5．鑒別診斷
需除外非粥樣硬化性冠狀動脈病及非冠狀動脈心髒病。
6．治療
①發作時宜立即休息，或同時含服硝酸甘油。②緩解期宜避免各種誘發因素，使用作用較久的抗心絞痛藥物。③可進行中醫中藥治療。④可注射低分子右旋糖酐等改善微循環灌流。⑤可行主動脈一冠狀動脈旁路移植手術，改善血供。⑥可行經皮腔內冠狀動脈成形術。⑦可進行運動鍛煉療法。
四、急性心肌梗死
1．發病機製
由於冠脈粥樣硬化，造成管腔嚴重狹窄和心肌供血不足，在此基礎上，如心肌血供急劇減少或中斷達1小時以上，即可發生心肌梗死。
2．臨床表現
①半數以上患者在心梗前數日至數周有心悸、胸悶、心絞痛等前驅症狀。②臨床表現為疼痛，並由於壞死物質吸收，會出現發熱、出汗、白細胞增高、紅細胞沉降率變快、疼痛劇烈時可伴頻繁的惡心、嘔吐；大多數病人在起病l～2周內發生心律失常，也有些病人會出現心力衰竭。
3．心電圖和血清心肌酶學改變
①心電圖：有Q波心梗為寬而深的病理Q波，弓背向上的ST段抬高，T波倒置：無Q波心梗為普遍性ST段壓低，隻AVR或VlsT段抬高，或有對稱性T波倒置。②血清心肌酶學改變：肌酸磷酸酶(CPK)在起病6小時內升高，24小時達高峰，3-4日恢複正常；穀草轉氨酶(GOT)在起病6-12小時後升高，24-28小時達高峰，3-6日降至正常；乳酸脫氫酶(LOH)在起病8-10小時後升高，2-3日達高峰，1~2周恢複正常。
4．診斷
根據臨床症狀、體征、特征性的心電圖改變以及實驗室檢查結果，一般可診斷。
5．鑒別診斷
需與不穩定型心絞痛、主動脈夾層、肺動脈栓塞、急腹症、急性心包尖和肥厚型心肌病相鑒別。
6．並發症
包括乳頭肌功能失調或斷裂、心髒破裂、栓塞、心室膨脹瘤和心肌梗死後綜合征。
7．治療
①監護和一般治療：讓病人休息和吸氧，進行監測和護理。②解除疼痛。③通過溶栓治療和經皮腔內冠狀動脈成形術再灌注心肌。④治療心律失常。⑤控製低血壓和休克。⑥治療心力衰竭。⑦在溶解血栓療法之後，應用抗凝療法。⑧右心室心肌梗死時宜擴張血容量且不宜用利尿劑。
第十七單元 尿液檢查
考試要點
①血尿；②蛋白尿；③管型尿。
重點、難點、疑點解析
一、血尿
①概念。離心尿每高倍視野紅細胞>3個為鏡下血尿，1升尿含lml血可呈肉眼血尿。
②腎小球性血尿與非腎小球性血尿的鑒別。腎小球性血尿在相差顯微鏡下可見變形紅細胞，容積分布呈不對稱曲線，容積小；非腎小球性血尿為均一紅細胞，呈對稱曲線，容積大。
③引起血尿的常見原因。多由泌尿係統疾病引起，如腎小球腎炎、泌尿係感染、結石、結核等，也可由全身出血性疾病導致。
二、蛋白尿
①概念。成人每日尿蛋白量持續超過150mg稱為蛋白尿。
②分類。據不同病理生理機製，可分為溢出性蛋白尿、腎小球性蛋白尿、腎小管性蛋白尿、分泌性蛋白尿和組織性蛋白尿。
三、管型尿
①概念。l2小時尿沉渣計數超過5000個透明管型或鏡檢時發現大量透明管型或出現其他類型管型時，稱為管型尿。
②分類。包括透明管型、紅細胞管型、白細胞管型、顆粒管型、蠟樣管型、脂肪管型和腎衰管型。
第十八單元 感染性心內膜炎
考試要點
自體瓣膜感染性心內膜炎：
①病因；
②發病相關因素；
③臨床表現；
④並發症；