第五十一節 中耳炎(1 / 1)

中耳炎是累及中耳(包括咽鼓管、鼓室、鼓竇及乳突氣房)全部或部分結構的炎性病變,好發於兒童。它經常是普通感冒或咽喉感染等上呼吸道感染所引發的並發症。

(1)病因:①急性化膿性中耳炎。細菌或病毒感染,致病菌常為肺炎球菌、溶血性鏈球菌、流感杆菌、金黃色葡萄球菌等。本病常伴發急性傳染病、上呼吸道感染等。腎炎、結核病、心髒病,或營養障礙、維生素缺乏等,使機體抵抗力低下是本病的誘因。上呼吸道感染是引起此病最常見的感染途徑,如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃體炎等,都可使咽鼓管黏膜充血、腫脹,致使病菌乘虛進入中耳。咳嗽或擤鼻涕不當,也可使喉部的感染蔓延至耳內(此種情況一般在遊泳或潛水時發生)。②慢性分泌性中耳炎。咽鼓管功能不良是主要發病原因。感染或變態反應、急性中耳炎複發也容易得此病。③慢性化膿性中耳炎。多因急性化膿性中耳炎延誤治療,或治療不當所致。致病菌常為變形杆菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等。少數上鼓室膽酯瘤型中耳炎有時也可通過急性中耳炎期進入慢性中耳炎期。

(2)臨床症狀:①急性化膿性中耳炎。大多發生在嬰幼兒,是細菌進入中耳引起黏膜的急性化膿性感染。常會突然發生耳痛,或連帶感冒、咳嗽;孩子哭鬧不止,並用手不停地揉擦患耳耳垂;發熱,體溫可高達39℃,嬰兒會更高;有時會出現嘔吐;耳朵有時會流軟垢或膿液,患耳聽覺下降。②慢性分泌性中耳炎。5~7歲的兒童容易患此病。這是一種有漿液性與黏液性滲出的非化膿性中耳炎。在患急性中耳炎、感冒或耳咽管阻塞病症之後,可能引起患耳部分失聰;有耳內堵塞感、耳鳴,擤鼻涕後有所改善;中耳積液時,耳內有水動感,常有自身增強現象;沒有排出物,也不疼痛。耳內並無感染。③慢性化膿性中耳炎。較大兒童及成人易患此病,是中耳黏膜、黏膜下層或深至骨質的慢性化膿性炎症。可有鼓膜穿孔,長期流膿,經久不愈;非危險流膿較稀薄,無臭味;危險性流膿雖不多,但較稠,多為純膿性,並伴有異臭味;發生耳聾,輕重不一,多為單耳發病,多與病情的進展而加重,一般為傳導性耳聾。如有嚴重耳痛、嘔吐、麵癱、寒戰、高熱等現象,就證明已有並發症。

(3)臨床檢查:①鼓膜檢查。鬆弛部或全鼓膜內陷,表現為光錐縮短、變形或消失,錘骨柄向後、上移位,錘骨短突明顯外凸,前後皺襞夾角變小。鼓室積液時鼓膜失去正常光澤,呈單黃、橙紅色或琥珀色,光錐變形或移位。慢性者可呈灰蘭或乳白色,鼓膜緊張部有擴張的微血管,短突顯比堊色,錘骨柄呈浮雕狀。若液體為漿液性,且未充滿鼓室,可透過鼓膜見到液平麵。此液麵狀如弧形發絲,稱為發狀線,凹麵向上。頭位變動時,其與地麵平行的關係不變。透過鼓膜有時尚可見到氣泡,咽鼓管吹張後氣泡可增多。鼓氣耳鏡檢查,鼓膜活動受限。②拔瓶塞聲。分別緊壓耳屏後速放,雙耳分別試驗,患者自覺患耳有類似拔瓶塞時的聲響。③聽力檢查。音叉試驗及純音樂聽閥測試結果顯示傳導性聾。聽力損失正負不一,重者可達40dBHL左右。聽力障礙顯著者,應行聽性腦幹反應和耳聲發射檢查,以確定是否對內耳產生影響。④CT掃描。可見中耳係統氣腔有不同程度密度增高。

(4)治療

①西藥治療

●急性化膿性中耳炎:可選用青黴素、先鋒黴素、紅黴素等抗生素。耳內疼痛可滴用2%酚甘油,鼻內滴1%麻黃堿。有膿液流出來時可用3%過氧化氫溶液清洗外耳道,點抗生素滴耳液。

●慢性分泌性中耳炎:在急性期可選用頭孢拉啶、氨苄青黴素、羥氨苄青黴素;有過敏者可選用地塞米鬆或潑尼鬆。炎症較重者可選用1%麻黃素滴鼻或噴霧。

●慢性化膿性中耳炎:在流膿期間多用藥水治療,常用有3%過氧化氫溶液、抗生素藥水等。

②物理療法。隻針對慢性分泌性中耳炎,可用短波透熱法,紅外線、氦氖激光等。

③食療法

●車前蒲公飲:將車前草、蒲公英各15克,水煎,代茶飲。此方具有清熱祛濕、消癰散結等功效。治中耳炎。

●木耳鴿肉湯:水發黑木耳100克,肉鴿1隻。將肉鴿宰殺幹淨,與黑木耳一起入鍋,加水適量煲湯至熟。連湯食用。此方具有滋陰潤燥、祛風解毒,養血清熱等功效。治中耳炎。

●薏米粥:取薏苡仁50克,粳米100克同入鍋,加水適量熬煮成粥。每日1次,經常食用。此方具有利水滲濕、補中氣、養陰生津等功效。治中耳炎。