肝原性水腫：主要表現為腹水，也可首先出現踝部水腫，門脈高壓症、低蛋白血症，繼發性酮固酮增多症等因素是水腫與腹水形成的主要機理。
營養不良性水腫：由於長期營養缺乏、重度燒傷等所致低蛋白血症，或維生素Bl缺乏，導致水腫，水腫常從足部開始逐漸蔓延全身。
其他原因導致的水腫，如黏液性水腫、經前期緊張綜合征性水腫、藥物性水腫及特發性水腫。
局部性水腫：①局部炎症水腫可見患部潮紅、灼熱及疼痛。②局部靜脈回流受阻所致水腫可由於上腔靜脈阻塞綜合征，下肢靜脈曲張等引起。③淋巴回流受阻所致水腫主要由絲蟲病引起。④血管神經性水腫屬變態反應疾病範疇，表現為突發的、無痛的、硬而有彈性的局部性水腫。
2．發生機製
在正常人體中，血管內液體不斷地從毛細血管小動脈端濾出至組織間隙成為組織液，另方麵組織液又不斷從毛細血管小靜脈端回吸收入血管中，二者經常保持動態平衡，因而組織間隙無過多液體積聚。維持體液平衡的因素發生障礙，則可產生水腫。產生水腫的幾項主要因素為：①鈉與水的瀦留；②毛細血管濾過壓升高；③毛細血管通透性增高；④血漿膠體滲透壓降低；⑤淋巴液或靜脈回流受阻。
3．臨床意義
對水腫患者，首先應詳細詢問病史，了解水腫的起始部位、發展速度和既往病史，查體應注意鑒別壓陷性與非壓陷性水腫、炎症性與非炎症性水腫、全身性與局限性水腫，在全身性水腫的患者，應首先注意排除常見的心、肝、腎疾患，同時應注意伴隨的其他症狀，如水腫伴重度蛋白尿，則常為腎源性，而輕度蛋白尿也可見於心源性。
十九、心包摩擦音
心包摩擦音是指由於炎症或其他原因導致心包纖維蛋白沉著，使髒層和壁層心包表麵粗糙，在心髒搏動時發生摩擦而出現的聲音。
聽診特點是音質粗糙，搔抓樣，與心搏一致，在心髒收縮期和舒張期均可出現，與呼吸無關，屏氣時摩擦音仍出現。心前區均可聽到，但以胸骨左緣3、4肋間最易聽到。常見於各種心包炎，也可見於急性心肌梗死、尿毒症、係統性紅斑狼瘡等。
二十、周圍血管征
1．原因
主動脈關閉不全、動脈導管未閉、主動脈竇瘤破裂、動靜脈瘺等。
2．產生機製
上述病因均可導致主動脈收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大，周圍血管內壓力迅速上升後又迅速下降，搏動幅度增大，從而產生一係列的周圍血管征。
3．檢查方法
①水衝脈。將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握其手腕掌麵可感知。
②明顯頸動脈搏動。安靜狀態上觀察，如出現即為異常。
③毛細血管搏動征。用手指輕壓病人指甲末端引起局部變白，在心縮期又變紅，出現有規則的紅白交替現象。
④槍擊音。在四肢動脈聽診時於收縮期聽到的短促的如同射槍時的聲音。
⑤雙重雜音。將聽診器體件置於股動脈上，稍加壓力聽到的收縮期和舒張期均出現的雜音，呈吹風樣，不連續。
⑥點頭運動。病人取坐位時出現隨每次心搏頭部上下擺動的體征。
4．臨床意義
在器質性心髒病患者中，周圍血管征的出現有助於判定疾病的嚴重程度。
二十一、惡心與嘔吐
1．發生機製
首先是幽門收縮與關閉，胃逆蠕動、胃底充盈、繼而賁門開放，同時腹肌收縮，膈肌下降，腹壓增高，迫使胃內容物通過食管、咽部而排出口外，惡心的發生機理，基本上與嘔吐相同，二者的區別僅在於嘔吐中樞接受衝動強度的不同。
2．常見病因及臨床特點
(1)中樞性嘔吐
①顱內壓增高：如腦水腫、腦炎等，嘔吐呈噴射性且可相當嚴重，多不伴惡心，但有劇烈頭痛。
②化學感受器觸發區受刺激：如酮中毒、代謝性酸中毒等，這種嘔吐常伴明顯的惡心。
③腦血管運動障礙：如偏頭痛可發生嚴重的惡心、嘔吐。
④第Ⅷ顱神經疾病：如美尼爾綜合征等，多伴眩暈，嘔吐較重，亦可為噴射性。
⑤神經性嘔吐：多見於青年女性，反複發作，常不伴惡心、嘔吐不費力，多有神經官能症症狀，嘔吐的發生或加重與精神及情緒因素有關。
(2)反射性嘔吐
①腹部器官疾病：包括胃及十二指腸疾病、腸道疾病、膽道疾病、肝髒疾病、胰腺疾病、腹膜疾病、尿路結石和婦科疾病。
②胸部器官疾病：如急性下壁心肌梗死和右心功能不全可引起惡心、嘔吐，且有時較頑固。
③頭部器官疾病：如閉角型青光眼，由於眼壓突然升高，往三叉神經的反射作用引起惡心、嘔吐。
3．伴隨症狀及診斷意義
①伴腹瀉者多見於急性胃腸炎或細菌性食物中毒。
②伴頭痛及噴射性嘔吐者常見於顱內高壓症或青光眼。
③伴眩暈、眼球震顫者，見於前庭器官疾病。
④已婚育齡婦女伴停經，且嘔吐在早晨者應注意早孕。
二十二、腹痛
1．病因
(1)急性腹痛
①腹膜急性發炎；②腹腔器官急性發炎；③空腔髒器梗阻或擴張；④髒器扭轉或破裂；⑤腹腔內血管梗阻；⑥中毒與代謝障礙；⑦胸腔疾病的牽涉痛。
(2)慢性腹痛
①腹腔髒器慢性炎症；②髒器慢性扭轉或梗阻；③腹膜或髒器包膜的牽張；④化學性刺激；⑤中毒與代謝障礙；⑥腫瘤壓迫或浸潤；⑦神經精神因素。
2．發生機製
可分為三種，即內髒性腹痛、軀體性腹痛、牽涉痛。
3．臨床表現
引起腹痛的病因不同，腹痛的部位、性質和程度、引起腹痛的誘發因素、發作時間與體位的關係及伴隨症狀也各不相同。如一般腹痛多為病變所在，突發的中上腹劇烈刀割樣痛多為胃、十二指腸潰瘍穿孔，陣發性劍突下鑽頂樣痛是膽道蛔蟲症的典型表現，膽囊炎或膽石症發作前常有進油膩食物，饑餓痛發作呈周期性、節律性者見於胃竇、十二指腸潰瘍，腹痛伴發熱寒戰者顯示有炎症存在等。
4．診斷方法與步驟
根據病史、腹痛的部位、性質、腹部體征、伴隨症狀、實驗室檢查，並結合特殊檢查如腹部X線平片、B超，可做出初步診斷。
二十三、腹瀉
1．病因
(1)急性腹瀉
急性腸疾病、急性中毒、急性全身性感染及變態反應性疾病、內分泌疾病及藥物副作用均可引起急性腹瀉。
(2)慢性腹瀉
①消化係疾病：包括腸原性、胃原性、胰原性和肝膽原性。
②全身性疾病：包括內分泌代謝障礙疾病(如甲亢)、藥物副作用(如利血平)、神經官能症(如結腸激惹綜合征)和其他原因，如尿毒症、硬皮病等。
2．發生機製
④腸黏膜分泌增多；
②腸腔內滲透壓升高；
③腸吸收麵積減少或黏膜吸收障礙；
④腸蠕動過快。
3．臨床表現
①急性腹瀉。起病急驟，排便次數增多，糞便量多而稀薄，排便時常伴腹鳴、腸絞痛或
裏急後重。
②慢性腹瀉。起病緩慢，每天排便數次，伴或不伴腸絞痛、或腹瀉與便秘相交替，可發生營養障礙、體重減輕。
4．診斷方法和步驟
依據病史、體檢和實驗室檢查，即可做出初步診斷。
二十四、嘔血
1．常見病因及出血部位
①食管疾病。如食管靜脈曲張破裂、食管炎、食管異物、食管賁門黏膜撕裂、食管外傷、食管裂孔疝等。
②胃及十二指腸疾病。如消化性潰瘍、急性胃黏膜病變、胃癌等。
③肝、膽道疾病。如肝硬化導致門脈高壓後食管與胃底靜脈曲張破裂、肝惡性腫瘤等。
④胰腺疾病。如胰腺癌。
⑤急性傳染病。如流行性出血熱、鉤端螺旋體病等。
⑥血液病。如白血病、血友病等。
⑦其他。如尿毒症、結節性多動脈炎等。
2．不同程度出血的病理生理改變及臨床表現
①上消化道失血量
800ml。除有嘔血及黑便或便顏色較鮮紅的血外，還會出現急性周圍循環功能不全的症狀如脈搏細速、呼吸加快、休克等。
3．伴隨症狀、體征及意義
(1)上腹痛
①如為青年人，慢性反複發作並有周期性，多為消化性潰瘍；②如為老年人，疼痛無甚規律並有消瘦較快者，須警惕胃癌。
(2)脾腫大
同時皮膚有蜘蛛痣，有肝掌，化驗顯示肝功能障礙，提示肝硬化門脈高壓。
(3)肝腫大
如同時質地堅硬、表麵不平，實驗室檢查AFP高於正常值，則多為肝癌。