第二十四節 偏頭痛(1 / 1)

偏頭痛是由於神經-血管功能障礙,引起反複發作的偏側側頭痛。偏頭痛也是一種常見的慢性神經血管性疾患,多起病於兒童和青春期,中青年期達發病高峰。女性多見,男女患者比例約為1:(2~3),人群中患病率為5%~10%,常有遺傳背景。

(1)病因:①遺傳因素。約60%的偏頭痛患者有家族史,其出現偏頭痛的風險是一般人群的3~6倍。②內分泌和代謝因素。本病女性多於男性,多在青春期發病,月經期容易發作,妊娠期或絕經後發作減少或停止。這提示內分泌和代謝因素參與偏頭痛的發病。此外,5-羥色胺、去甲腎上腺素、P物質和花生四烯酸等代謝異常也可影響偏頭痛發生。③飲食與精神因素。偏頭痛發作可由某些食物和藥物誘發,食物包括含酪胺的奶酪、含亞硝酸鹽防腐劑的肉類和醃製食品、含苯乙胺的巧克力、食品添加劑如穀氨酸鈉(味精),紅酒及葡萄酒等。藥物包括口服避孕藥和血管擴張藥(如硝酸甘油)等。另外,一些環境和精神因素,如緊張、過勞、情緒激動、睡眠過多或過少、月經、強光,也可誘發。

(2)臨床症狀:偏頭痛發作過程先是由於頸內動脈收縮,出現先兆;繼之顱外動脈擴張出現頭痛。①典型偏頭痛。較常見,有明顯的先兆期,如偏盲、弱視、感覺異常、失語等。持續數分鍾至半小時,接著開始一側劇烈頭痛,以額、顳、眶為主,發作時可見短暫性視野缺損,其他檢查無異常。②普通偏頭痛。最常見,為陣發性一側額顳部搏動性頭痛,伴有畏光怕響,常有惡心、嘔吐等消化道症狀。發作時除患側顳動脈擴張、搏動增強外,無其他體征。③特殊性偏頭痛。除頭痛外,在發作前後或發作時伴有一些特殊的表現,如眼肌癱瘓、耳鳴、偏癱、失語、感覺異常、精神障礙等。

(3)臨床檢查:應與普通神經血管性頭痛、顱內血管瘤、三叉神經痛、顱內占位性病變等相鑒別。

(4)治療

①西藥治療。輕度發作選用阿司匹林、布洛芬。伴惡心、嘔吐者可應用甲氧氯普胺(滅吐靈)。較重者用麥角胺咖啡因片。如以上藥物無效,可選用英明格、普萘洛爾。

②中藥治療。化痰降逆,可用半夏白術天麻湯加減;平肝潛陽,可用天麻鉤藤飲加減;活血化瘀,可選用丹七片、血府逐瘀丸(片)、活血化瘀丸、化症回生丹等。

③按摩療法。取印堂、睛明、太陽、百會、風池、顳部膽經、太衝、湧泉穴。

④食療法

●柴胡玫瑰飲:柴胡10克,玫瑰花15克。柴胡加水5碗,用大火煮開後,再用小火熬5分鍾,把玫瑰花加入熬好的柴胡湯內,再煮3分鍾,加入適量蜂蜜調味即可。具有養血疏肝,鎮靜情緒的功效。適用於因情緒引起的偏頭痛。

●養血疏肝湯:當歸、茯苓、白芍、柴胡各9克,甘草3克。加5碗水,先用大火煮開,再用小火慢煮10分鍾即可飲用。具有補血養陰,健脾養胃,疏肝理氣的功效。適用於經期前或中間因血虛造成的偏頭痛。

●遠誌大棗飲:遠誌150克,分成10份,每天1份,每份需加大棗7個,像煎中藥一樣早晚煎服,喝汁吃棗。具有滋陰清熱,寧心安神的功效。適用於神經性頭痛。