在檢查乙肝的“兩對半”中,有一項就是HBsAg,過去主要是檢查陰性或陽性,這叫做“定性檢測”。近年來國外正在開展HBsAg的定量檢測,國內有的醫院也在研究。為什麼要進行定量檢測呢?
研究發現,HBV的複製與HBV cccDNA密切相關,如果直接定量檢測HBV cccDNA水平則對HBV的複製判斷最有價值,對評估藥物療效和確定治療終點非常有意義。但是,cccDNA主要存在於細胞核內(新近有研究者發現血清內也有少量),不進行肝穿刺取出肝細胞是難於查到的,即使肝穿刺後在肝細胞內檢測cccDNA也有困難,何況肝穿刺術是一種損傷性檢查,大多數人不願接受。現已發現,HBsAg的產生也以HBV cccDNA為模板,它主要是HBV的血清標記物,在血清中容易查到,所以,在定性檢查HBsAg的基礎上,開始了定量檢測HBsag,其臨床意義是:
(1)血清內HBsAg定量水平可間接反映肝內HBV cccDNA和肝內HBV DNA水平,也就是說,血清內HBsAg水平越高,提示肝內被HBV感染的肝細胞越多。如果發生在免疫清除期,則肝髒損傷可能嚴重。
(2)血清內HBsAg定量水平與乙肝病程發展相關。有研究證明,在乙肝的急性期(急性乙肝)、慢性乙肝的恢複期,HBV cccDNA水平都不高,在慢性乙肝的進展期cccDNA水平較高。而HBeAg陰性乙肝者的cccDNA水平也不是很高。這些可通過定量檢測血清HBsAg得到反映。
(3)血清內HBsAg定量水平可用於考核療效。當用藥治療24周時,血清內HBsAg定量出現明顯下降,提示可能取得很好療效,也預測將會有較好的治療結果,堅定了治療信心;若HBsAg定量檢測下降不明顯,可考慮延長藥物療程或聯合用藥。
(4)血清內HBsAg定量檢測的值在規定範圍之下,或是檢測不到,特別是發生血清學轉換(HBsAg測不到,而抗-HBs出現時),提示乙肝接近治愈或即將痊愈,這是最為理想的治療效果,或稱為最佳治療終點。
(5)治療慢性乙肝的藥物如能夠使大多數病人血清內HBsAg達到測不到水平或清除,這個藥物就是最理想的治療乙肝藥物。可惜,目前尚未出現。隻有聚乙二醇幹擾素在長期注射後(2~5年),可能將12%~15%病人的HBsAg清除。
(6)乙肝帶毒者也可定量檢測HBsAg,看其在血清中的消長情況,如檢測值逐漸下降,可預測“自發轉陰”或“自發清除。”
檢測HBsAg定量,隻需要抽周圍血就行,而檢測肝細胞內cccDNA定量必須肝穿刺。現在認為,HBsAg的定量檢測可以在一定程度上替代HBV DNA和HBV cccDNA的檢測。我國有的醫院已開展HBsAg的定量檢測,但因國產試劑盒不夠穩定,或是“半定量”檢測,影響了它的臨床意義,不過仍有一定的參考價值。