第一章2
心肌病的治療
心肌病是一組原因不明的以心肌的非炎症性病變為主的心髒疾患。臨床上以心髒肥大、心律失常、心力衰竭及血管栓塞為其主要特征。一般分為擴張型、肥厚型及限製型心肌病等3型，但以前兩型為多見。
本病患者應多休息，根據心功能情況，適當活動，但切忌不可過累。飲食宜清淡，應控製鈉、水的攝入，生活有規律，避免受寒而使症狀加重。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(一)西醫藥治療
（1）病因防治：積極治療各種病毒感染，以去除誘發因素。
（2）促進心肌代謝：可給予肌苷、大劑量維生素C和極化液等藥物治療。
（3）控製心力衰竭：應用利尿劑及強心甙，劑量應由小至大，逐漸增加。
（4）糾正心律失常：根據不同類型的心律失常選擇抗心律失常的藥物。
(二)中醫藥治療。
（1）氣陰雙虧：心悸氣促，神倦乏力，胸悶不舒，自汗口渴，舌紅少津，脈細數或有結代。治宜益氣養陰。
方藥：太子參30克，天冬、麥冬、生地、五味子、石斛、白芍各10克，炙甘草8克。
（2）陽虛水泛：心悸胸憋，神疲氣短，形寒肢冷，浮腫少尿，動則氣喘，苔白，脈沉細。治宜溫陽利水。
方藥：茯苓20克，豬苓15克，製附片、白芍、白術、黨參、丹參各10克，桂枝、幹薑各6克。
（3）陽虛欲脫：心悸氣急，不能平臥，汗出淋漓，手足厥冷，舌淡苔白，脈沉細極弱。治宜回陽固脫。
方藥：人參15克，製附片12克，龍骨30克，牡蠣20克，山萸肉、麥冬、生地、丹參、當歸、黃芪各10克。
心功能不全的治療
心功能不全患者在心髒功能允許的情況下應適當參加輕微勞動和體育鍛煉，但心功能較差時，則應減少活動，甚則絕對臥床休息。飲食應有節製，以少食多餐、富於營養、易消化為原則，忌飽食或過食膏粱厚味，適當限製鈉鹽攝入。
本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(一)西醫藥治療
1減輕心髒負荷：休息為減輕心髒負荷的主要方法。在輕度心力衰竭患者，限製體力活動即可；重度心力衰竭時，則應臥床休息。同時還要注意解除病人的精神負擔。
限鹽是控製慢性心力衰竭最適當的方法之一。根據心力衰竭的程度每日食鹽的攝入量限製在25～5克之間。
利尿劑：雙氫克尿塞，每次25～50毫克，每日2～3次。速尿20～40毫克，每日1～2次。長期應用可引起低血鉀，宜及時補充鉀鹽。氨苯喋啶，每次50～100毫克，每日3次。
血管擴張藥：苄胺唑啉、肼苯噠嗪、硝酸甘油、消心痛、呱唑嗪等。常用者如消心痛，每次10～20毫克，每日3次。呱唑嗪，每次2～10毫克，每日3次。
2加強心肌收縮力：主要是洋地黃類強心甙，包括地高辛和西地蘭，可以增加心髒的收縮能力，控製和改善心力衰竭的症狀。地高辛的用法為每次025毫克，每日1次。
(二)中醫藥治療
1氣陰兩虛：心悸氣促，動則尤甚，頭暈乏力，盜汗顴紅，心煩失眠，舌紅少苔，脈細數或結代。治宜益氣斂陰。
方藥：黨參、黃芪各15克，麥冬、遠誌、阿膠、生地、茯苓、酸棗仁各10克，五味子、炙甘草各6克。
2血淤水阻：兩顴暗紅，口唇紫暗，心悸怔忡，動則氣急，下肢水腫，舌暗或有紫斑，苔膩脈澀。治宜化淤行水。
方藥：當歸、紅花各12克，川芎、桃仁、赤芍、元胡、茯苓、澤瀉、車前子各10克，桂枝、炙甘草各6克。
3陽虛水泛：心悸氣短，畏寒肢冷，腰酸腿軟，浮腫少尿，麵色晦暗，舌淡苔白，脈沉細或結代。治宜溫陽利水。
方藥：茯苓30克，車前子20克，白術、澤瀉、炙甘草、黨參、當歸、丹參各10克，製附片6克，肉桂、幹薑各5克。
4陽氣虛脫：心悸氣喘，煩躁不安，大汗淋漓，四肢厥冷，浮腫少尿，舌淡苔白，脈沉細微弱。治宜回陽益氣固脫。
方藥：龍骨、牡蠣各30克，人參20克，麥冬、五味子、山萸肉各10克，製附片8克，炙甘草6克，蛤蚧2克，研末衝服。
心肌梗塞
急性心肌梗塞是由於冠狀動脈急性閉塞，致使相應的心肌急性缺血而造成的局部壞死，為冠心病的嚴重類型。
部分患者於發病前數日至數周出現神倦乏力、心痛區或胸部不適、活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等症狀。
疼痛為最先出現的症狀，部位和性質與心絞痛相似，但程度更劇烈、多呈難以忍受的壓榨、窒息、甚至“瀕死感”。伴有大汗淋漓及煩躁不安。或有全身發熱、心動過速、白細胞升高、血沉增快等。並可伴有頻繁的惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣等。本病的治療分西醫藥治療和中醫藥治療。
(一)西醫藥治療
1休息：一般臥床休息2周，防止焦慮及不良情緒刺激；急性期患者要絕對臥床休息2～4周，保持大便通暢，注意心理調節，消除恐懼心理。
2吸氧：最初數日內宜間斷或持續經鼻管麵罩吸氧。
3解除疼痛：杜冷丁5～10毫升或嗎啡5～10毫升，注射。
4心肌再灌注：
溶栓療法：尿激酶、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到再灌注。
經皮腔內冠狀動脈成形術。
5消除心律失常：利多卡因50～100毫克靜注，繼以每分鍾1～3毫克靜滴維持。
(二)中醫藥治療
1痰熱痹阻：胸前劇痛，心悸憋氣，煩躁不安，重者胸痛如窒，汗出淋漓，舌紅苔黃。治宜化痰清熱、通絡止痛。
方藥：丹參30克，瓜蔞、鬱金各15克，半夏、枳殼、川芎、陳皮、薤白各10克，竹茹、甘草各6克。
2心脈淤阻：心前痛甚，胸悶心悸，氣短頭暈，胸痛徹背，背痛徹心，舌質紫暗或有淤斑，脈弦滑。治宜化淤活血、宣痹止痛。
方藥：桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、鬱金、當歸、赤芍各10克，丹參、元胡各15克，檀香3克。
3陽氣衰微：持續胸痛，氣短胸悶，汗出肢冷，口幹尿少，麵色不華，舌淡胖，脈細弱無力。治宜益氣溫陽、活血止痛。
方藥：人參12克，桂枝、幹薑、製附片、川芎、當歸、赤芍各10克，丹參30克，炙甘草6克，山萸肉8克。
心髒病的自我診斷
1上坡或上台階時氣喘籲籲，呼吸困難。
2口唇、指甲青紫色。
3血壓升高或脈差小。
4頸部青筋跳起。
5脈搏變快或過慢。
6上樓或工作中勞累時胸悶或隱痛。
7腿腳常在下午浮腫或感覺鞋緊。
心髒病的預防
對於心髒病來講，並不是身體胖、體內含膽固醇多的人都可能患心髒病。有些人盡管喜吃油膩的食物、體內膽固醇含量較高，但身體卻很好；另外，有些人盡管體內的膽固醇含量正常、並且保持健康的飲食，但也會意外地出現心肌梗塞等現象。對此，要預防心髒病，就應注意以下幾點：
（一）無私獻血
英國科學家研究小組在9年時間裏研究了2862個人的病曆檔案。在153名獻血者當中，隻有1人患心髒病，僅占07％。而在另一組研究對象中，患心髒病的比例超過了12％。獻血者患心髒病的比例之所以較低，也許是因為他們獻血以後體內的含鐵水平降低了。以前，世界衛生組織已發現體內含鐵量高的人患心髒病的風險比體內含鐵量低的人高一倍多。
（二）注意量血壓
高血壓是導致心髒病最常見的原因。血管壁長期受到高壓，就會變厚。這樣，脂肪沉澱在動脈血管裏，並使之失去彈性而更危險。建議定期檢查血壓。
（三）防止糖尿病
糖尿病是一組由遺傳和環境因素相互作用而引起的臨床綜合征。因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶組織細胞對胰島素敏感性降低，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質等一係列代謝紊亂。因此，也可說是一種人體內葡萄糖、脂肪及蛋白質代謝紊亂的全身性代謝性疾病，其主要特點為高血糖及高尿糖，嚴重時可發生酮症酸中毒及伴有各種感染性疾病等。而且，這種人比其他人更易出現動脈粥樣硬化，因為他們的血流不暢，血液循環更困難。他們在行走或上台階時會出現腿肚子痙攣，還常常會出現不同尋常的雙腳脫色、腿潰爛……如果出現這樣的情況，要立即去看醫生，防止患心髒病。要經常保持心情舒暢，減輕心理壓力，並要靈活采取治療方法。
（四）經常進行體力活動
眾所周知，如果經常坐在家裏的沙發上、經常坐在辦公室、經常在微機上進行打字坐上一整天，那麼天長日久你就會患心髒病。這是因為，久坐不動對心髒和血液循環是十分有害的。如果一個人平時較少運動，他體內的脂肪就無法消耗掉，因此很容易聚集在動脈裏。對此，要經常性地進行不太劇烈的運動，如步行或遊泳。平時，在辦公室裏工作，就要利用機會，進行一些體力活動，如打打乒乓球、散步和做廣播體操等。
（五）定期吃藥
目前，有一些藥物能夠防止動脈中的脂肪沉澱或血塊形成。如定期服用少量的阿斯匹林是很有效的，因為這是一種有效的抗血凝藥。如今，隨著醫學的發展，還有其他一些藥可避免高血壓，使動脈柔軟、有彈性。
（六）平衡飲食
避免攝入過多的食鹽，避免吸煙。相反，適當飲酒（每天一杯）並非無益，甚至可減少心肌梗塞病人心髒病複發的可能性。此外，努力保持飲食平衡，多食蔬菜、奶製品、肉和魚。如果你的體重超過標準體重的20％，你就進入了高危人群的行列，一定要看醫生或找營養專家，及時采取預防措施。
（七）手術預防心肌梗塞
如果過去吃得過多，而動脈狀況不好，就可以接受具有先進技術的外科手術治療。心髒病科醫生能在血管內引入一個可充氣的小氣囊，一旦該氣囊經過被堵塞的動脈區域，醫生就會給氣囊充氣而使血管擴張，血流暢通。在最嚴重的情況下，外科手術可換掉部分損壞的動脈。這種稱為冠狀動脈搭橋手術現已在全世界普遍采取、也很有效。
心髒病早期的自我判斷
心髒病發作早期，患者常感到某些部位疼痛，其部位有下麵幾種：頸部下端中央至上端兩側及連同耳部一側至另一側；胸部大麵積、頸部、下頜及手臂內側；胸部中央、頸部及下齶；局限於胸骨左側或整個上胸部；胸部及手臂內側，左側手臂及肩部較右側多見；右側臂內側至腋窩及肘下，左臂內側至手腕部；上腹部，常被誤認為消化不良；背部兩臂胛骨之間。
心髒病還可通過下列現象自我判斷：脈搏變快或過慢；脈搏中斷或不規則；血壓升高或脈差小；腳腿常在下午浮腫或感覺鞋緊；口唇、指甲青紫色；頸部青筋跳起；上坡或上台階時氣喘籲籲，呼吸困難；上樓或工作中勞累時胸悶或隱痛。
心髒病的心髒起搏器治療
對於嚴重的病態竇房結綜合征或房室傳導阻滯患者由於心跳過慢，或發生室性心動過速，心髒排血量減少，影響腦部血液供應，出現昏厥，抽搐等，且患者有心髒停搏的危險。為了避免意外，挽救病人生命，可安裝人工心髒起搏器，以代替竇房結向心髒發號施令，引起心髒有規律的收縮。起搏器是一種小型電子儀器，有體內埋藏式和體外攜帶式。前者屬永久性起搏器，後者屬臨時性起搏器。
人工心髒起搏器在臨床上已應用40多年了，對於各種原因引起的緩慢性心律失常，不論有無暈厥發作，藥物治療無效或為進行性加重，病人有多束支傳導阻滯或可能出現完全性房室傳導阻滯，或某些心動過速病人，經專科醫生診治後，常常安裝永久性心髒起搏器。這樣可以大大提高病人的生活質量，有效地減少或預防猝死的發生，但是，安裝心髒起搏器的病人仍要注意一些問題。
安裝心髒起搏器後，初期1～2月，到專科門診複查1次，詳細記錄健康狀況及起搏器的功能狀況；病情穩定後，3~6月後複查1次；1年以後，無特殊情況，一般每年均需要複查，同時攝胸部X線片和做心電圖檢查，必要時對起搏器的功能進行測試，以便及時更換起搏器。
心血管病人的自我治療
“少說為佳，不宜大笑，遇事莫怒，限製鹽量”，是有關專家提出的心血管病人進行自我治療的四則辦法。現介紹如下，供高血壓病人、冠心病病人等心血管類的病人參考。
（一）少說為佳
國外學者研究發現，高血壓病人說話半分鍾，有98％的人血壓升高15％～50％。停止說話1分鍾後，血壓即恢複至說話前的水平。血壓升高的原因可能是說話時思維活動較多、情緒激動所致。血壓突然升高，可導致腦血管意外與心絞痛、心肌梗塞等。
（二）不宜大笑
人們普遍認為，笑有益健康，但心血管病人不宜大笑。高血壓病人常可因情緒激動而引起腦出血致死；冠心病人可因情緒激動使冠狀血管痙攣，增加心肌耗氧量，甚至可因急性心肌梗塞、心力衰竭、心律失常而衰竭死亡。
（三）遇事莫怒
心血管病人往往因大怒致交感神經興奮，腎上腺素分泌增多，血管收縮使血壓升高。所以，不論遇到什麼事情，都要保持一種平靜的情緒，不急躁，不激動、不大悲，不生氣，豁然大度，處之泰然。
（四）限製鹽量
高血壓病和進食鈉鹽過多有著密切的關係。食鹽過多可使體內水鈉瀦留，血液循環中的血容量增多。
心髒的養生保健方法
中醫認為心主要有二項功能，一是“心主血脈”，指心髒具有推動血液在經脈內運行，使血液運行到全身以滋養各個髒腑器官組織的生理功能，與西醫學對心髒的認識基本相同。二是“心主神誌”，指心與精神意識思維活動有密切關係，心主神誌的功能正常，則精神飽滿，精力充沛，神誌清晰，思維敏捷。反之，如果心主神誌的功能失常，輕則出現失眠多夢，神誌不寧，反應遲鈍，健忘等症狀；重則出現精神失常，神昏譫語，甚至昏迷，不省人事。中醫還認為“心開竅於舌”，“舌為心之苗”，也就是說心與舌的關係密切，心髒的情況可以從舌的色澤及形體表現出來，如心的功能正常，舌紅潤柔軟，運動靈活，味覺靈敏，語言流利。如心髒氣血不足，則舌質淡白，舌體胖嫩；心有淤血，則舌質暗紫色，重者有淤斑；心火上炙，則舌尖紅或生瘡。所以，心的養生保健方法要以保證心髒的主血脈和主神誌的功能正常為主要原則。
（一）日常生活中的心養生保健方法
心的主要生理功能是主血脈和主神誌，有推動血液循環全身和主管人的精神意識思維活動的作用。所以，日常生活中情誌的調節和安靜的環境對心的養生保健均比較重要。
1情誌養生保健：中醫認為“心在誌為喜”，指心的生理功能與七情中的“喜”關係密切。喜即是高興愉快的情緒，對機體的精神狀態是一種良好的刺激，有益於心髒，也有益於人體身心健康。現代醫學研究也證明，性格開朗，精神愉快，對人生充滿樂觀情緒的人多能健康長壽，其心血管病的發病率也明顯降低；而情緒急躁，精神抑鬱，對人生充滿悲觀情緒的人則體弱多病，其心血管病（如冠心病、心肌梗塞等）的發病率也明顯升高。善於調整自己的情緒，使自己總是處於樂觀愉快的好心情是心養生保健的最好方法。
2環境養生保健：生活和工作環境的安靜與否與心髒的養生保健關係最為密切。噪聲對聽覺係統和心血管係統的影響最為明顯，如果突然聽到強烈的聲音，心跳就會加快，跳的力量也會加強，自覺心慌心跳。長期的噪聲刺激不但會造成聽覺係統的損傷，更嚴重的是造成心血管係統的損害。如果長期生活或工作在噪聲的環境中，其心血管病和高血壓病的發病率明顯升高，還會出現情緒激動，急躁的情況，所以生活和工作環境應選擇在安靜的地方。如果所處的環境噪聲較大（超過60分貝）應積極地采取一些必要的措施，以降低噪聲的強度。如生活環境周圍的噪聲較大，應請有關部門解決噪聲源的問題，降低噪聲的強度；或安裝雙層玻璃窗以減少噪聲。居室內的音響、電視等容易產生噪聲電器，使用時要放低音量，以免影響自己和他人。平時也可以多到空曠安靜的地方去活動或鍛煉，避免噪聲的幹擾。
3順時養生保健：中醫認為“心與夏氣相通應”，心的陽氣在夏季最為旺盛，所以夏季更要注意心髒的養生保健。日常生活中要戒煙酒，不飲濃茶，保證睡眠充足，不要過勞或過逸，根據自己機體的狀況選用合適的運動來鍛煉身體，則對心髒的養生保健有益。
（二）運動鍛煉及保健操的心養生保健方法
1靜神調息法：端坐位，挺胸收腹，下頜內收，將右手放於左胸的心前區，閉合雙目，使精神進入寧靜狀態。慢慢地調節呼吸，使呼吸速度緩慢而深沉，然後右手根據呼吸的速度順時針地輕摩心髒，一呼一吸為一息，一息按摩一圈，按摩36圈。有運行氣血，營養心髒的作用。
2運動養心法：進行適量的體育運動，如散步、慢跑、太極拳、遊泳等，可根據自己身體的具體情況選擇運動的方式和運動量。適量的運動可促進有利於心血管係統的健康，可以增強心髒的功能。
3護心保健操：①按內關穴：端坐位，將右手按於左手臂內關穴（前臂內側，腕橫紋上2寸，兩筋間），用力按揉30次；然後用左手按揉右內關穴30次。②按郤門穴：將右手按於左手臂郤門穴（前臂內側，腕橫紋上5寸，兩筋間），用力按揉30次；然後用左手按揉右郤門穴30次。③揉心前區：將左手放於左胸心前區，右手壓於左手之上，順時針旋轉按摩30次，再逆時針旋轉按摩30次。有疏通氣血，調養心髒，增強心髒功能的作用。
（三）飲食調養的心養生保健方法
合理的飲食結構不但能夠預防冠心病、心絞痛和心肌梗塞等疾病的發病率，還能預防肥胖和高血脂症。心髒飲食養生保健的基本原則就是以清淡飲食為主，盡量減少脂肪的攝入量（特別是動物性脂肪）。平時應戒煙酒，忌厚味食物或暴飲暴食。
1山楂茶：山楂15克，用開水浸泡20分鍾，加適量白糖調味。有降脂強心，消食開胃的作用，適用於高血壓、高血脂、冠心病及食欲不振者。山楂為藥食兩用的之品，有消食化積，活血化淤的功效。現代醫學研究證實山楂具有降血壓、降血脂的作用，並有強心和增加心髒冠狀動脈血流量的作用，還能抗心律不齊和助消化，而且安全無毒。所以，多飲用山楂茶或食用山楂製品（如山楂糕、山楂片、山楂糖等）對心髒的養生保健有益。
2柏子仁茶：柏子仁10克，炒香搗碎，用開水浸泡5分鍾，加適量白糖調味。有安神養心，潤腸通便的作用，適用於中老年人心氣不足，心悸失眠，大便秘結等。
3菊植決明茶：菊花5克。山楂10克，決明子10克，用開水浸泡20分鍾，加適量白糖調味。有降血壓、降血脂，強心明目的作用，適用於高血壓、高血脂及冠心病患者。
4龍眼肉粥：龍眼肉15克，大棗7枚，粳米100克，同煮成粥。有安神養心，健脾補血的作用，適用於心血不足所致的心悸心慌，失眠健忘，貧血等。
5小麥粥：浮小麥30克，粳米100克，大棗10枚，同煮成粥。有養心神，補脾胃，止虛汗等作用，適用於心氣不足所致的心修不安，失眠等。
6桂圓蓮子粥：桂圓肉15克，蓮子15克，大棗10枚，粳米100克，同煮成粥，加適量白糖。有益心寧神，養心健脾的作用，適用於心血不足，脾氣虛弱所致的心悸怔忡，失眠健忘，大便溏泄等。
7酸棗仁粥：酸棗仁（打碎）10克，粳米100克，同煮成粥。有養陰寧心，補肝安神的作用，適用於心肝血虛所致的心煩失眠，心悸怔忡，體虛自汗等。
8蜂王漿：鮮王漿200毫克，用溫水衝服，或加適量蜂蜜調味。有養心健脾，滋補強壯的作用，適用於心脾虛損所致的心慌氣短，神疲乏力，失眠健忘，身體衰弱等。
（四）藥物調治的心養生保健方法
1單味藥及驗方：獨參茶，人參1~3克，切薄片用開水浸泡半小時，代茶飲。有補虛益氣，強心健脾的作用，適用於體質虛弱，心慌氣短，失眠健忘等；三七飲，三七粉1克，溫開水衝服。有益氣補血，散淤通脈，強心定痛的作用，適用於氣虛血淤所致的冠心病心絞痛，神疲乏力，心悸氣短等；西洋參茶，西洋參片1~3克，用開水浸泡半小時，代茶飲。有益氣滋陰，清心安神的作用，適用於心陰不足所致的陰虛有熱，心悸氣短，心煩口渴等；參芎飲，人參6克，，川芎10克，水煎服。有益氣活血，通脈強心的作用，適用於氣虛血淤所致的心悸怔忡，心慌氣短，心痛等；養心湯，人參10克，五味子6克，酸棗仁6克，水煎服。有益氣養心，安神定誌的作用，適用於心氣虛損所致的心悸怔忡，氣短乏力，失眠多夢等；養血補心湯，當歸12克，白芍10克，，川芎6克、柏子仁10克，酸棗仁10克，水煎服。有養血斂陰，補心安神的作用，適用於心血不足所致的心悸怔忡，失眠多夢，易驚健忘等。
2常用中成藥：人參歸脾丸（由人參、當歸、白術、黃芪等組成）有補益氣血，健脾養心的作用，適用於心脾兩虛所致的心悸健忘，失眠多夢，體倦乏力等；人參補心丸（由人參、丹參、當歸、遠誌等組成）有益氣養心，補血安神的作用，適用於心血不足所致的心悸怔忡，心煩不安，失眠多夢，健忘等；人參養榮丸（由人參、白術、當歸、熟地等組成）有益氣養血，強心安神的作用，適用於心脾不足，氣血兩虧所致的心虛驚悸怔忡，失眠健忘，神疲乏力，食少便溏等；天王補心丹（由人參、丹參、麥冬、酸棗仁等組成）有滋陰養血，補心安神的作用，適用於心陰不足，心血虧損所致的虛煩少眠，夢遺健忘，心悸怔忡等；黃芪生脈飲（由黃芪、人參、麥冬、五味子等組成）有益氣養陰，強心補肺的作用，適用於心肺兩虛，氣陰不足所致的心慌氣短，神疲乏力，脈細弱無力等；補心氣口服液（由薤白、人參等組成）有補益心氣，理氣止痛的作用，適用於心氣虛損所致的心悸氣短，頭暈乏力等冠心病患者。