第一單元 精神病學概論
考試要點
一、概述
①精神障礙和精神病的概念；
②精神障礙的病因。
二、精神障礙的症狀學
①症狀學概述；
②認知障礙；
③情感障礙；
④意誌、行為障礙；
⑤智能障礙；
⑥自知力的定義和在診斷中的意義；
⑦常見的精神障礙綜合征。
三、精神障礙的檢查與診斷
①采取病史的原則和內容；
②精神檢查的原則和內容；
③精神科診斷的基本步驟；
④中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD一3)關於精神障礙的主要分類。
重點、難點、疑難解析
一、概述
1．精神障礙和精神病的概念
精神障礙是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，造成中樞神經係統功能失調，進而導致出現以認知、情感、意誌和行為等各種精神活動異常作為主要臨床表現的一類疾病的總稱。
精神病特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑製等“精神病性症狀”的精神障礙，最典型的是精神分裂症、偏執性精神病、重性躁狂症和抑鬱症。因此，精神病隻是精神障礙中的一小部分。
2．精神障礙的病因
臨床常見類別的精神障礙多數病因不明，病因相對明確的隻有少數幾大類。一般認為精神障礙是多因素病因。
(1)生物學因素(內因)
①遺傳：遺傳是最重要的致病因素之一，但不是惟一因素，也不是肯定的單基因遺傳，一般認為是多基因相互作用提高了精神障礙的“危險性”或者可能性。
②中樞神經感染與外傷這是相對明確的病因。
(2)心理、社會因素(外因)
①人格：人格不健全者容易患精神障礙。某些人格特征與特定的精神障礙有密切聯係，如孤僻內向與精神分裂症。
②應激：應激一般隻是精神障礙的誘因，隻有在很少的情況下(如急性應激障礙)才可能是直接病因。
二、精神障礙的症狀學
1．概述
它是研究精神活動方麵，即認識、情感、意誌和行為等方麵的異常。
2．認知障礙。
包括感覺障礙、知覺障礙、思維障礙、注意障礙、記憶障礙、智能障礙、定向力障礙、自知力障礙等。
3．情感障礙
情感是人對客觀事物的主觀態度和相應的內心體驗。如喜、怒、哀、懼、愛、憎等。
臨床上較常見的有以下幾種：情感高漲、情感低落、焦慮、情感脆弱、情感淡漠、情感倒錯、病理性激情。
4．意誌、行為障礙
常見的有：意誌增強、意誌減退、意誌缺乏三種意誌障礙、精神運動性興奮、精神運動性抑製、違拗症、刻板動作、模仿動作、作態六種運動行為障礙。
5．智能障礙
①定義：智能是一個複雜的綜合精神活動的功能，是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力；可表現為理解力、計算力、分析能力、創造能力等。智能障礙可分為精神發育遲滯及癡呆兩大類型。②分級：精神發育遲滯據智高IQ分為4個等級：輕度(智商為50～70)；中度(智商為35～49)；重度(智商為20。34)；極重度(智商為20以下)。癡呆據大腦病理變化的嚴重程度及性質不同可分為全麵性癡呆及部分性癡呆。
6．自知力的定義和在診斷中的意義
自知力又稱領悟力或內省力，是指病人對自己精神疾病認識的判斷能力。臨床上將有無自知力以及自知力恢複的程度做為判定病情輕重和病情好轉程度的重要指標。
7．常見的精神障礙綜合征
常見的精神障礙綜合征包括：幻覺、妄想綜合征，急性腦綜合征，慢性腦綜合征，躁狂綜合征，抑鬱綜合征，腦衰弱綜合征。
三、精神障礙的檢查與診斷
1．采取病史的原則和內容
①采取病史應盡量作到客觀、全麵和準確，可從不同的知情者處了解病人不同時期、不同側麵的情況，相互核實、相互補充。
②采取病史可以從下幾方麵加以詢問：人際關係、習慣、興趣愛好、占優勢的心境、過分自信或自卑、對外界事物的態度或評價以收集有關人格特點的資料。住院病史包括一般資料，主訴、現病史、個人史、既往史、家族史。
2．精神檢查的原則和內容
醫生應以親切、和藹、同情、尊重病人的態度接觸病人，進行精神檢蠢。其內容有一般表現、認識活動、情感活動、意誌行為活動。
3．精神科診斷的基本步驟
(1)病史采集
病史采集是診斷的最基本步驟。精神科的病史采集主要的特點在於有的患者沒有現實檢驗能力，因此供史者可能是患者的親屬或其他了解病史的人，而非患者本人。
(2)必要的軀體檢查、神經係統檢查
(3)精神檢查
(4)必要的實驗室檢查
(5)對精神症狀的分析
①從病史和精神檢查中提煉出症狀；
②將症狀組合成為臨床綜合征。
(6)關於精神疾病診斷的層次問題
關於精神疾病診斷一般按下列層次進行：
①臨床綜合征的判斷；
②判斷臨床綜合征對患者社會功能的影響；
③病理生理機製的判斷；
④病因的判斷。
4．中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD一3)
關於精神障礙的分類框架如下：
①器質性精神障礙；
②軀體疾病所致精神障礙；
③精神活性物質所致精神障礙或非成癮物質所致精神障礙；
④精神分裂症和其他精神病性障礙；
⑤情感性障礙(心境障礙)；
⑥癔症、應急相關障礙、神經症；
⑦心理因素相關生理障礙；
⑧人格障礙、習慣和衝動控製障礙、性心理障礙；
⑨精神發育遲滯與童年和少年期心理發育障礙；
⑩童年和少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙；
第二單元 腦器質性疾病所致精神障礙
考試要點
①腦器質性疾病所致精神障礙的概念；
②常見腦器質性綜合征。
③阿爾茨海默病常見精神症狀；
④腦血管疾病常見精神症狀。
重點、難點、疑點解析
一、腦器質性精神障礙的概念
是指腦部有組織形態方麵改變所致的精神障礙。
二、常見腦器質性綜合征
①急性腦病綜合征；
②慢性腦病綜合征，如遺忘綜合征、癡呆綜合征、人格改變等；
③具有區域特征的精神症狀：腦局限性病變時，可出現一些特征性的精神症狀，對定位有一定的參考價值。
三、阿爾茨海默病常見．精神症狀
阿爾茨海默病發生在老年期和老年前期，以癡呆為主要臨床表現，是老年期癡呆中最常見的疾病。該病多在50歲左右發病，此後隨著年齡的增長，患病率逐步增高。目前該病的病因還不十分清楚。
阿爾茨海默病的臨床表現主要有以下幾個方麵：
①人格改變；
②記憶障礙和智能障礙；
③精神病性症狀；
④伴隨的神經係統症狀。
四、腦血管疾病常見精神症狀
常見的腦血管疾病一般是指腦動脈硬化、腦梗死、腦出血等情況。在血管性癡呆的發生和進展過程中包含以下方麵的精神症狀：
①意識障礙；
②感、知覺障礙；
③思維障礙；
④情感障礙；
⑤行為障礙；
⑥記憶障礙和智能障礙。
第三單元 軀體疾病所致精神障礙
考試要點
①概述；
②軀體疾病所致精神障礙臨床表現的共同特點；
③軀體疾病所致精神障礙的治療原則；
④糖尿病常見的精神症狀；
⑤甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退常見的精神症狀。
重點、難點、疑點解析
一、概述四、糖尿病常見的精神症狀
軀體疾病所致的精神障礙主要是指由於各種原因導致各種軀體疾病，進而由各種軀體病變影響到中樞神經係統的功能，產生各種精神障礙的總稱。軀體疾病所致的精神障礙又稱為體因性精神病或症狀性精神病，包括在廣義的器質性精神障礙中。臨床上可出現各種類型的精神障礙，例如意識障礙、智能障礙、人格改變、各種情感障礙、行為障礙等。
二、軀體疾病所致精神障礙的臨床表現
雖然病因各不相同，但臨床表現常有共同的特點。