迄今為止,學術界對兒童多動症的特異性病因還不十分清楚,目前仍認為是多種因素共同作用的結果。在生物因素方麵,本病可能與中樞神經遞質代謝缺陷,大腦皮質成熟延遲或覺醒不足,缺乏鋅、錳元素以及遺傳等有關。在心理社會因素方麵,研究發現,本病與不良的教育方式和家庭環境密切相關,如父母對孩子過分苛求、粗暴,引起患兒長期過度的心理緊張,所受的壓抑超過了他們發育階段的承受能力;父母對孩子過分溺愛,使他們十分任性、驕橫,產生不願控製自己情緒和行為的不良方式;父母不和,孩子長期被家長忽視,缺乏關心和溫暖,失去了安全感和協調力。
因此,多動症的正確治療應是心理、社會綜合幹預及適當聯合用藥。非藥物治療的方法主要有:
1.陽性強化法
其原理是根據操作性條件行為的理論,即行為的後果直接影響該行為的增多或減少。對患兒出現的適宜行為及時給予獎賞性強化,會使其行為保持並固定。此法分為初級獎賞,如患兒喜歡吃的食物;一般獎賞,如紅花、紅旗、錢、好的分數;活動獎賞,如去公園、看電視、玩遊戲;社會獎賞,如大人的評價、讚許。當患兒按訓練計劃稍表現出上課小動作減少,沒離位亂跑,安靜地做了作業等良性行為時,家長或老師要及時給予表揚,獎小紅花等。還可以跟患兒協定,如果得到3朵小紅花,可吃一支冰淇淋或其他喜愛的食物,5朵小紅花可去公園一遊等。該方法適宜年齡較小的患兒。
2.認知療法
根據認知療法的理論,不合理的信念(思維)會引起不良的情緒和行為。通過醫生與患兒交流,使其認識到症狀來自於無意識和不合理的思維,調整他們的認知——行為方式,達到控製症狀的目的。這也就是前麵提到的自我控製訓練:出一道簡單的題目,要求患兒命令自己在回答問題前完成下列三個程序:停——停止其他活動,看——看清題目,聽——聽清要求,最後再開口回答。在戶外,也要教其在做每項活動之前,先完成看一看、聽一聽、想一想的自控順序,然後再做活動。此法內容要由簡到繁,時間要由短到長,自我命令由少到多,適宜年齡稍大的患兒。
3.綜合教育
多動症對患兒心理、人格發育將產生怎樣的影響,重要的是要看給他們提供怎樣的教育和家庭環境。在這方麵,國外可借鑒的做法有:
(1)1~2年有針對性的特殊教育,不給患兒貼上落後或學習遲滯的標簽,用適宜的教育環境和方法,幫助他們解決在學校發生的沮喪和缺乏學習動機問題。
(2)不限於學業和行為上的改變,為患兒提供社會化環境,讓他們與有同情心的夥伴多接觸,指導他們適應社會交往。
(3)感覺統合訓練,包括遊戲、球類、遊泳、田徑、拳擊、柔道等運動,讓患兒主動參與,不采用團隊評分,通過軀體訓練協調大腦功能,達到自控、自律、自尊的目的。
(4)開辦父母管理班,父母對患兒的態度會直接影響症狀的改善,管理班要求患兒的父母必須了解以和諧方式與孩子相處,選擇合理的期望水平,指導患兒完成一些家務勞動並負一定責任。