考試要點
一、糖皮質激素類藥
藥理作用及用途。
二、胰島素及口服降血糖藥
①胰島素的作用及用途；
②甲苯磺丁脲的作用及用途。
重點、難點、疑點解析
一、糖皮質激素類藥
（1）藥理作用抗炎作用
對急性炎症使滲出減少，對慢性炎症，抑製肉芽腫的形成。
（2）其作用機製如下：
①抑製炎性介質的產生和釋放。糖皮質激素可增加脂皮素的合成而抑製及口的生成，還能誘導從產生抗炎作用。
②抑製細胞因子的產生。糖皮質激素能抑製細胞因子基因的轉錄，使其產生減少，因而能降低炎症的細胞反應與血管反應。
③抑製一氧化氮合成酶的活性。能增加炎症部位的血紫滲出、水腫形成及組織損傷，加重炎症症狀。
（3）免疫抑製作用
①抑製巨噬細胞對抗原的吞噬和處理，幹擾淋巴細胞的識別及阻斷淋巴母細胞的增殖。
②加速敏感動物淋巴細胞的破壞和解體，使血中淋巴細胞減少。
③幹擾體液免疫，使抗體生成減少。
④消除免疫反應所致的炎症反應，達到免疫抑製作用。
（4）抗毒作用
糖皮質激素能提高機體對內毒素的耐受力，能迅速退熱，並緩解毒血症症狀。
（5）抗休克作用
一般認為，超大劑量糖皮質激素具有抗休克作用，其原因如下：
①加強心肌收縮力，使心輸出量增多；
②降低血管對於某些縮血管活性物質的敏感性，使痙攣血管擴張；
③穩定溶酶體膜，減少心肌抑製因子的形成。
（6）對血液成分的影響
糖皮質激素能使中性白細胞增多，其原因如下：
①從骨髓釋放增多；
②消除變慢；
③從血循環向血管外遊走減少。
糖皮質激素還能使血中淋巴細胞、單核細胞、嗜酸性白細胞及嗜堿性白細胞的數目有所降低。
（7）中樞作用
糖皮質激素能影響情緒、行為，並能提高中樞神經係統的興奮性，出現欣快、失眠、激動甚至誘發精神失常。大量給予兒童，偶致驚厥或癲癇樣發作。
（8）其他作用
使胃酸和胃蛋白酶分泌增多，提高食欲，促進消化，但大劑量應用可誘發或加重潰瘍病的發作。
2.用途
（1）替代療法
適用於治療腎上腺皮質能不全症、腦垂體前葉功能減退症及腎上腺次全切除術後，對腎上腺危象用量較大，對阿狄森病,輕者用小量糖皮質激素，重者需用去氧皮質酮。