三十三、尿路刺激征
1．概念
包括尿頻、尿急、尿痛及尿不盡的感覺，是膀胱頸及三角區受刺激所致。
2．臨床意義
如出現尿路刺激征，一般為尿路感染所致，也可能是由於腫瘤或異物的刺激，或射線、環磷酰胺的作用。
三十四、意識障礙
1．常見病因
可見於重症急性感染、內分泌與代謝障礙、心血管疾病、外源性中毒、顱腦疾病等。
2．臨床表現
可有以下不同程度的表現：嗜睡、意識模糊、昏睡和昏迷。
3．伴隨症狀
①發熱。先發熱後有意識障礙者可見於重症感染性疾病，先意識障礙後發熱者可見於腦出血、蛛網膜下腔出血、巴比妥類藥物中毒。
②瞳孔散大。雙側可見於顛茄類、酒精、氰化物等中毒、癲癇及枕骨大孔疝等；單側可見於顱壓高致患側顳葉鉤回疝。
③高血壓。可見於高血壓腦病、腦血管意外、腎炎等。
④瞳孔縮小。可見於嗎啡類、巴比妥類、有機磷農藥等中毒。
⑤肢體癱瘓。見於腦出血或大麵積腦梗死。
⑥心動過緩。可見於顱內高壓、房室傳導阻滯、嗎啡類及烏頭堿等中毒。
⑦呼吸緩慢。可見於嗎啡、巴比妥類、有機磷等中毒及銀環蛇咬傷等。
三十五、頭痛
1．常見病因
①顱內疾病。包括顱內感染性疾病、腦血管疾病、顱內占位性病變、顱腦外傷等。
②顱外疾病。包括顱骨疾病、神經痛、顳動脈炎等。
③全身性疾病。包括各種急性全身性感染、中毒、心腦血管疾病、內分泌及代謝障礙性疾病和神經精神性疾病。
2．臨床特點
①發病情況。如急性起病伴發熱者常為感染性疾病所致；長期反複發作性頭痛多為血管性頭痛；情緒緊張而頭痛者多為肌緊張性頭痛。
②頭痛部位。偏頭痛多在一側；高血壓性頭痛多在額部或整個頭部。
③頭痛的程度與性質。腦腫瘤導致的頭痛常為輕中度鈍痛，肌緊張性頭痛多為緊縮或鉗夾樣痛。
④激發、加重或減輕頭痛的因素。直立位使腰椎穿刺後的頭痛加重；腦腫瘤和腦膜炎的頭痛常因咳嗽、打噴嚏、搖頭而加劇，平臥能使低顱壓性頭痛緩解。
3．伴隨症狀
①腦膜刺激征。提示腦膜炎或蛛網膜下腔出血。
②神經官能症症狀。多為神經官能性頭痛。
③發熱。多為全身感染性疾病。
④視力障礙。可見於青光眼和腦腫瘤。
⑤癲癇發作。可見於腦血管畸形、顱內寄生蟲病、腦腫瘤等。
⑥劇烈嘔吐。提示顱內壓增高。
第二單元 慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫
考試要點
①病因和發病機製；
②病理生理；
③臨床表現與臨床分型④實驗室和其他檢查；
⑤診斷和鑒別診斷；
⑥慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念；
⑦並發症；
⑧治療；
⑨預防。
重點、難點、疑點解析
一、病因和發病機製
1．慢性支氣管炎的病因和發病機製
①外因。包括吸煙、感染因素、理化因素、氣候和過敏因素。
②內因。包括呼吸道局部防禦和免疫功能降低、自主神經功能失調。
2．阻塞性肺氣腫的病因和發病機製