3．治療原則
①直接支持肝功能，對抗肝衰竭。
②抗感染治療。
③防治肺、腎等多器官係統的衰竭。
四、應激性潰瘍
1．發病基礎．
①中度、重度燒傷。
②腦傷、顱內手術或腦病變。
③其他重度創傷或大手術。
④重度休克或較重的膿毒血症。
2．臨床表現
應激性潰瘍病變主要發生於胃的各部位，部分病例累及十二指腸，少數可見於食管。本病最明顯的症狀是嘔血和柏油樣大便，可出現大出血導致休克或貧血。在內鏡下可見黏膜呈點狀蒼白區，繼而水腫、充血、糜爛，直至淺表潰瘍；重者侵及黏膜下層，甚至穿透胃壁全層，表現為急性腹膜炎的症狀體征。
3．治療原則
①降低胃酸與保護胃黏膜。這是主要的治療與預防方法。
②發生潰瘍大出血時，要經胃管或胃鏡灌注或噴灑止血劑與血管收縮劑；必要時用激光或電灼止血。
③應激潰瘍穿孔也需手術治療，縫合穿孔或附加全胃切除。
第五單元 複蘇
考試要點
心、肺、腦複蘇
①初期複蘇(心肺複蘇)；
②複蘇後治療。
重點、難點、疑點解析
心、肺、腦複蘇
1．初期複蘇(心肺複蘇)
初期複蘇的任務和步驟可歸納為ABC：A(Airway)保持呼吸道通暢，B(Breathing)進行人工呼吸，C(Circulation)建立人工循環。
2．複蘇後治療
主要是對腦、心、腎、肺等重要器官的功能進行嚴密的監測和必要的處理。多器官功能衰竭和缺氧性腦損傷是複蘇後治療的主要內容。
第六單元 圍手術期處理
考試要點
一、手術前準備
①一般準備；
②特殊準備。
二、術後處理
①臥位和術後活動；
②飲食和輸液；
③創口與引流；
④術後不適的處理。
三、術後並發症
①臨床表現；
②處理。
重點、難點、疑點解析
一、手術前準備
1．一般準備
包括心理準備和生理準備。
2．特殊準備
主要是針對耐受力不良的病人，如：患有營養不良、高血壓、心髒病、呼吸功能障礙、肝疾病、腎病、糖尿病的病人。
二、術後處理
手術病人回病房後，凡是中、小型手術且情況平穩者，手術當日可每隔4小時測脈搏、呼吸和血壓一次；大手術或有可能發生內出血、氣管壓迫者，必須進行嚴密觀察，每30~60分鍾測一次生命體征，直到病情穩定。要特別注意呼吸道梗阻、窒息、傷口出血和休克等的早期表現，及時予以處理。
1．臥位和術後活動
①臥位。頭顱手術後，如無昏迷，可取150~300頭高腳低斜坡位；頸胸手術後多采取高坡臥位；腹部手術後多取低半坐位；脊柱或臀部手術後，可采取俯臥或仰臥位。
②活動和起床。原則上應早期活動(休克、心力衰竭、嚴重感染、出血、極高衰弱者和特殊固定、製動要求的病人除外)。
2．飲食和輸液
①非腹部手術。小手術不引起或很少引起全身反應者，手術後即可進食；大手術需待2～4天方可進食。
②腹部手術，尤其胃腸道手術後，一般術後24-48小時禁食；第3~4天，開始進少量流質飲食並逐漸增加到全量流質飲食；第5~6天開始進半流飲食；一般在第7～9天可以恢複普通飲食。禁食(水)期間，應經靜脈供應水、電解質及營養。
3．創口與引流
手術病人的切口種類分為：①清潔切口，用“1”表示，如甲狀腺大部切除術；②可能汙染切口，用“E”表示，如胃大部切除術；③汙染切口，用“Ⅲ”表示，如闌尾穿孔切口。切口的愈合分為三級：甲級愈合用“甲”表示，指愈合良好的切口；乙級愈合用“乙”表示，指愈合處有炎性反應，如紅腫、硬結、血腫、積液等，但未化膿；丙級愈合“丙”表示，指切口化膿，需作切開引流的切口。手術後切口縫線拆除的時間，依據切口的部位、局部血液供應情況、病人的狀態決定。
手術病人，手術前或手術時安置一些引流物，術後需要觀察和處理，要經常檢查引流管有無阻塞、扭曲和脫出，觀察引流量及引流液性狀，待引流量減少和引流液清亮後冉予以拔除。
4．術後不適的處理
(1)疼痛
小手術後，口服止痛片或可待因片；大手術後l~2天內，常需用度冷丁肌肉或皮下注射止痛(嬰兒禁用)。
(2)發熱
是手術後最常見的症狀，體溫變化幅度在0．5～1．0℃，屬正常範圍，超過l℃者，應予重視，注意尋找原因。對發熱的處理，要在明確診斷的前提下，做針對性處理。
(3)惡心、嘔吐
常為麻醉反應所致，麻醉作用消失後即可停止。
(4)腹脹
手術後腹脹一般是胃腸道功能受抑製、腸腔內積氣過多所致。胃腸道功能恢複、肛門排氣後可自行緩解。術後數日仍有腹脹不排氣、無腸鳴音或減弱，可能是腸麻痹所致。處理時，可用持續性胃腸減壓、放置肛管、高滲鹽水灌腸等。有時需手術治療。
三、術後並發症
1．臨床表現
①術後出血；
②切口感染；
③切口裂開；
④肺不張；
⑤尿路感染。
2．處理
(1)手術後出血
手術時嚴格止血和關閉切口前確認手術野沒有任何出血點。一旦確診為手術後出血，都需再次手術探查，徹底止血。
(2)切口感染
切口有早期發炎現象時，應使用有效的抗菌藥物或理療等；如已形成膿腫，應予敞開切口，通暢引流。
(3)切口裂開
切口完全裂開時，要立即用無菌敷料覆蓋切口，進手術室重新縫合，或采取減張縫合。
(4)肺不張
此並發症發生後，鼓勵病人深呼吸，解除支氣管阻塞，幫助病人翻身，使不張的肺重新膨脹。幫助病人咯痰或用橡皮管激發咯痰，必要時作氣管鏡吸痰或氣管切開術。同時給予抗菌藥物治療。
(5)尿路感染
防止和及時處理尿瀦留是預防的根本措施。治療主要是應用有效的抗菌藥物、維持充分的尿量以及保持排尿通暢。