考試要點
一、小兒泌尿係統解剖生理特點
①腎髒；
②尿的特點。
二、小兒急性腎小球腎炎
①病因；
②臨床表現；
③診斷和鑒別診斷；
④治療。
三、腎病綜合征
①臨床表現；
②並發症；
③診斷；
④主要治療措施。
重點、難點、疑點解析
一、小兒泌尿係統解剖生理特點
1．腎髒
小兒腎相對大，下端位置較低，加以腹壁肌肉較鬆弛，故2歲以下可捫及腎下端（特別是右腎）。6個月以內嬰兒，腎單位發育不成熟（如腎小管短，髓袢短，腎小球毛細血管少，壓力較低），使腎小球的濾過、腎小管的濃縮及重吸收和排泄功能（特別是濃縮功能）均較差，易發生水、電解質紊亂。小兒一般l～1．5歲時腎功能才達到成人水平。
2．尿的特點
①頹生兒生後最初幾天尿色深而稍混濁，呈酸性，放置後有棕紅色沉澱，為尿酸鹽結晶。正常嬰幼兒尿液清晰透明，但含較多磷酸鹽。
②嬰幼兒一晝夜尿量如
③尿密度：新生兒為1．006～1．O089／cm3，l歲後接近成人水平，為l．Oll～1．O259／cm3。蛋白陰性，新生兒尿中常有微量蛋白。
二、小兒急性腎小球腎炎
簡稱急性腎炎，是一組不同病因所致的感染後免疫反應引起急性彌漫性腎小球炎症病變，臨床以血尿、少尿、水腫和高血壓為主要表現。
1．病因
本病為A組B溶血性鏈球菌引起的上呼吸道感染或皮膚感染後的一種免疫反應。
2．臨床表現
本病常在前驅感染後1～3周起病。
（1）一般病例
水腫、少尿常為最早出現的症狀，先眼瞼水腫而後漸及全身，為非凹陷性。起病時幾乎都有血尿，多為鏡下血尿，30％。50％患兒有肉眼血尿。l／3。2／3患兒起病後頭數日有高血壓，常為120～150／80。1lOnnnH9。
（2）嚴重病例
部分患兒在病期2周以內可出現下列嚴重症狀：
①嚴重循環充血，由於水、鈉瀦留，血漿容量增加所致，而非心肌泵功能衰竭；
②高血壓腦病，由於腦血管痙攣或腦血管高度充血擴張而致，表現為劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至驚厥、昏迷；
③急性腎功能不全，嚴重少尿或無尿患兒可出現暫時性氮質血症、電解質紊亂和代謝性酸中毒。
（3）非典型病例
主要根據有鏈球菌前驅感染，血清C，降低來診斷，有兩類：
①腎外症狀性腎炎；
②具腎病表現的急性腎炎。
實驗室檢查：可見鏡下血尿，尿蛋白+～+++常見輕度貧血，鏈球菌感染後抗升高，2周內補體均明顯降低。
3．診斷和鑒別診斷
根據：①起病前1—3周有鏈球菌前驅感染；②臨床出現水腫、少尿、高血壓、血尿；③尿檢查有蛋白、紅細胞和管型；④血清C，降低，伴有或不伴AS0升高即可確診。但仍需注意與某些疾病鑒別。