①慢支炎症使支氣管管腔狹窄，形成不完全阻塞，肺泡過度充氣。
②小支氣管管壁軟骨被慢性炎症作用破壞，致呼氣時支氣管過度縮小而使肺泡內殘氣量增加。
③炎症使增多的白細胞和巨噬細胞釋放的蛋白分解酶損害肺組織和肺泡壁，使多個肺泡融合成肺大泡。
④因肺泡脹大使肺泡壁毛細血管受壓，肺組織血供減少，營養障礙，使肺泡壁彈性減退。
⑤彈性蛋白酶及其抑製因子失衡。
二、病理生理
1．慢性支氣管炎的病理生理
早期主要是纖毛上皮細胞的損害，以後逐漸出現管壁纖維化與管腔狹窄，當病變蔓延至細支氣管和肺泡壁時，可形成肺組織結構的破壞或纖維組織增生，進而發生阻塞性肺氣腫和肺問質纖維化。
2．肺氣腫的病理生理
肺過度充氣、膨脹，肺組織彈性降低，常有肺大泡形成。由於通氣與換氣功能障礙可致缺氧和二氧化碳瀦留，而出現呼吸衰竭。
三、臨床表現與臨床分型
①慢性支氣管炎、咳、痰、喘為慢支的主要臨床表現，可分為單純型和喘息型兩型。
②慢支並發阻塞性肺氣腫。臨床表現為在原有慢支的基礎上出現逐漸加重的呼吸困難，分為氣腫型和支氣管炎型。
四、實驗室和其他檢查
1．慢性支氣管炎
①X線檢查：早期可無異常，病變反複發作後可見兩肺紋理增粗、紊亂。
②呼吸功能檢查：早期一般並無異常，如有小氣道阻塞時，最大呼氣流速一容積曲線在75％和50％肺容量時，流量明顯降低。
③血液檢查：一般無變化，急性發作或並發肺部感染時可有白細胞計數及中性粒細胞增多。
④痰液檢查：塗片或培養可見肺炎球菌等，喘息型者常見較多的嗜酸粒細胞。
2．阻塞性肺氣腫
①X線檢查：呈肺氣腫改變。
②心電圖檢查：一般無異常，有時可呈低電壓。
③呼吸功能檢查：除有通氣功能障礙外，還有殘氣容積增加。
④血液氣體分析：可出現pa02降低，Pa-CO2升高。
⑤痰液檢查。
五、診斷和鑒別診斷以及並發症
①慢支。根據典型臨床表現，每年發病持續三個月，連續兩年或以上並除外其他心肺疾病，或每年發病雖持續不足三個月，但有明確的客觀檢查依據，均可做出診斷，需與支氣管哮喘、支氣管擴張、肺結核、肺癌、矽肺及其他類肺相鑒別。
②阻塞性肺氣腫。根據慢支的病史及肺．氣腫的臨床特征和胸部X線表現及肺功能的檢查一般可以明確診斷，鑒別診斷同慢支。常並發自發性氣胸、肺部急性感染、慢性肺源性心髒病。
六、慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概念
①概念。是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。
②臨床分型。可分為氣腫型、支氣管炎型和混合型。
七、治療
①慢性支氣管炎。控製感染、祛痰與鎮咳、解痙平喘。
②阻塞性肺氣腫。有氣急症狀者可應用舒張支氣管藥物，應進行呼吸肌功能鍛煉，改善呼吸肌功能。
八、預防
戒煙是防治慢支與肺氣腫的重要措施，除此以外，還應注意保暖、增強機體的防禦免疫功能，同時避免或消除煙霧、粉塵和刺激性氣體對呼吸道的影響。
第三單元 腎功能不全
考試要點
一、急性腎衰竭
①急性腎小管壞死的病因、臨床表現及鑒別診斷；