④呼吸音響改變
●蟬鳴樣呼吸:吸氣時有一種高音調的音響,多由於聲帶附近阻塞,使空氣進入發生困難所致。多見於喉頭水腫、痙攣、喉頭異物。
●鼾聲呼吸:由於氣管或支氣管內有較多的分泌物聚積,使呼吸發出粗糙的鼾聲,多見於深度昏迷者。
⑤呼吸困難。客觀表現為呼吸頻率、節律、深淺度均發生改變。患者主觀感覺空氣不足、呼吸費力、胸悶煩躁、不能平臥,口唇、指甲發紺、鼻翼翕動,主要是氣體交換不足,缺氧。
●吸氣性呼吸困難:吸氣費力,其時間顯著長於呼氣,致呼吸肌強烈收縮,出現三凹征。見於喉頭水腫,喉頭異物。
●呼氣性呼吸困難:呼氣費力,其時間明顯長於吸氣。多見於哮喘。
●混合性呼吸困難:吸氣和呼氣均感費力,呼吸頻率增快且表淺。多見於肺部感染性疾病。
⑥測量方法
●常在測量脈搏之後測量呼吸,將手仍按在病人的手腕上,以轉移患者的注意力。
●觀察患者胸部或腹部的起伏,一吸一呼為1次。
●觀察呼吸的深度和節律,成年人和兒童數30秒後呼吸次數乘以2.如果呼吸不規律,要數1分鍾,嬰兒要數足1分鍾。
●當危重患者呼吸微弱不易觀察到時,可用棉花少許置於患者鼻孔前,觀察棉花被吹動情況,加以計數。記錄1分鍾呼吸次數。
(4)血壓的觀測:血液在血管內流動時,對血管壁的側壓力稱為血壓。以毫米汞柱(mmHg)或千帕(kPa)為單位,1千帕7.5毫米汞柱。當心髒收縮時,血液射入主動脈,此時動脈的壓力最高,稱為收縮壓;當心髒舒張時,動脈管壁彈性回位,此時動脈管腔內壓力降至最低位,稱為舒張壓。收縮壓和舒張壓之差稱為脈壓差。各種因素影響可有小的改變:①高血壓。收縮壓在140毫米汞柱或以上,舒張壓在90毫米汞柱或以上,即稱為高血壓。②臨界高血壓。指血壓值在正常和高血壓之間。收縮壓高於140而低於160毫米汞柱,或舒張壓高於90而低於95毫米汞柱,定為臨界高血壓。③低血壓。舒張壓低於50毫米汞柱、收縮壓低於90毫米汞柱為低血壓。
測量操作方法:測量前,讓患者休息15分鍾;取坐位或臥位,暴露右臂或左臂,將衣袖卷至肩部,袖口不可太緊,以免影響血流,衣著厚時應脫去一件,伸直肘部,手掌向上;放平血壓計,驅盡袖帶內空氣,平整無折地纏於上臂中部,鬆緊以能放入一指為宜。過緊可使血管在未注氣前已受壓,使測得的血壓偏低;過鬆可使袖帶呈氣球狀,而使有效的測量麵積變窄,使測得的血壓偏高。袖帶的中部應對著肘窩,使充氣時壓力正好壓在動脈上,袖帶下緣距肘窩上2~3厘米,將末端整齊地塞入裏圈內,開啟水銀槽開關;戴好聽診器,在肘窩內側處摸到肱動脈搏動點。將聽診器頭緊貼肘窩肱動脈處,輕輕加壓,用手固定,另一手關閉氣囊上氣門螺旋帽,握住輸氣球向袖帶內打氣至肱動脈搏動音消失,再升高20~30毫米汞柱,然後慢慢放開氣門,速度以每秒2~5毫米汞柱,使汞柱緩慢下降,並注意汞柱所指的刻度。當袖帶內壓力逐漸下降至與心收縮力相等時,血液即能在心髒收縮時通過被壓迫的動脈,從聽診器中聽到第一聲搏動,此時汞柱所指的刻度,即為收縮壓。隨後波動聲繼續存在並增大,當袖帶內壓力等於心舒張壓力時,搏動聲突然變弱或消失,此時汞柱所指刻度為舒張壓;記錄測量的數值,記錄采用分數式,即收縮壓/舒張壓(毫米汞柱)。當口述血壓數值時,應先讀收縮壓,後讀舒張壓。