保健盒內還有一兩個小安瓿，內裝亞硝酸異戊酯（液體），它的作用原理與硝酸甘油相似，但作用更快、更強。使用時將安瓿裹在手帕中擠破，經鼻孔吸入。吸入後10～15秒鍾即發生作用，持續數分鍾。該藥氣味難聞，使用不方便，由於擴張血管作用強，容易有較重的頭痛、臉紅、發熱等副作用，有時還會因血壓下降而昏倒，故一般不用。嚴重心絞痛患者，使用時要坐在靠椅上或躺著，不可站立使用，以免昏倒。
此外，複方硝酸甘油片作用快而持久，口服每次1片，每日3次，可預防或緩解心絞痛發作。如心絞痛已發作，為求速效，可嚼碎服下或含化。消心痛通常為預防心絞痛發作的藥物，必要時亦可舌下含服一片，3～5分鍾起作用，可代替硝酸甘油片製止心絞痛發作。心得安、可定、長效硝酸甘油、潘生丁等藥物，主要用於預防心絞痛發作，不宜當作急救藥物服用。
冠心病猝死的預防
冠心病有時會引起老人突然死亡。這種猝死的發生是由於冠狀動脈痙攣或阻塞，造成心肌缺血，心肌活動不穩定，從而引起心室纖維顫動的緣故。所以，冠心病人應該注意如下幾件事：
1防治冠心病易患因素，如高血壓患者應適當服用降壓藥，把血壓控製在正常範圍內；糖尿病患者應節製飲食，減肥，並適當輔以降血糖藥物。
2防止過度疲勞或劇烈運動，以免增加心髒負擔。
3避免情緒激動、精神緊張，以免內分泌功能增強而引起心肌突然缺血。
4戒煙、忌酒、不能吃得太飽，以免刺激冠狀動脈收縮，並防止胃腸道奪走大量血液。
5保持大便通暢，否則使勁用力屏氣會阻礙血液回流到心髒。
6防止性生活過頻，也能減少心髒負擔。最後，可別忘記必須遵照醫生囑咐按時用藥，才能很好控製病情。
對於已確診為冠心病的中老年患者，不要因為沒有症狀而忽視檢查無症狀性心肌缺血發作的存在。應該定期到醫院做心電圖檢查和隨訪，最好能做24小時動態心電圖觀察。有高血壓、糖尿病、高血脂症、長期吸煙飲酒等冠心病易患因素的老人，也要定期做心電圖檢查，必要時可通過二級梯或踏車等運動試驗，看看能否誘發冠狀動脈痙攣和心肌缺血，一旦發現心電圖有心肌缺血性改變，即應定期隨訪，並建議做24小時動態心電圖檢查。
冠心病患者的自助
1心絞痛發作時立即停止活動，舌下含硝酸甘油片或含服速效救心丸。經上述休息及用藥，心絞痛發作可在數分鍾內緩解。如果心絞痛持續15分鍾以上未能緩解，應考慮是否發生了急性心肌梗塞，要按急性心肌梗塞救助。
2至陽穴拔罐緩解心絞痛：心絞痛發作時家人可給患者在至陽穴拔罐，留罐10分鍾，效果很好。至陽穴在背部第7胸椎棘突下。
3足部按摩治療冠心病：足部按摩可減少心絞痛發作。平時可進行足部按摩，先用力按壓湧泉穴2~3分鍾，向右旋轉第2、3足趾各2～3分鍾，然後按揉各足趾，推擦足底正中線皮膚直至皮膚潮紅。每日2次。
4注意平時飲食起居，平時堅持按醫囑用藥，避免突然劇烈運動、避免情緒激動、避免過飽餐及高動物脂肪、高熱量飲食；避免過度勞累、大便幹燥及排便費力屏氣；應戒煙，不酗酒，以減少誘發心絞痛和心肌梗塞的因素。
5注意均衡飲食：主食粗細搭配，副食注意進食低動物脂肪、高蛋白、高維生素的食物，多吃新鮮蔬菜和水果。常吃洋蔥、大蒜、山楂、酸奶、魚油等，有利於改善血液黏度和血管情況。
冠心病的診斷
冠心病是一種心肌缺血性心髒病，主要病因是冠狀動脈粥樣硬化，臨床上可表現為心絞痛、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等不同類型。一般地說，有下列條件之一者，可考慮診斷為冠心病：有典型心絞痛發作或心肌梗死，經醫學檢查並不是由於心肌病、重度主動脈瓣狹窄及關閉不全或主動脈炎所引起的；平靜時的心電圖有明顯心肌缺血的表現，或經心髒負荷試驗為陽性，這一切無其他原因（植物神經功能紊亂、各種其他心髒病、顯著貧血、阻塞性肺氣腫、電解質紊亂或應用洋地黃等）可查，病人或有高血壓，或有糖尿病，或有高血脂症者；病人有心髒擴大、心力衰竭或乳頭肌功能失調，尚有平靜時心電圖的明顯心肌缺血表現，而不能用心肌病或其他原因解釋者；病人或有高血壓，或有糖尿病，或有高血脂症，如果病人有可疑心絞痛或嚴重心律失常，無其他原因可以解釋，平靜或運動後心電圖有可疑處。
心髒負荷運動試驗的方法不斷改進和創新，診斷冠心病的輔助方法日漸增多，如活動平板試驗、雙嘧達莫（潘生丁）試驗等。近幾年，尚有應用載脂蛋白AL和單克隆抗體檢測冠心病。上海醫科大學應用時相分析方法檢測冠心病和心肌缺血，診斷靈敏而準確。時相分析是心髒功能顯像的一種方法，當病人接受靜脈注射的放射性同位素後，將照相探頭對準病人心髒有關部位，由探測器將有關信息輸送到計算機內，產生相位顯像和振幅顯像，並以多種方式顯示心室收縮的順序和振幅，根據這些定位和定量的數據，即可判斷心室功能和傳導異常的細微改變。彩色超聲多普勒技術的應用，為診斷冠心病又提供了一個新的輔助診斷方法。
冠心病的中醫診治實例
中醫辨證
氣滯血淤。
治法理氣導滯，化淤止痛。
方名冠心逐淤湯。
處方生蒲黃15克，五靈脂15克，元胡15克，生山楂25克，丹參25克，瓜婁皮15克，葛根15克，枳殼15克，鬱金3克、白芷15克、牛膝15克、七厘散袋（分2次衝服）水煎服，每日一劑，分兩次服。
臨床效果
潘XX，女，49歲，營業員。於1978年5月17日上午8時急診。患者晨起突然心前區刺痛，牽引左肩背疼痛，手足厥冷，麵色青紫，出氣發涼，含服硝酸甘油片6毫克後稱覺緩解。患者有冠心病史3年餘。此次來診後經化驗檢查及心電圖檢查，診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心髒病。係氣滯血淤，治宜理氣導滯，化淤止痛，方用“冠心病還淤湯”。服藥4劑後，心前區疼痛已在有緩解，手足溫，麵色紅潤，囑其再照原方進3劑，並注意飲食調理，安心休息。5月24日來診，心前區刺痛基本消失，脈搏110次／分，血化驗和心電圖檢查，均證明心髒情況好轉。囑其再按原方服藥4劑。5月29日來診，心前區疼痛症狀已完全消失。手足溫，麵色正常，原來舌邊紫斑減淡，脈象沉緩，食欲增加，血壓120／85毫米汞柱，脈搏105次／分，心電圖檢查結果同前。乃將前方減元胡、葛根、白芷，加半夏15克，六神曲15克，黨參15克，當歸15克，囑其繼進4劑。病人於6月25日前來複查，各項檢查均已接近正常，自覺已無任何不適。因此給予冠心蘇合丸1盒，每日服2次，每次1丸，並再囑其注意生活起居，飲食調理，精神愉快。後隨訪半年未見有複發。
治療冠心病的中西藥物
除了保健盒裏常用的五種藥品外，目前治療冠心病的藥物不下百餘種。一個冠心病病人麵對一大堆中西藥，不知選用哪些藥物好。現介紹幾種常用的藥物，以供參考選用。
由於冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所引起的冠狀動脈痙攣（心絞痛）或冠狀動脈堵塞（心肌梗塞），也稱作缺血性心髒病。隨著疾病發展可逐漸出現心髒功能不全（心衰）、心律紊亂、心肌纖維化。因此，治療冠心病藥物品種很多，也有不同的用途。
（一）西藥
1擴張冠狀血管，改善心肌缺血：除上麵介紹過的之外，還有：
消心痛：正式藥名叫做硝異梨醇。它能鬆弛血管子滑肌，減少左心室的工作負荷及心肌耗氧量，擴張冠狀血管，改善心肌對氧的供需關係。育下含服2～3分鍾生效，可維持藥效2～3小時。口服30分鍾見效，療效持續3～5小時。每次1～2片。副作用有頭痛、眩暈、惡心、麵部潮紅。
心痛定：正式藥名叫硝苯吡啶，是一種作用強而持久的抗心絞痛藥物。它能直接鬆弛血管平滑肌，減少周圍血管的阻力，使動脈壓力下降、減少左心室的工作負荷和血管壁的張力，並擴充冠狀動脈口。口服或舌下含服數分鍾即生效，作用可持續數小時。每次服10～20毫克/片，一天2~3次。副作用有麵部潮紅、輕度倦怠、眩暈，低血壓的人應慎用。
2減低心肌耗氧量、平衡心肌對氧的供需差距：人體心血管壁內存在一種β受體，交感神經的興奮性通過β受體而起作用。它能使心肌的收縮力增強，心率加快，心肌耗氧量增加。心得安類藥物又名β受體阻滯劑，它能阻滯β受體接受交感神經的興奮作用，使心率變慢、心肌耗氧量減低、擴張冠狀動脈，從而緩解心絞痛的症狀。但它能減弱心肌的收縮力，使支氣管平滑肌痙攣，因而心功能不好以及有哮喘的病人禁用。它還能使心跳減慢，心跳每分鍾少於55次者也不宜用。懷疑有心功能不全及哮喘的病人可以服用心得寧，因為心得寧不象心得安那樣會引起支氣管痙攣，對心肌的抑製作用也較小。心得安的劑量不宜太大，否則副作用大，對病人反而不利。停用時，應逐步減量，然後停用。突然停用，容易引起心絞痛發作，甚至引起心肌梗塞。
3糾正心律紊亂藥物。
4降血脂，改善動脈粥樣硬化。
冠心病病人常伴有高血脂症，應注意進行降血脂的治療。主要有以下幾種：
植物油類，如玉米油、橡膠種子油、亞油酸丸，都是植物油或從植物油中提取的物質。它們含有大量的不飽和脂肪酸。這些不飽和脂肪酸和血中的膽固醇結合成膽固醇酯，能加強膽固醇的代謝和排泄，從而降低血中膽固醇的含量。
現在市售的亞油酸丸的複方製劑，有益壽寧甲丸含亞油酸、維生素E；乙片含維生素C、維生素B6、蘆丁和脈通（含亞油酸、卵磷脂、肌醇、維生素B6、維生素C、維生素E、甲基橙皮苷等）。人這兩種藥物，都有輕度的降脂作用，一般使用1～2個月後出現血脂下降，這時尚需鞏固一段，直至血脂降到正常範圍為止。
菸酸，能擴張血管，長期大量使用時，能抑製脂肪分解及膽固醇的合成，因而能降血脂。但由於用量較大，副作用也大。它的副作用是明顯地擴張血管而引起麵紅，皮膚瘙癢，對盲有刺激作用，能加重潰瘍病。空腹服用、副作用大，應在飯中或飯後服用。
菸酸肌醇酯，吸收後在體內逐漸緩慢地分解出煙酸而發揮降脂作用。因此它的作用較菸酸緩和而持久，副作用也小，但其降脂作用也較小。
安妥明（祛脂乙酯，冠心平），口服從胃腸道吸收，在肝中發揮作用，經腎髒排出。它的主要作用是抑製甘油三酯從肝髒進入血中，抑製肝內膽固醇的合成。另外，安妥明能降低血小板聚集，減少血栓形成，可使心絞痛病人減少心肌梗塞的發病機會。副作用有輕度胃腸道反應如惡心、腹脹或腹瀉，或有輕度轉氨酶增高。它的作用場所及排泄途徑都在肝腎，因此肝、腎功能不好的人應慎用。孕婦忌用。
但據最近聯合國衛生組織的資料，他們對15萬誌願者進行試驗研究，平均觀察96年，結果發現服用安妥明的一組比對照組的死亡率高25％，什麼原因尚未搞清楚。因此，不宜濫用安妥明。
降脂新，作用與安妥明相似。據動物實驗，其降脂作用比安妥明強8～9倍。因此在用安妥明治療無效時用降脂新仍可有效。
（二）中藥
1冠心Ⅱ號：內含丹參、赤芍、川芎、紅花、降香。該藥使用已久，對心絞痛的療效較好。其中丹參、赤芍、紅花、川芎都是化淤活血的中藥材，藥理研究證明它們有抑製交感神經興奮、使血管擴張的作用；還能增加心髒的收縮力及心排血量，因而能強心；降香能止痛。這幾味藥配合在上起能治療心絞痛，沒有副作用。用法：每次5片，一天3次。
2複方丹參注射液：2毫升1支內含丹參、降香各1克。動物試驗證明它有擴張冠狀動脈、減慢心率、輕度增加心肌收縮力的作用，很少有副作用。
3葛根片：商品名叫“愈風寧心片”，有擴張冠狀動脈、改善冠狀動脈供血的作用。每次服5片，一天2～3次。其作用較緩慢，應當服兩個月以上。
4蘇合香丸：是由蘇合香、犀角、麝香、冰片、柯子肉、檀香、丁香、沉香、蓽菝、木香、安息香、乳香、朱砂等14味中藥配製而成的，治療心絞痛效果較好。一般服後半小時，胸悶、心口痛的症狀即減輕或消失。沒有副作用。孕婦忌用。但由於價格昂貴，最近又以此配方加減製成冠心蘇合丸，療效相似。
5禿毛冬青片：它能增加冠狀動脈的血流量，擴張小血管而降低周圍循環的阻力，對冠心病有一定的療效。用法每次5片，一天3次。
對冠心病的治療，必須在醫生的指導下，根據不同的病情選用適當的藥物，切忌患者自己隨意使用多種中、西藥物。這樣做不僅收不到好的療效，反而可能出現不良的藥物反應。
冠心病的其他治療
（一）終止發作
患者心絞痛發作時首先要立即停止一切體力活動，給予穩定情緒，同時立即選用下列藥物：舌下含硝酸甘油片1片，或複方硝酸甘油片1片，1~2分鍾可緩解。舌下含二硝酸異山梨醇片1~2片，5分鍾可有效。可用亞硝酸異戊酯02毫升安瓿墊手帕拍碎後吸入，10秒鍾可見效。此類藥物副作用有頭昏，麵紅，心悸等，青光眼患者忌用。
（二）預防發作
首先要控製冠心病心絞痛易患因素，如肥胖者需限製飲食熱量及適當增加體力活動以減輕體重。吸煙者應戒煙。避免飽餐、情緒激動，及時治療高血壓、高血脂等相關疾病。
藥物選用如下：
1硝酸酯製劑：常用的有二硝酸異山梨醇5~20毫克，3次/日，口服，半小時起效，持續3~4小時，可與β受體阻滯劑合用。硝酸戊四醇酯10~20毫克，3~4次／日，口服，05~1小時起效，持續4~5小時。在進行預計可能誘發心絞痛的活動前半小時舌下含硝酸甘油03~06毫克，可預防發作。也可用1~2％硝酸甘油軟膏塗於皮膚逐漸吸收，尤適用於夜間發生的心絞痛。
2各受體阻滯劑：主要通過減弱心肌收縮力、減慢心率，從而減少心肌耗氧量。適用於勞力型心絞痛，冠狀動脈痙攣所致心絞痛不宜用。常用劑製如下：
（1）心得安：10~40毫克，3次／日。副作用除有心動過緩、心功能減退外，也可引起支氣管痙攣。因此，心率慢者不適用，有心功能不全者應在給洋地黃製劑後慎用，原有支氣管哮喘者禁用。
（2）心得平：20~40毫克，3次／日。該藥具有輕度內在擬交感神經作用，較少影響心功能。
（3）氨酰心安：為β1-受體選擇性阻滯劑，不易引起支氣管痙攣或其他β2-受體阻滯劑的副作用。25~100毫克，3次/日。有低血壓、心功能不全者不宜用。
（4）美多心安：為心髒選擇性而無內源性擬交感活性的β1-受體阻滯劑。在治療心絞痛中有較廣泛的應用範圍和較輕的副作用。50毫克，2次／日。
3鈣阻滯劑：能阻滯鈣離子流入動脈平滑肌細胞，因而可擴張冠狀動脈，也可擴張體循環的小動脈，降低周圍血管阻力。對冠狀動脈的擴張及解痙作用較硝酸甘油強而持久，控製自發性心絞痛最為有效。目前常用的製劑有：硝苯吡啶10~20毫克，3次/日；異搏停40~80毫克，3次／日；硫氮卓酮30~60毫克，3次／日。硝苯吡啶擴血管作用最強，適用於血壓過高或偏高者，對血壓偏低者慎用。異搏停、硫氮草酮均可使心率減慢，故遇有心動過緩、房室傳導阻滯者慎用。鈣阻滯劑可與消心痛合用。對勞力型心絞痛可采用β阻滯劑與硝苯吡啶，但不可與異搏停合用。
4其他藥物治療動脈粥樣硬化：給予降脂、抗血小板聚集劑（詳見動脈粥樣硬化的治療）。
5中醫中藥：主要采用芳香溫通、化痰活血、理氣止痛治療。常用的有：蘇合香丸或冠心蘇合丸1粒口服；丹參或複方丹參液2毫升肌肉注射，每日1~2次。
（三）冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）
經冠狀動脈造影證實病變在各分支的近心端，管腔狹窄在75％以上但未完全閉塞，狹窄部位長度在擴張氣囊長度範圍內，可應用PTCA治療。
（四）激光冠脈成形術
激光可汽化粥樣斑塊，消除冠脈阻塞，重建血運。激光冠脈成形術目前國內已開展。在冠脈旁路移植手術時，從冠脈搭橋吻合口插入光纖來汽化斑塊或血栓，使血管的閉塞部位得以再通。對完全閉塞的血管，可先用激光打出一孔道，再以PTCA進一步擴大管腔。
（五）外科治療
經積極內科治療不能控製的心絞痛可考慮主動脈——冠狀動脈旁路手術。
冠心病的治療新進展
自70年代末，冠心病的治療獲得重大突破，經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）被越來越多的醫生和病人接受，並且獲得很好的效果。近10餘年，隨著科學技術的發展，我國治療冠心病的方法發生了突破性進展，研製了很多新的藥劑，包括不少中草藥製劑，在抗心絞痛，救治心力衰竭、心律失常、心源性休克等方麵成效顯著。心導管及冠狀動脈造影技術的廣泛應用，冠心病的血液動力學、血液生化研究取得很大成就，冠心病監護病房的完善與發展，為及時搶救重症冠心病病人創造了條件，使急性心肌梗死病人的死亡率大幅度下降。由於新技術、新器械的發明，如支架、定向旋切、抽吸旋切、旋磨、激光血管成形等，使治療的適應證增寬，合並症減少，再發率下降。目前，冠心病的介入治療迅猛發展，很多醫院開展經皮冠狀動脈腔內成形術（PTCA），在有病變的冠狀動脈內植入支架，或進行冠狀動脈架橋術，或對冠狀動脈內的粥樣斑塊實施旋切術等，這些新技術，為重症冠心病病人帶來喜訊，對急性心肌梗死病人進行早期溶栓治療，可以縮小心肌梗死麵積，減少並發症，提高冠心病病人的生活質量。對急性心肌梗死的溶栓治療和機械性治療（包括PTCA和支架術）是現代積極性療法，已使其死亡率明顯下降；對冠心病的並發症，如心律失常、心力衰竭也有了很多治療的新方法。國內自1991年開始引進快速心律失常射頻消融技術以來，發展很快，應用射頻消融治療室上性心動過速、室性心動過速、心房顫動、心房撲動等，全國已達1萬餘例病人，取得了很好的效果。總而言之，治療冠心病的新技術、新方法似有日新月異之勢。
冠心病合理的用藥方案
（一）根據冠心病病人的分型製訂治療方案
由於冠狀動脈病變的部位、範圍和程度不同，臨床將冠心病分為隱匿型或無症狀性冠心病、心絞痛、心肌梗死、缺血性心肌病、猝死等五型，每一類型的病變程度、臨床表現、預後都不相同，所以治療方案也各不相同。隱匿型冠心病和心絞痛末發作時應針對其冠脈血供不足情況來製訂治療方案。心絞痛發作時應就地坐下，服用硝酸甘油。如果在含服硝酸甘油30分鍾後心絞痛症狀不緩解則可能為心肌梗死急性發作，此時應做家庭急救，並迅速撥打120急救電話或就近請醫生來家診治。
（二）根據病人的一般狀態製訂用藥方案
冠心病患者多身體虛弱，特別是一些老年患者常常還伴有一些其他係統疾病，如高血壓病、糖尿病、腎病等，故在選擇冠心病用藥時，還得考慮冠心病患者的一般狀態。對於那些一般狀態良好、飲食睡眠正常的症狀不顯著病人應積極治療，做好預防工作，消除冠心病於萌芽狀態；已有症狀者則盡量做到早期診斷、早期治療，防止病變發展並爭取其逆轉；對於那些狀態差、身體極度虛弱的重症患者，應臥床休息，改善一般狀態，積極治療並發症。
（三）根據病人的心功能製訂用藥方案
冠心病患者的心功能可分為四級，心功能分級不同，即臨床病情也不同，用藥方案也不能一樣。心功能為Ⅰ級的患者，一般體力活動不受限，可在常規服藥的同時增加運動療法，養成良好的飲食起居習慣，延緩疾病進展；心功能為Ⅱ級者，日常體力活動稍受限，可逐步增加運動量，避免情緒激動，防止寒冷刺激；心功能為Ⅲ、Ⅳ級者日常活動明顯受限，特別嚴重者不能進行任何體力活動，不主張運動療法，此時患者在調節情誌、常規服藥的同時建議其入院進行係統治療。
（四）要考慮病人的經濟承受能力
冠心病的治療是一個長期的過程，一次用藥不可能根治，而且有些新藥、進口藥價格較昂貴，會在經濟上給患者帶來沉重的負擔。所以製訂用藥方案時，要盡量多考慮患者的承受能力。對於那些經濟困難的患者盡量選擇比較經濟有效的藥物，不能讓患者因經濟困難、藥價昂貴而中斷服藥或停止服藥，耽誤治療，貽誤病情，遺憾終生。而對於經濟條件較好的患者，則要根據病情靈活選擇用藥，但也不一定一味應用新藥、進口藥，有時傳統用藥也會收到意想不到的效果。
冠心病患者用藥的不良反應
任何一種藥物都或多或少地有一些不良反應，也就是老百姓平常說的“是藥三分毒”。但我們能因為藥物有不良反應就拒絕用藥治療疾病嗎？回答當然是否定的，我們不能因噎廢食。不論是患者還是醫生，在選擇用藥前都要權衡利弊，綜合考慮患者的身體狀況、經濟狀況、對疾病的認識程度等因素，選擇最適合患者的藥物來治療疾病。
（一）怎樣消除惡心與嘔吐
惡心和嘔吐是用藥時常見的不良反應，大多是因為擴血管藥損傷胃腸道黏膜，造成胃腸道黏膜充血、水腫，反射性的引起惡心、嘔吐等消化道症狀。防治的辦法之一是從飲食上調節，之二是用藥治療。用藥可選擇胃複安、阿托品等以消除消化道痙攣，保護胃腸道黏膜，也可選擇中藥複方以健脾和胃止嘔。