第一章
生理與保健
女性保健參照書生活必備叢書第一章生理與保健生活必備叢書
女性保健參照書一、生殖係統與乳房的保健
外生殖器
外生殖器官包括陰門和陰道。陰門是指陰道以外的外生殖器，包括陰阜、大小陰唇、陰蒂、前庭。
(1)陰阜：陰阜位於下腹部，恥骨的前方，主要是由皮下脂肪構成，在青春發育期後就開始長出陰毛，形態很像一個倒三角形，向下到陰唇上及四周也部分長毛和男性陰毛呈菱形不同，主要和性荷爾蒙的機能有關。
(2)陰唇：是由褶疊狀的皮膚所形成，又可分為大陰唇和小陰唇兩部分。大陰唇自陰阜向尾背部方向延伸，外麵生有毛並且色素較多而色暗，內麵平滑有皮脂腺分布。小陰唇在大陰唇之內，是由海綿體所構成，其形狀大小，每個人都有很大的差異。
(3)陰蒂：又稱陰核，相當於男性陰莖的部分，是外陰部中最敏感的地方。陰蒂大小如黃豆，在性興奮時會變大變硬而直立，並會使陰道分泌出液體來潤滑陰道和腔前庭，以便接受男性陰莖，所以在性交時受到陰莖的刺激，而使女性達到性高潮。
(4)前庭：在陰蒂下方，陰唇內部的區域就稱為前庭，呈舟狀形，其下部有一開口為陰道口，陰道口的上部有另一開口為尿道口。前庭腺的開口處還有處女膜，處女膜是一層極富彈性的薄膜，在處女時其周圍寬度約可容一雙手指伸入，因此月經才能順利地排出體外。一般人常常把尿道口誤以為是陰道口，甚或誤以為尿道和陰道同開口於一處，其實尿道和陰道是兩個不同的開口，女性的尿道口和男性不同，尿道口附近有一組神經肌肉控製，所以在性交時，不會有排尿現象。
內生殖器
女性內生殖器官包括子宮、輸卵管及卵巢。輸卵管和卵巢又稱為“子宮附件”。
(1)子宮：呈倒置梨形，位於小骨盆的中央，是由平滑肌構成的空腔器官，靠一些韌帶和盆底的肌肉組織維持正常的位置，具有行經和孕育胎兒的作用。子宮上部較寬大處，稱“子宮體”；上端隆突部分稱“子宮底”；子宮底兩側為“子宮角”，與輸卵管相通。子宮下段較為狹窄，呈圓柱狀，稱“子宮頸”。子宮頸內腔呈棱形，稱為“子宮頸管”，成年女性子宮頸長約3厘米，其下端暴露於陰道上端，稱為“子宮頸外口”，未產婦的子宮頸外口呈圓形，已產婦的子宮頸外口，由於受分娩的影響，形成大小不等的橫裂，分為上下兩唇。
子宮頸主要由結締組織構成，亦含有平滑肌纖維、血管及彈力纖維。子宮頸管黏膜上皮細胞呈高柱狀，黏膜層有許多腺體，能分泌黏液，為堿性。子宮頸的陰道部分為鱗狀上皮所覆蓋，表麵光滑。在子宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發部位。
子宮體壁由3層組織構成，外層為漿膜層，中間為肌層，內層為黏膜層，亦稱“子宮內膜”，內膜層隨著卵巢的生理周期而產生相應的變化。
成年人的子宮一般長7～8厘米，厚4～5厘米，寬2～3厘米；子宮重約50克；宮腔容積約5毫升。子宮體與子宮頸的比例因年齡而異，嬰兒期為1∶2，成年人為2∶1。
(2)輸卵管：為從子宮底部左右兩端伸出的一對細長而彎曲的管道，是輸送卵的通道，每一條管道長約8～14厘米。根據其形態可分為4部分。
間質部：靠近子宮角的部分，管腔最為狹窄，長約1厘米。
峽部：間質部外側的一段，管腔也比較細小，長2～3厘米。
壺腹部：位於峽部的外側，管腔比較寬大，長5～8厘米。
漏鬥部：亦稱“傘端”。是輸卵管的末端，開口於腹腔，長度不等，多為1～15厘米，有拾卵子的作用。
輸卵管的重要作用，是每月1次周期性地把卵巢所排出的卵子輸送到子宮腔內，卵子的遊動借助輸卵管自身蠕動和在子宮內膜上皮生長的絨毛運動。通常受精在壺腹部進行。受精卵借助輸卵管蠕動和絨毛運動，約1周後被運到子宮腔的內膜上著床，這時便認定已“妊娠”。當卵巢處於排卵時，輸卵管收縮，並在卵巢表麵蠕動。
(3)卵巢：位於子宮兩側，輸卵管的後下方，為一對扁橢圓形的性腺，是卵子的巢穴，是產生卵子和分泌激素的源泉，是女性身體最本質最重要的器官。青春期以前，卵巢表麵光滑；青春期排卵以後，卵巢表麵呈凹凸不平。成年女性的卵巢大小約4厘米×3厘米×1厘米，重約5～6克，外觀呈灰弊色，組織柔軟且小巧玲瓏。絕經期以後，由於女性激素分泌減少，卵巢逐漸萎縮變小、變硬。
生殖係統鄰近器官
女性生殖係統鄰近器官包括尿道、膀胱、輸尿管、直腸、闌尾等，其中任一器官的增大、收縮、充盈或排空，都必然影響到其他器官；而某一器官的創傷、感染，或發生腫瘤等，亦可累及到周圍的器官。了解這些鄰近器官的構造與功能，有利於疾病的診斷和治療。
(1)尿道：女性的尿道是一條狹窄的管道，長約4厘米，具有排尿的功能。位於恥骨聯合後麵，包埋於陰道壁中，它的方向向下，向前，稍有彎曲，以膀胱三角尖端開始，穿過泌尿生殖膈，終止於陰道前庭部的尿道外口。由於女性尿道短而直，又接近陰道和肛門，故易引起泌尿係統感染，並易由此引起急性腎盂、腎炎。
(2)膀胱：為一空腔器官，位於恥骨聯合之後，子宮之前。其內腔表麵由黏膜所包裹，外部為很厚的平滑肌。具有將尿暫時儲存下來，等達到一定量時自由將其排出的功能。由於膀胱的充盈可直接影響到子宮和陰道，所以女性在做婦科手術前必須排空膀胱。
(3)輸尿管：在腹膜後，從腎盂開始沿腰大肌前麵偏中線側下降，在骶髂關節處，經過髂外動脈起點的前方進入骨盆繼續下行，於闊韌帶底部，向前內側方向走行，在臨近宮頸約2厘米處，子宮動脈的後方，與之交叉，又經陰道側穹隆頂端繞向前方，進入膀胱在壁內斜行15～2米，開口於膀胱三角底的外側角。婦科手術時要特別注意，避免損傷輸尿管。
輸尿管長約30厘米，粗細不一，最細部分的直徑僅有3～4毫米，最粗部分可達7毫米。管的外部為肌肉層，內壁為黏膜所包裹。尿並不像自來水通過管道那樣連續流個不停，而是由腎盂和輸尿管的周期性蠕動(每分鍾蠕動1～5次)，使尿由輸尿管口噴進膀胱內。由於輸尿管口的構造像個閥門，所以在排尿時即使膀胱收縮了，膀胱內的尿也不會逆流到輸尿管裏。
(4)直腸：長約12厘米，上接乙狀結腸，下連肛管，前方有子宮及陰道後壁，後方為骶骨。直腸上段由腹膜遮蓋，到了直腸中段腹膜折向前上方，覆蓋於子宮頸及子宮後壁，形成子宮直腸凹陷。直腸下部無腹膜遮蓋。肛管長2～3厘米，在其周圍有肛門內外括約肌和提肛肌，肛門外括約肌是盆底淺層肌肉的一部分。因此婦科手術或分娩處理時均應注意避免損傷肛管和直腸。
(5)闌尾：闌尾的位置、長短、粗細變化較大，正常情況下位於左腹髂窩內，有的下端可達右側輸卵管或卵巢的部位。在妊娠期間，闌尾的位置可以隨著妊娠的月份增加而逐漸向外上移。因此女性患闌尾炎時，經常可以累及子宮和附件，在臨床診斷時應十分注意鑒別。
各階段的生理特點
女性一生要經過6個時期，即新生兒期、兒童期、青春期、性成熟期、更年期、絕經期。這是一個由出生到衰老的漸近發展過程，每一個時期都有一定的生理變化和特有的征象。
(1)新生兒期：指嬰兒出生1個月以內的時期。女性胎兒出生前，由於在母體的子宮內受到雌激素的影響，出生後可能出現陰道少量血性分泌物和陰道黏液，乳房隆起，甚至有少量乳汁分泌的現象。這種現象大約持續2～3周，然後自行消失。
(2)兒童期：指新生兒至10歲以前的時期。在此期間，兒童的身體發育很快，但性腺和生殖器官則維持幼稚狀態。陰道狹長，其黏膜上皮薄而無皺襞，陰道內酸度較低，容易感染。子宮小，子宮頸占全子宮長度的2／3，子宮肌層薄。輸卵管細。卵巢狹長，卵泡成批生長和發育，但無成熟的卵泡。到了10歲以後，丘腦下部和垂體的激素分泌量開始逐漸增高，刺激卵泡進一步發育並分泌少量性激素。在孕激素的作用下，乳房和內外生殖器官開始發育，脂肪分布也逐漸呈現女性特征。
(3)青春期：女性的青春期約在13～18歲之間，此時生殖器開始發育，性功能也逐漸成熟，卵巢已開始發育長大，它所產生的激素進入血液，被送至全身，於是生殖器的各部分從幼稚形變為成人形。陰毛和腋毛開始生長，乳房發育增大，全身皮下脂肪增多，臀部和胸部更為顯著，出現女性所特有的體形，同時出現音調變高，乳房膨隆，乳房增大，並且月經開始來潮。在此期間，少女的思想情緒和心理狀態往往不穩定而易變，家長應加以注意和關心。
(4)性成熟期：女性從月經初潮到絕經時期，一般需持續35年左右。在25～30歲之間為卵巢功能最旺盛時期，產生了周期性月經和排卵。此時也是女性生育能力的高峰階段。
(5)更年期：女性的生殖功能由旺盛時期轉向衰老期的過程即為更年期。一般從月經紊亂開始，到月經停止來潮(絕經)結束。曆時因人而異，一般在45～50歲之間。此時卵巢機能逐漸消失，生育機能減退，內分泌功能紊亂，故而表現出月經不調，少數婦女可出現麵部潮紅、烘熱、汗出、心悸、失眠、頭暈、目眩、血壓忽高忽低、情緒容易激動、肢體麻木等症狀，即所謂“更年期綜合征”，甚者可影響工作和學習。
(6)絕經期：女性進入絕經期，卵巢功能進一步衰退，表現出卵巢萎縮，月經停止，生殖器官萎縮。由於物質代謝變得遲緩，有些女性開始有發胖跡象。此外，由於骨代謝失常而引起骨質逐漸脫鈣而疏鬆，易造成骨折或骨質退行性病變。為了防止骨質疏鬆，可以服用小劑量的雌激素和鈣片，若一旦發生病變將很難複原。
月經機理與生理
我國中醫學理論認為，月經的產生是髒腑、經絡、氣血、天癸共同作用於胞宮的生理現象。《素問·上古天真論》指出：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；二七而天癸至，任脈通，太衝脈盛，月事以時下。”也就是說腎氣旺盛、天癸成熟、衝任通盛，對月經產生具有重要的直接作用。其中所論述的生理功能與現代醫學所揭示的丘腦—垂體—卵巢—子宮的環路相對應，月經周期性的出現，主要是丘腦下部、垂體、卵巢及子宮內膜周期性變化的表現。
祖國醫學認為，天癸是影響和促進人體生長、發育和生殖的一種物質基礎。它源於先天，藏之於腎，受後天水穀之精微的不斷滋養，而逐漸趨於成熟。但必須是在腎氣旺盛的前提下，否則便不能蓄積而生，發揮其作用。
當然，月經的產生，與衝、任、督、帶4脈及髒腑、氣血也有密切關係，而且與腎氣的充盛、衝任二脈的通盛關係更為密切。
腎中元陰之氣通於任脈，在天癸作用下任脈所司精、血、津、液旺盛充沛，與衝脈相資。衝脈又得腎精充實，聚髒腑之血，按時滿盈，溢於胞宮，經血才能來潮。除此之外，月經的產生還與督脈的調節、帶脈的約束有一定關係。
在月經產生的機理上，氣血不但是最根本的物質，而且它們之間又是互相滋生、互相為用的關係。因為月經的成分主要是血，而血的運行和統攝又有賴於氣的調節，同時氣又要靠血的營養。
氣血來源於髒腑。髒腑之中，心主血，肝藏血，脾統血，胃主受納腐熱，與脾同為生化之源；腎藏精，精化血；肺主一身之氣，朝百脈而輸精微。因此五髒安和，氣血通暢，則血海按時滿盈，經水如期而至。由此可見各髒腑在月經產生的機理上都有重要作用，尤以肝、脾、腎更為重。
總之，雖然腎氣、天癸、衝任督帶、髒腑氣血在月經產生的過程中各有不同作用，但它們之間卻是相互聯係、相互協調的，從而保證了月經的正常生理活動。
月經是性功能成熟的一項標誌，每一個健康的成熟女性都會有月經，這是女性特有的生理現象。