考試要點
一、抗生素
①青黴素的抗菌作用、用途及不良反應；
②頭孢噻肟的抗菌作用、特點及用途；
③紅黴素的抗菌作用及用途；
④慶大黴素的抗菌作用及用途；
⑤多西環素的抗菌作用及用途。
二、人工合成抗菌藥
①環丙沙星的抗菌作用及用途；
②磺胺類藥的抗菌作用、作用機製、用途及不良反應；
③甲硝唑的作用及用途。
三、抗結核藥
異煙肼、利福平、乙胺丁醇的作用及用途。
重點、難點、疑點解析
一、抗生素
1.青黴素（苄青黴素）
（1）抗菌作用
對革蘭陽性球菌、革蘭陽性杆菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體都有很強的殺菌作用。對革蘭陰性杆菌作用比較弱，必須加大劑量才有效，對放線菌以及部分擬杆菌亦有作用。青黴素的抗菌機製是破壞細菌細胞壁的合成。
（2）臨床應用
①作為首選藥物，用於治療溶血性鏈球菌感染、敏感葡萄球菌感染、氣性壞疽、梅毒、鼠咬熱、草綠色鏈球菌心內膜炎。還可作為放線菌病、鉤端螺旋體病、，回歸熱等及預防感染性心內膜炎發生的首選藥。
②可用於肺炎球菌感染和腦膜炎雙球菌引起的腦膜炎，與抗毒素合用治療破傷風以及白喉等病。
（3）不良反應
①過敏反應，表現為過敏性休克、藥疹、血清病型反應、溶血性貧血、粒細胞減少等。
②在治療梅毒和鉤端螺旋體時可能出現赫氏反應（症狀加劇）。
③青黴素鉀鹽大量靜脈注射可引起高血鉀，肌肉注射引起疼痛。
2.頭孢噻肟
（1）作用特點
①對革蘭陽性菌有相當抗菌活性，但不如第一、二代，對革蘭陰性菌有較強的作用，（包括腸杆菌屬、綠膿杆菌、厭氧菌如脆弱杆菌等）。
②作用時間長，體內分布廣，組織穿透能力強。
③對內酰胺酶有較高穩定性。
④對腎髒基本無毒。
（2）臨床應用
治療尿路感染及危及生命的敗血症，腦膜炎、肺炎等嚴重感染，均可獲滿意效果。其中，頭孢他定是最強的抗綠膿杆菌藥物。
對新生兒腦膜炎和腸杆科細菌所致的成人腦膜炎需選用第三代頭孢菌素。
3.紅黴素
（1）抗菌作用
對革蘭陽性菌有強大的抗菌作用：對革蘭陽性菌如腦膜炎球菌、淋球菌、流感杆菌、百日咳杆菌、布氏杆菌及軍團菌有較好抗菌作用；對某些螺旋體、肺炎支原體及螺杆菌有抑製作用。
（2）臨床應用
主要用於治療耐青黴素的金黃色葡萄球菌和對青黴素過敏者，在下列治療中，紅黴素列為首選，白喉帶菌者、支原體肺炎、沙眼衣原體所致嬰兒肺炎及結腸炎、彎曲杆菌所致敗血症或腸炎及軍團病。
（3）不良反應
口服大劑量時可出現惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等胃腸道反應。靜脈注射紅黴素乳酸鹽，濃度較高或注射速度較快時可發生疼痛或靜脈炎。無味紅黴素口服可引起膽汁鬱積性肝炎，有黃疽。
4.慶大黴素
作為首選藥，用於治療革蘭陰性杆菌引起的感染，如敗血症、骨髄炎、肺炎、腹膜感染和腦膜炎等；治療綠膿杆菌感染；與廣譜青黴素合用，治療病因未明的革蘭陰性杆菌的感染；與青黴素合用，治療腸球菌性心內膜炎，與竣苄西林，氯黴素合用治療革蘭陰性杆菌性心內膜炎；口服用於腸道感染或腸道手術前準備。