第二十單元 急性心包炎
考試要點
①病因；
②臨床表現；
③實驗室檢查；
④治療；
⑤心髒壓塞的診斷與處理；
⑥心包穿刺術的指征和注意事項。
重點、難點、疑點解析
一、病因
包括急性非特異性心包炎(其病因未明，可能為病毒感染或感染後發生的過敏反應)、結核累及心包、心包原發腫瘤及轉移瘤、比膿性心包炎(原發感染以肺炎、膿胸、敗血症為多見)及由心包損傷綜合征引起的心包炎症。
二、臨床表現
常有心前區疼痛和呼吸困難，並可出現幹咳、吞咽困難、煩躁不安等。體檢可聞及心包摩擦音、如滲液較多，可有Ewart征、Rotch征等及心包壓塞症狀。
三、實驗室檢查
1．X線表現
如滲液量大於250ml，可見心影向兩側普遍增大，呈“燒瓶樣心髒”。
2．心電圖
常規l2個導聯除aVR外都出現S-T段抬高，呈弓背向下了一至數日後，ST段回到基線，出現T波平坦以至倒置；T波改變持續數周至數月，然後漸恢複正常或仍留有輕度異常變化；心包滲液時會出現QRS波群低電壓。
3．超聲心動圖
M型及二維超聲心動圖均能顯示室壁周圍的液性暗區。
四、治療
急性心包炎的治療分為：①病因治療；②對症治療；③心包穿刺；④心包切開引流並用抗生素治療化膿性心包炎；⑤心包切除術。
五、心髒壓塞的診斷與處理
1．診斷
出現心髒壓塞征象包括頸靜脈壓怒張、靜脈壓顯著升高，血壓下降和奇脈；當心髒壓塞急驟出現時，會出現Beck三聯征，即可診斷。
2．處理
進行心包穿刺以解除心髒壓塞症狀。
六、心包穿刺術的指征和注意事項
1．指征
①病因不明的滲液性心包炎；
②心髒壓塞。
2．注意事項
①嚴格掌握適應證；②最好在超聲引導下進行；③麻醉要完善；④抽液速度宜慢，第一次抽液量也不宜超過l00～200ml；⑤如抽出鮮血則立即停止抽吸，並嚴密觀察有無心包填塞出現；⑥取下空針前關閉橡皮管；⑦術中、術後均需密切觀察呼吸、血壓和脈搏的
第二十一單元 食管、胃、十二指腸疾病
考試要點
一、胃食管反流病
①發病機製；
②臨床表現；
③實驗室和其他檢查；
④診斷；
⑤治療。
二、急性胃炎
①病因和發病機製；
②臨床表現；
③診斷；
④鑒別診斷；
⑤治療原則。
三、慢性胃炎
①病因和發病機製；
②病理改變；
③臨床表現；
④實驗室和其他檢查；
⑤診斷；
⑥治療。
四、消化性潰瘍病
①概念；
②病因和發病機製；
③病理改變；
④臨床表現；
⑤常見並發症的臨床表現；
⑥實驗室和其他檢查；
⑦診斷；
⑧鑒別診斷；
⑨治療。
重點、難點、疑點解析
一、胃食管反流病
1．發病機製
胃食管反流疾病是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，與食管抗反流動功能下降和反流物對食管黏膜攻擊作用增強等有關。
2．臨床表現
胃食管反流病的臨床表現多樣，輕重不一，主要症狀有劍突後燒灼感和反酸、胸骨後痛、吞咽困難等。部分患者有咽部不適，異物感、棉團感和堵塞感，可能與酸反流引起食管上段括約肌壓力升高有關。本病易遷延不愈或反複發作。
3．實驗室和其他檢查
(1)內鏡檢查
內鏡檢查是診斷反流性食管炎最準確的方法，並能判斷反流性食管炎的嚴重程度和有無並發症，還可以與其他食管病變(如食管癌等)作鑒別。
(2)24小時食管pH監測
一般認為正常食管內pH為5．5-7．0，當出現胃食管反流時，食管內pH下降。通常把pH
3次／日，或