜、牙及牙周狀況進行重點檢查。對領麵和頸部的觀察,要注意兩側是否對稱,有無腫脹、畸形,皮膚有無瘢痕、竇道或色澤的改變等。口內視診應首先觀察患者主訴部位,然後再觀察口內其他軟、硬組織有無異常。對牙的視診應包括牙的色澤、形態、大小、數目,有無齲洞、殘冠、殘根,牙齒排列及咬合關係是否正常等。對牙周組織視診應觀察牙齦的顏色有無改變,有無腫脹、增生、萎縮、出血、溢膿和瘺管,有無牙石等。對口腔黏膜視診應重點觀察色澤、外形、完整性和功能改變。對舌體的視診應注意觀察舌質和舌苔的顏色、厚薄,舌麵有無裂紋、潰瘍,舌乳頭有無消失、腫脹,舌體有無畸形,運動和感覺功能是否正常等。
(三)探診
用尖銳探針可以檢查齲損的部位、深淺、大小,有無探痛及牙髓是否暴露等,對已充填牙麵要檢查邊緣是否密合,有無繼發性齲,還可探測齦下牙石部位及數量。用牙周探針可檢查牙周袋深度,用竇道探針可探測竇道方向、深度。
(四)叩診
叩診就是用鑷子柄端或口鏡柄端垂直或側向輕輕叩擊牙冠,根據叩音和患者的感覺來判斷根尖周及側麵牙周膜的狀況。叩診時,正常牙叩音清脆,無叩痛;患牙叩音濁,有不同程度叩痛反應。根據有無叩痛及叩痛輕重程度分別記錄為:叩痛(一)、叩痛(+)、叩痛(++)、叩痛(+++)。