(2)嚴重感染

原則上應限於嚴重感染並伴有明顯毒血症者,如中毒性菌痢、中毒性肺炎、重症傷寒、敗血症等。用糖皮質激素目的是消除對機體有害的炎症和過敏反應,迅速緩解症狀。糖皮質激素無抗菌作用,同時還降低機體的防禦功能,另外病毒性感染一般不用糖皮質激素,以免感染擴散。

(3)自身免疫性疾病和過敏性疾病

對於自身免疫性疾病如風濕熱、風濕性心肌炎、全身性紅斑狼瘡、潰瘍性結腸炎及腎病綜合征等,可選用糖皮質激素治療,但隻能緩解症狀,停藥後複發。對於過敏性疾病亦是如此。

(4)休克

糖皮質激素適用於各種休克,有助於病人渡過危險期。對感染性休克,須與抗生素合用,劑量要大,用藥要早。對過敏性休克,與腎上腺素合用。

(5)血液病

可用於治療急性淋巴細胞性白血病、再生障礙性貧血、粒細胞減少症、血小板減少症等。停藥後易複發。

(6)局部應用

可用於治療接觸性皮炎、濕疹、牛皮癬等,宜選用氫化可的鬆等,也可局部用於眼前部的炎症如結膜炎、角膜炎、虹膜炎、能迅速奏效,對眼後部炎症如脈絡膜炎、視網膜炎則需全身或球後給藥。

二、胰島素及口服降血糖藥

1.胰島素

(1)藥理作用

①降低血糖。胰島素能提高細胞膜對葡萄糖、氨基酸和的通透性,使葡萄糖向細胞內轉運加速,促進其利用。此外能促進糖的酵解與氧化,促進糖原的合成與貯存,同時又抑製糖原的分解與異生。由於血糖去路增加、來源減少,故血糖降低。②影響脂肪代謝。胰島素能促進脂肪合成,抑製脂肪分解;促進糖轉化為脂肪;減少遊離脂肪酸和酮體的生成。③促進蛋白質合成。抑製蛋白質分解,促進人體生長。④促進轉運。通過激活他酶,加速內流,提高細胞內濃度。

(2)臨床應用

①糖尿病。包括I型(胰島素依賴型)、II型(非胰島素依賴型)糖尿病。②伴急性並發症的糖尿病。如糖尿病酮症酸中毒、非酮症高血糖高滲性昏迷。③伴有合並症的糖尿病。如重度感染、高熱、創傷、手術、妊娠分娩等。

2.甲苯磺丁脲(又名甲磺丁脲)

為口服降血糖藥。

(1)藥理作用

對胰島功能尚存的患者有降血糖作用。其作用方式為:刺激胰島細胞,使胰島素釋放增加,同時抑製胰島素代謝,故使血中遊離性胰島素增多;還可抑製胰高血糖素的分泌。

(2)臨床應用

用於II型糖尿病、胰島功能尚存而單靠控製飲食無效者。也可用於對胰島素產生耐受者,用藥後可刺激內原性胰島素分泌以減少胰島素的用量。