胸前叩擊的保健
叩擊胸部是一種胸外的機械性刺激，這種較強的刺激可以激發心室搏動，使已經停止跳動的心髒恢複功能。
具體方法是，術者站在病人的右側，以緊握著的右拳敏捷而有力地向病人的心前區猛擊兩下。心前區的部位在胸廓正中稍偏左第三、四肋間，叩擊時需有力，但也不宜過猛。
發現心髒驟停的病人時，應當立即進行胸前叩擊。這是搶救的第一個步驟，進行得越早越好。如果心髒停搏已超過一定的時間，已不能使心肌再發生有效的收縮時，捶擊胸部即無效。如果已叩擊二次無效時，就不要再叩擊了，應當馬上開始采取心髒擠壓（按摩）等複蘇措施，爭分奪秒地進行搶救。
慢性心功能不全的體育醫療
（一）醫療體育的作用
慢性心功能不全多發生在慢性器質性心髒病的基礎上，按其程度的不同可分為四期。代償期：無自覺症狀，對一般體力活動能適應，僅在過度勞累或劇烈運動時才有心悸和呼吸困難。心功能不全一級：輕度體力活動時無不適感，中等體力活動時出現疲勞、心悸、呼吸困難，心髒常有輕度增大。心功能不全二級：靜息時無不適感，輕度體力活動時迅速出現疲勞、心悸、呼吸困難、心髒中度增大、下肢浮腫。心功能不全三級：靜息時也有呼吸困難和心悸，心髒明顯增大，肢體顯著浮腫。醫療體育的主要作用就是通過發展代償機製而改善血液循環。影響血液循環的因素有四條，一是心肌運動；二是血管狀態；三是呼吸和肌肉；四是關節活動度和代謝水平。心功能不全時，心髒活動這一環節削弱，須盡量發揮其他三環節的作用以作彌補。適當的體力活動能改變血管狀態（末梢血管擴張，血流重新分配）；呼吸和肌肉、關節的活動可促進血液回流，加速血液循環；體力活動又能改善心肌和骨骼肌的代謝，提高其對血氧的利用能力。通過以上因素的綜合作用，可減輕淤血，降低心髒負擔，改善自覺症狀。對代償期和心功能不全一級的患者，謹慎地進行定量鍛煉還能在一定程度上提高心髒對體力活動的適應能力。
（二）醫療體育的方法
1醫療步行：對慢性心功能不全患者實施醫療步行是最好的鍛煉方法。步行時下肢大肌群交替收縮和鬆弛，發揮唧筒樣作用，有助於血液回流。平地步行一般從200米開始，根據心功能情況逐漸增加，最多不超過2000～3000米。最初用慢速（60～80步／分），以後用中速（80～100步／分）。情況好轉後可增加斜坡上步行，包括上、下坡，其距離、速度、休息次數和時間的掌握一定要在醫生的醫務監督下進行。據觀察，醫療步行能有效地提高患者的心功能貯備。
2醫療體操：進行醫療體操時以放鬆的、幅度較大的四肢運動為主，輔以簡單的轉體、側體運動。可徒手或帶體操棒、球做操，中間穿插呼吸體操和步行，不宜做腹肌練習和抗阻練習，以免憋氣而加重心髒負擔。
3傳統的醫療體育：太極拳對改善末梢循環，減輕神經官能症狀及改善全身健康有一定作用。氣功宜用放鬆功，不拘姿勢，但求舒適、放鬆、安靜。一般多用扶手、靠背的舒適坐姿，呼吸自然即可，每天練功2～3次，每次10～20分鍾。據觀察，心功能不全患者練功後末梢循環改善，手足有溫暖感，心率減慢，頭暈氣促減輕，自覺症狀好轉。
4其他活動：如騎自行車、乒乓球、羽毛球等，也可根據患者的心功能，適當選擇進行。
（三）注意事項
對慢性心功能不全進行醫療體育時，應先了解患者心功能不全的病因和功能分級。根據其運動功能試驗結果或對臥床、坐椅、步行、上坡、上樓、騎自行車等日常活動的反應（疲勞感、心悸、呼吸困難等）製定其心髒對體力活動的適應程度。
醫療體育適用於代償期心功能不全一、二級的患者。代償期患者可選練上述任何一種運動，運動量中等，運動時心率增加不應超過20次／分，每天運動總時間約30～40分鍾，分2次進行。心功能不全一級的患者可參加醫療步行、醫療體操、太極拳等運動，運動量較小，運動時心率增加不超過10次／分，每天運動總時間約20～30分鍾，分2次進行。心功能不全二級的患者隻能作氣功，平地上短距離步行，坐位或臥位下簡單的四肢運動。運動量很小，運動時心率基本不變或稍下降。除氣功外，每天運動時間10～20分鍾，分2次進行。
同時，還應遵循：
1動靜結合，量力而行。一天的生活安排以靜息為主，運動量不能超過心髒的適應能力，使其動有餘力，不致引起不適感或使原有症狀加重。禁忌作任何劇烈運動。
2循序漸進。從小運動量開始，適應後逐漸增加，每次增加的幅度也應較小。
3避免作情緒性高的遊戲、舞蹈和球類運動，因興奮和激動會加重心髒負擔，刺激血管收縮。
4在療程中和每次練習時要密切觀察患者的反應，出現疲勞、心悸、呼吸困難時，應暫停練習。
5有下列情況之一者禁忌進行醫療體育：急性心功能不全，發熱，心律失常，進行性左心室功能不全，明顯浮腫和腹水，合並有栓塞、肺炎等。
心髒手術後體育醫療
（一）醫療體育的作用
1改善心肺功能及全身情況，促進術後恢複。
2促進排痰，加速胸腔積液的吸收，防止肺不張和胸膜黏連等並發症。
3改善下肢血液循環，防止靜脈血栓形成。
4恢複手術側肩關節活動功能，保持良好姿勢。
（二）醫療體育的時機
瓣膜手術、房室間隔缺損修補術、動脈導管未閉及動脈縮窄手術治療後無並發症的患者均可進行醫療體育。體溫超過38℃，脈搏超過110次／分，明顯心律失常，心力衰竭，極度虛弱，手術過程不順利，切口感染及有其他嚴重並發症時應暫停進行醫療體育。
（三）醫療體育的方法
1術前醫療體育：應盡早開始以便了解及改善患者心肺功能、體力與心理狀況。並教會患者掌握術後醫療體育的主要方法，便於術後早期進行。一般采用氣功、專門的呼吸練習、全身性活動和散步等，並教會正確的咳嗽排痰方法。對作胸骨正中切口的患者，由於手術破壞了胸式呼吸，在術前進行腹式呼吸練習尤其重要。
2術後醫療體育：一般在術後第2～3天開始。其方法及運動量應按心功能水平嚴格掌握。動作應緩慢，平穩而有節律。早期可進行氣功（放鬆功）、各種呼吸練習（腹式呼吸，單側呼吸）、四肢練習（手術側上肢運動，由被動到主動，逐步增加下肢活動）及腹肌收縮練習等。上述運動先在臥位，以後在坐位進行。每次活動5～8分鍾，一天2～3次。此外，應鼓勵患者咳嗽（可結合拍背。震顫等按摩手法），經常翻身以協助患者更好地排痰。拆線後運動量可逐漸增加，使心髒逐步適應體力負荷。方法有胸式呼吸，增強肩部肌力練習，下肢、背腹肌練習與行走，上下樓梯等。準備姿勢由坐位過渡到站位。每次10～12分鍾，每天2～3次。應使患者達到胸廓活動自如，姿勢良好，肩關節恢複最大活動範圍，上樓無氣急等標準。
心髒病的家庭護理
在老年人中，以冠心病，高血壓性心髒病及肺原性心髒病（肺心病）較常見。對患心髒病的老人，家屬應在以下幾方麵做好生活護理。
要了解老人患的是哪種心髒病，並應盡量多掌握一些有關的知識，如病因，表現，會有哪些發展，會發生什麼緊急變化等。
每天給病人數脈搏、呼吸，有條件的家庭可測血壓。病情輕而穩定者，每日可檢查一次；病情重或多變者，可多檢查幾次。數脈搏時要注意其快慢、節律、強弱。有心律不齊時，一定要數夠一分鍾，而不要采取數15秒乘以4的測法。要根據呼吸、脈搏、血壓的變化，照顧好老人的生活，調整其活動、休息、睡眠、藥物治療等，或判定該不該請醫生診治。
安排好老年心髒病患者的生活起居。心髒病患者不耐勞累、煩擾、緊張、驚恐等。應當注意保持環境安靜，使老人精神愉快，心情恬靜；生活要有規律，應保證老人有充足的睡眠和臥床休息。如果沒有急性心肌梗塞、心絞痛頻繁發作、心力衰竭以及嚴重心律紊亂等情況，心髒病患者也可以適當的活動，如散步、打太極拳等，但不宜從事激烈運動，以不引起氣急、心絞痛發作、脈率增快不超過每分鍾20次為好。患輕度慢性心力衰竭的老人，可在室內下床走動，自己入廁大小便，但不宜操持家務或活動時間過長。病情嚴重者應按醫生的囑咐臥床，生活應當有規律。有心力衰竭的病人臥床時常需抬高枕頭，或取半臥位，可做一個斜坡型靠背架墊在褥子下邊，使病人舒適些。
老年心髒病患者的飲食，應以低熱量、低脂肪、低膽固醇、充足的蛋白質、富含維生素、低鹽、易消化為原則。有心力衰竭者食鹽應控製在每日2～4克（四分～八分）或醬油10～20毫升（2～4茶匙），心力衰竭較重者應吃無鹽飲食，可用無鹽醬油（含氯化鉀）代替食鹽、對心力衰竭病人還應限製其飲水量，連同流質食物（稀飯、牛奶、湯）不應超過每日1500毫升（1公斤半），應記錄老人每日的入水量（包括茶水、菜湯、稀飯、牛奶等）及尿量，若連續入量多、出量少，表明水腫在發展，應請醫生診治。有條件的每周應當測體重1～2次，每次測量應在清晨空腹、排完大小便時進行，衣著要相同，以便前後作比較。如體重增加過快，也表示體內水分瀦留，應引起重視。
心髒病患者應當嚴格按醫生的規定用藥。家屬應及時提醒老人按時、按量服藥。洋地黃類藥物有毒性作用，更應嚴格掌握。
為了使冠心病患者突然發病時能得到及時治療，可準備一“冠心病病情卡片”給患者隨身攜帶。
冠心病易得人群
很多專家學者研究表明，冠心病確有危險因素：
（一）體質因素
冠習病的發病率隨年齡的增加而增加，多見於40歲以上的男性及絕經期後的女性，有冠心病、糖尿病、高血壓、高血脂家族史的人易患本病，A型血型性格的人和壓抑的情緒及過度緊張的工作對發病均有影響。
（二）可控製因素
高血壓病、高血脂症、肥胖症、糖尿病等病症均可促使冠狀動脈粥樣硬化的發生。
（三）生活方式
某些生活方式和習慣與冠心病的發病關係極為密切，吸煙是冠心病和猝死的重要因子，吸煙年限越長、吸煙量越大，冠心病的患病率及病死率越高。另外，大量飲酒、口服避孕藥，長期不從事體力勞動者均易罹患本病。
（四）性別因素
據英國《柳葉刀》雜誌報道，英國伊克萊斯教授在研究中發現冠心病的死亡率女性低於男性，盡管女性血清膽固醇濃度同樣較高，但發病率卻相對較低，這說明女性血管具有超過男性的優勢。
他告誡婦女要治療高血壓，必須停止吸煙、減輕體重，並定期進行體檢，他同意有些地區婦女冠心病發病率低的“可能是給予女性荷爾蒙”的觀點。大量事實證明，雌激素對心髒病有保護作用。雌激素治療可使婦女冠心病的危險減少50％，特別是在婦女冠狀動脈粥樣硬化時，雌激素可減少低密度脂蛋白膽固醇的5%~9％。因此，他勸告特別是有冠心病史的婦女，有必要考慮采用雌激素治療。同時他強調，以男性推斷女性的情況是不可取的，因為女性的血液係統生理機能比同齡男性大約年輕15年，這個基礎生理學機理尚待進一步研究。
冠心病的檢查
病人來到醫院就診，醫生一般是依靠詳細詢問病人的症狀、病史、作體格檢查和送化驗檢查，同時配合其他輔助檢查手段綜合分析來做出冠心病的診斷。其中掌握有關患者詳細可靠的病史和正確的體格檢查結果是診斷疾病的基本方法。同時，要作必要的化驗，和采取其他一些輔助檢查方法。
目前診斷冠心病最準確、客觀的方法，是進行X線冠狀動脈造影術。但是，它需要通過動脈插入一條導管到位於主動脈根部的冠狀動脈開口處，注射造影劑，同時進行快速照片或照電影來顯示冠狀動脈的血流情況。這種檢查比較複雜，而且有一定的危險性，所以國內采用的較少。目前最常做的是拍攝X線胸片以及進行血脂、心電圖檢查。X線胸片對冠心病的診斷價值不是很大，因為它一般隻能顯示出主動脈迂由延長以及左心室飽滿。血脂的異常增高，隻能說明患冠心病的可能性較大，在冠心病患者中約有60％左右的人血脂增高，而在正常人中也有20%～30%的人血脂增高。心電圖檢查對心肌梗塞的診斷意義較大；對心絞痛（慢性冠狀動脈供血不足）的診斷價值則不是很大，因為心電圖正常並不能排除患冠心病的可能；而心電圖異常也不能說明就患有冠心病。所以隻有結合病史、化驗檢查等資料才有診斷價值。
當醫生懷疑病人患有冠心病而他在安靜狀態下心電圖正常時，常對病人進行心電圖負荷檢查。其原則是增加病人的運動負荷，使他的心率增快，心肌耗氧量增加，以誘發心絞痛或使心髒的異常改變在心電圖上表現出來。最常做的心電圖負荷試驗，是雙倍二階梯試驗。但雙倍二階梯試驗呈陽性，也不一定說明就有冠心病，因為它有20％的假陽性結果，女性假陽性結果更高，所以也隻能作為一種輔助的診斷方法，還要結合其他臨床資料來診斷是否患有冠心病。
對體力勞動者來說，進行雙倍二階梯試驗，運動量不夠大，所以陽性率不夠高。因此，近十幾年來應用踏自行車或走活動地板的方法來增加患者的運動量，使其心率增加到每分鍾為195一年齡數（如年齡為50歲，心率達145次／分）時作心電圖檢查，稱為亞極量心電圖負荷試驗。當運動時出現心絞痛、血壓不是上升反而下降，或心電圖出現明顯異常時，結論就是陽性。亞極量心電圖負荷試驗的陽性率較高，在80％以上，但這種試驗的運動量大，對少數病人有一定的危險性。
近年來，國外在給病人注射同位素後用伽瑪閃爍照相機作運動前後的心肌掃描，根據運動後心肌是否出現疏鬆區來診斷冠狀動脈缺血。這是比較有前途的、無創傷性的冠心病診斷方法。
其他檢查冠心病的方法，還有心電向量圖、超聲心動圖、心機能圖、動態心電圖等，目前開展得還不夠普遍。
冠心病的早期發現
（一）中老年人要定期進行體檢
和其他疾病一樣，冠心病也是越早治療，康複希望就越大。所以早發現、早治療是防治冠心病的重要一環。但冠心病屬隱性發病，動脈粥樣硬化病變是在我們不知道的情況下經過幾年或十幾年在各種致病因素作用下悄悄形成的，因此本病早期無症狀時根本不會引起重視。所以，中老年人作為本病的高發人群，要定期去醫院體檢，每月做一次血壓、血脂及血糖檢查，以了解自己的血壓、血脂、血糖情況，必要時要做心電圖檢查或動態心電圖檢查，以了解心髒的電波活動。冠狀動脈造影檢查是診斷冠心病最肯定的方法，臨床可選擇應用。對於冠心病患者也要定期進行上述身體檢查，按醫囑服用各種藥物，並隨身攜帶急救盒。當心絞痛發作時，立刻就地休息，口含硝酸甘油，並請求現場其他人員協助救護。
（二）注意冠心病發生的早期信號
冠心病的發生是有征兆的，當您在日常生活中出現以下現象時，應提高警惕，及時就醫，以便早期發現冠心病。
1勞累、緊張的同時突然感到胸骨後或心前區疼痛、憋悶及出汗。疼痛可放射到左肩、左上肢前內側及無名指、小指。持續時間為3~5分鍾，休息後可自行緩解。
2體力活動如上樓、爬山、快步行走及長時間走路時，出現心慌、氣短、胸悶及胸痛。疼痛可出現在頸部、下頜、左肩或右前胸腹上區。個別人可出現與體力活動有關的牙痛、耳朵痛等幾個典型部位的疼痛及食管燒灼感等。
3飽餐、寒冷、看驚險影片及體育比賽、噩夢或性生活過程中易出現心慌、氣短、胸前區不適、發悶感或疼痛。
4休息時，尤其在後半夜、清晨或其他固定時間發作的胸痛。
5晚間睡眠枕頭低時感到憋氣，需要較高的枕頭；熟睡或噩夢過程中突然驚醒，感到心悸胸悶、呼吸不暢，需坐起後才能緩解。
6長期發作的左肩痛，經一般治療反複不愈。
7反複出現脈搏不齊、過速或過緩。
（三）戒除不良飲食習慣及生活習慣
中老年人是冠心病的高危人群，除了要積極防治高血壓病、高血脂症、糖尿病之外，在日常生活之中還要戒除各種不良的飲食習慣和生活習慣，以消除冠心病的危險因素，阻斷冠心病的發生和發展。
1調整飲食結構，少食多餐，防止過飽和過饑，因為暴飲暴食和過度饑餓都有可能引起冠心病的急性發作。在飲食中要限製高熱量、高動物性脂肪和高膽固醇食物的攝入，應以食用植物油為主，飲食要清淡，易消化，易吸收。肥胖者要控製飲食，減輕體重，從而減輕心髒負擔。
2吸煙的危害很大，被動吸煙比主動吸煙危害更大。因此無論您是否有冠心病都不要吸煙，以免對您及家人造成傷害。冠心病患者要絕對禁止吸煙，也不要長期大量飲酒。
3在日常生活中要保持心情舒暢，避免情緒大幅度的波動，防止過度悲傷和高度精神緊張。另外還要加強文化素質修養，培養一些有益的興趣愛好，如養花、釣魚等。還要學會轉移注意力，改變易怒傾向，做到勞逸結合，有張有弛，就可避免或減輕冠心病的危害。
4冠心病並發高血壓者要控製血壓，並發高血脂症者要通過飲食和藥物控製血脂，並發糖尿病者要控製血糖在正常範圍之內，並發貧血、甲亢者要避免應用可引起心髒耗氧量增多的藥物。
冠心病的預防
要預防冠心病首先要從控製以上危險因素著手。除體質因素不能控製外，對糖尿病患病患者及時控製血糖、控製飲食，有高血壓者應使用降壓藥將血壓維持在正常範圍。改變不健康的生活方式對預防冠心病十分重要。首先應合理安排飲食，少食花生油及椰子油，因為他們能促進動脈粥樣硬化的形成，提倡清淡飲食，多食富含維生素及蛋白質的食物。有報導提倡從嬰兒就著手預防，因為在1~2歲時機體內的脂肪細胞受到脂肪刺激時會大量繁殖，容易導致成人期的動脈粥樣硬化，故幼兒不易多食脂肪、奶油等。另外，應堅持戒煙，根據心血管病流行病學觀察結果：“戒煙”越早，堅持時間越長，心肌梗塞的危險性可降低到同不吸煙者同年齡組水平。應注意勞逸結合，參加適當的體力活動和體育鍛煉，每星期至少有三天持續2至3分鍾的運動，其他如保持愉快的心情和樂觀的態度，不大量飲酒等等。
有些人還作了冠心病與性格的關係的研究。得出了“克服A型性格，預防冠心病”的結論。A型性格的特點是：爭強好勝，急躁易怒，行動快速，說話聲大，個性強，好競爭。很少傾聽旁人意見，愛打斷人，一件事未完就忙另一件事，常為自己製定不可能實現的計劃。因此，有A型性格的讀者應努力克服這些造成冠心病的危險因素。
如何正確使用保健盒？
許多心絞痛病人的衣袋裏都裝有保健盒，如何正確使用，起著至關重要的作用。首先，病人應隨身攜帶一張小卡片，卡片可以做成這樣：
冠心病卡片
姓工作單位
住址電話
我有冠心病，常發作心絞痛，我發病時，請給舌下含硝酸甘油1片（藥在上衣左側口袋裏），必要時請送附近醫院。謝謝！
其次就是一些急救藥物，可以預防和治療心絞痛。
但藥物總是有兩麵性：正確使用，收效很快；錯用無效，甚至有害。因此患者要明白盒內各種藥物的作用和使用方法。保健盒中的藥物通常有兩類：一類是緩解心絞痛發作的急救藥物，如硝酸甘油、亞硝酸異戊酯、複方硝酸甘油片（複方硝酸戊四醇酯）等；另一類是預防心絞痛發作的藥物，如長效硝酸甘油、消心痛、心得安、心可定等。怎樣選擇和使用這些藥物呢？
心絞痛已經發生，服藥目的是快速中止發作，因此應該選用療效快的藥物。硝酸甘油是久經考驗而療效明顯的藥物，應首先選用。它不僅可以消除心絞痛，還有防止猝死的作用。此外，有些患者對心絞痛發作有預感時，事先用硝酸甘油，也可預防心絞痛發作。
服藥方法：硝酸甘油片不可口服吞下，應該在感到胸悶不適時（或有心絞痛發作預感時），立即將硝酸甘油片一片放於舌下，使其溶解吸收。這樣，常能在1～2分鍾內中止心絞痛發作，並可保持療效20～30分鍾。如心絞痛發作嚴重，可用門牙將藥片咬碎，以舌尖舐咂，以加快藥物吸收。如一片無效時，3～5分鍾後可再含服一片。若心絞痛已緩解，口內殘餘藥物可吐掉，不必讓它完全吸收。
服藥體位：含化硝酸甘油片時，應取坐位，最好是靠在藤椅、沙發或其他靠背椅上。立位服藥可能發生立位性低血壓和昏厥；臥位服藥也不好，因平臥可使靜脈回心血量增加，延長心絞痛發作時間。
副作用：一般無明顯不良反應，有時可有輕度頭脹、頭昏、頭部跳痛等，患者可以忍受。個別人對藥物敏感，可以發生立坐性低血壓和昏厥、眩暈與心跳過快（心率比用藥前每分鍾增加20次以上）等。此時可讓患者由坐位改為臥位，必要時將兩足墊高30厘米左右。這類患者再次服藥時可減為半片，甚至1/3片，就足以使心絞痛緩解。
硝酸甘油要注意密封、避光，放幹冷處保存，如果密封不好，保存處溫度較高，就容易分解失效。心絞痛患者常將保健盒放在內衣口袋內，由於體溫作用，易使藥物變質失效。所以保健盒內的硝酸甘油片，依氣溫條件不同，應每隔3～6個月更換一次。有效的藥片含用後會使舌下略有燒灼感，並引起暫時頭脹，如含服後毫無感覺，藥物可能失效。如果有效的硝酸甘油片連服3次皆無治療效果，要考慮病情是否有了變化，如合並心律紊亂或心肌梗死發作。