②急性腎衰竭的治療。
二、慢性腎衰竭
①常見病因；
②臨床分期；
③慢性腎功能不全進行性惡化的原因；
④慢性腎功能不全腎功能加重的誘因；
⑤引起尿毒症的物質；
⑥臨床表現；
⑦治療。
重點、難點、疑點解析
一、急性腎衰竭
1．急性腎小管壞死的病因、臨床表現及鑒別診斷
(1)病因
急性腎小管壞死主要有缺血和腎毒性兩大類，後者包括外源性毒素和內源性毒素。前者以各種原因導致心髒搏出急劇減少，細胞外液特別是血管內液體嚴重減少，使腎髒灌注不足等為主一0、肺、肝、腎嚴重疾病，感染以及影響腎髒血流動力學的藥物如非甾體類消炎藥物的不合理應用等常為誘因。
(2)臨床表現
2．急性腎衰竭的治療
(1)少尿期治療
①預防及治療基本病因：主要采取糾正全身循環血流動力學障礙，以及避免應用和處理各種外源或內源性腎毒藥物或物質兩大類措施。
②營養療法：口服補充營養成分是營養療法最安全的途徑。對於不能口服的患者，可采用鼻飼和胃腸道外營養療法。
③控製水、鈉攝入：應按照“量出為人”的原則補充入液量。在有透析支持的情況下，可適當放寬補液量。
④心力衰竭的治療：心力衰竭是急性腎功能衰竭的主要死因之一。其最主要原因是
水鈉瀦留，致心髒前負荷增加。在急性腎小管壞死時，腎髒對利尿劑的反應很差。
⑤感染的預防和治療：自開展早期預防性透析以來，少尿期患者死於急性肺水腫和高鉀血症者顯著減少，而感染則成為少尿期的主要死亡原因。常見感染部位為呼吸道、尿路、血液、膽道、皮膚等，須根據細菌培養和藥物敏感試驗合理選用對腎髒無毒性的抗菌藥物治療，如8一內酰胺類中的第二代、第三代頭孢菌素、各種青黴素製劑，大環內酯類，氟喹諾酮類等。
(2)多尿期的治療
多尿期開始，威脅生命的並發症依然存在，治療重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，控製氮質血症，治療原發病和防治各種並發症。多尿期約一周左右，可見血尿素氮、肌酐逐漸降至接近於正常範圍，此時可適當增加蛋白質攝人，以利於患者腎髒細胞的修複和再生，並逐漸減少透析次數直至停止透析。部分腎小管壞死病例多尿期持續較長，每日尿量在4L以上，補充液體應逐漸減少(比出量少500~1000m1)，並盡可能經胃腸道補充，以縮短多尿期。
(3)恢複期的治療
一般無需特殊處理，定期隨訪腎功能，避免使用腎毒性藥物。對從腎髒排泄的藥物應根據內生肌酐清除率進行調整，以防其毒副反應。腎細胞結構和功能完全恢複約需半年至一年之久。但也有長期遺留小管或小球功能受損，漸進展至慢性腎衰者。
二、慢性腎衰竭
1．常見病因
主要有腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、高血壓腎小動脈硬化、糖尿病腎病等。
2．臨床分期
①代償期。又稱功能減退期，GFR>50ml／min，Cr
178mmot／L，BUN>9mmol／L，有消化道症狀和貧血。
③衰竭期。又稱尿毒症期，GFR445mmol／L，BUN>20mmol／L，有水、電解質、酸堿紊亂和各係統症狀。
④尿毒症晚期。又稱終末期腎髒病，此期GFR