第二節 嬰幼兒防病的96盞綠燈(1 / 3)

1.宜預防新生兒硬腫症

新生兒硬腫症是一種綜合征,是由於寒冷損傷、感染或早產引起的皮膚和皮下脂肪變硬,常伴低體溫,甚至出現多器官功能損害,其中以寒冷損傷為最多見,稱寒冷損傷綜合征。

宜加強圍產期保健、防治早產、及時發現並糾正異常胎位,提高助產技術、正確施行各種助產手術,嚴密觀察產程,及時糾正胎兒宮內缺氧,對早產、難產及產時曾有窒息的新生兒,出生後常規注射維生素K和維生素C等,均是預防顱內出血的重要措施。

孕婦要做好產前保健工作,細致地進行產前檢查,及時處理孕婦的各種疾病以避免早產及難產的發生。對於早產兒、難產兒、手術產及產時有窒息的新生兒應細心護理,力爭早期采取防治措施,並應注射維生素K等以預防出血。分娩過程中,不要濫用催產藥及中樞神經係統抑製藥。嚴格掌握各種助產手術的適應證,也是減少新生兒顱內出血的根本保證之一。

室內溫度一般應保持在25℃以上,早產兒則不應低於30℃。新生兒要包裹好,注意喂養,補充熱能及水分,增強寶寶的抗寒能力,防止感染。同時,鼓勵早期給新生兒喂母乳,以保證足夠的熱能供給。

媽媽應學會檢查出生1周內新生兒的皮下脂肪的軟硬程度,以便早期發現硬腫,及時治療。對高危兒做好體溫監護。積極早期治療新生兒感染性疾病,不使之發生硬腫症。

2.宜預防新生兒肺炎

新生兒肺炎是新生兒時期最常見的一種嚴重呼吸道感染性疾病。由於新生兒呼吸道防護功能差,因而容易發病。新生兒肺炎以彌漫性肺部病變及不典型的臨床表現為特點,因而常易被忽略或誤診。

為了預防新生兒肺炎,一定要做好圍產期的保健工作,應治療孕婦的感染性疾病。臨產時嚴密消毒,避免接生時汙染。盡可能在新生兒第一次呼吸前吸淨口鼻腔分泌物。有異常分娩或臨產感染史者,新生兒應隔離觀察,必要時應早用抗生素。此外,要加強新生兒保健,居室空氣流通、新鮮,並避免與呼吸道感染病人接觸。

羊水或胎糞吸入性肺炎,預防的關鍵是防止胎兒發生宮內缺氧。母親在懷孕期間定期做產前檢查是非常必要的,尤其是在懷孕末期,可以及時發現胎兒宮內缺氧的問題,產科醫生會采取相應的監護和治療措施,以盡量減少吸入性肺炎的發生及減輕疾病的嚴重程度。

對於感染引起的新生兒肺炎,從母親懷孕期間就應該開始預防。懷孕的母親要做好孕期保健,保持生活環境的清潔衛生,更要注意個人衛生,防止感染性疾病的發生。寶寶出生後,要給寶寶布置一個潔淨舒適的生活空間,寶寶所用的衣被、尿布應柔軟、幹淨,哺乳用具應消毒。父母和其他接觸寶寶的親屬在護理新生兒時注意洗手。

特別要強調的是,患感冒的成年人要盡量避免接觸新生兒。寶寶出院回家後,應盡量謝絕客人,尤其是患有呼吸道感染者要避免進入寶寶房內。產婦如患有呼吸道感染,必須戴口罩接近寶寶。每天將寶寶的房間通風1~2次,以保持室內空氣新鮮。避免寶寶受涼,冬天洗澡時室溫應升到26℃~28℃,水溫38℃~40℃,以大人胳膊肘試水溫為宜,洗完後用預先準備好的幹燥的大毛巾被包起來輕輕擦幹。

3.宜預防新生兒膿皰瘡

新生兒膿皰瘡是一種急性化膿性皮膚病,病原大都為金黃色葡萄球菌或溶血性鏈球菌,大腸埃希菌亦可致病。

(1)預防新生兒膿皰瘡主要是加強護理,接觸新生兒人員的手要常用肥皂及水洗淨,注意新生兒皮膚的清潔衛生,勤洗澡、更換衣服及尿布,大便後應清洗外陰。

(2)家裏有未滿月的產婦,應減少親友訪視,產婦也要根據氣候經常更換內衣,那種1個月不能洗澡的辦法是不科學的,母親的感染也會傳染給新生兒。

(3)母嬰用品要分開,發現新生兒有異常時要立即去醫院。

(4)對皮膚已有感染的患兒要積極治療。

(5)加強檢查嬰兒是否有膿皰瘡皮損,一經發現患本病的嬰兒,應及時隔離治療。

(6)加強檢查嬰兒室的工作人員,一旦發現有帶菌者應立即調離並治療,以杜絕傳染源。

(7)應對患兒的衣服、尿布、玩具、臥具、換藥用具、敷料等進行徹底消毒,必要時關閉該嬰兒室,待重新消毒後再予開放。

4.宜預防新生兒嘔吐

嘔吐是指胃內容物和一部分小腸內容物在消化道內逆行而上,自口腔排出的反射性動作,是消化道功能障礙的一種表現。

(1)合理喂養:爭取母乳喂養並以正確方法喂養,人工喂養避免一次喂奶過多或吞咽過快過多吞入空氣等,喂奶完畢拍背排出吞入的空氣,並要頭高側臥,以防吐奶。

(2)防止感染:做好新生兒的皮膚、黏膜、臍部的護理,防止呼吸道、泌尿道、消化道、神經係統的感染和敗血症等,積極治療原發性疾病,根據原發疾病病因的不同,積極采取相應措施,以防止病情遷延,影響小兒正常發育,甚至引起並發症。

(3)嘔吐頻繁者應暫禁食,嘔吐頻繁進藥有困難者,可將中藥液體濃縮,少量多次喂服,或將中藥保留灌腸。

5.宜預防新生兒臍炎

新生兒臍炎主要是指新生兒生後10天內出現臍輪紅腫、臍窩見膿性分泌物,嚴重時可有發熱、吃奶差等表現。

(1)預防新生兒臍炎的關鍵在於斷臍時應嚴格無菌操作,斷臍的用具和結紮臍帶的線均要嚴格消毒。遇有緊急情況,接生時消毒不嚴,應在數小時內再次重新斷臍和嚴格消毒臍帶殘端。

(2)在臍殘端脫落前後,要勤換尿布,保持臍部清潔幹燥,每天可用75%的醫用酒精塗擦臍殘端和周圍2~3次。如果有結痂形成,塗擦酒精時應將結痂掀起,從內向外塗擦,才能真正起到消毒的作用。

(3)注意不可使用甲紫溶液、紅汞等有顏色的藥物,因為藥物的顏色可影響臍部的觀察。亦不要用鬆花粉、爽身粉等粉狀藥物,因粉狀異物的刺激可引起臍部慢性炎症而形成肉芽腫,不易愈合。

(4)如果發現臍部出現紅腫或有膿性分泌物等臍炎的表現,應及時去醫院就診。

6.宜預防新生兒結膜炎

有的寶寶出生後不久,雙眼出現很多黃白色分泌物,有人認為這是寶寶“火大”的緣故,於是采取了降低室內溫度,減少嬰兒的包被、衣著的做法,甚至對新生兒最好的喂養方式——母乳也有了懷疑。實際上,這是由於新生兒眼部發生了感染。

在預防上,首先應強調診治孕婦的淋病或非淋菌性尿道炎、陰道炎。患此病父母可口眼紅黴素、多西環素(強力黴素)等藥物。出生後嬰兒用0.5%紅黴素或1%四環素眼膏塗結膜可預防新生兒結膜炎或使用眼藥水滴眼預防。對已患病嬰兒可局部用生理鹽水衝洗後,用抗生素眼藥水滴眼。常用0.25%氯黴素眼藥水。如為銅綠假單胞菌感染時用慶大黴素眼藥水。淋球菌感染選用青黴素眼藥水。衣原體眼炎用紅黴素眼藥膏,還可用0.5%金黴素眼藥水滴眼,每2小時1次或0.1%利福平藥水滴眼,每天1次亦有效。此外,對這些患兒應注意隔離、加強護理,特別是用過的手巾、手帕要進行消毒。對化膿性結膜炎,紅腫明顯者均應及時去醫院診治。

7.宜預防新生兒紅臀

在新生兒的肛門附近的臀部、會陰部等處皮膚發紅,有散在斑丘疹或皰疹,稱為新生兒紅臀,又叫尿布紅斑。多發生在出生後3~7日。

紅臀時由於皮膚破損,細菌易繁殖造成局部感染,嚴重時細菌從感染的局部侵入血液,引起敗血症。因此,新生兒尿布疹重在預防,發現臀部發紅、糜爛時要及時治療,保證嬰兒健康。

預防新生兒紅臀,應鼓勵母乳喂養,以免發生消化不良。防止尿布炎的發生,應該以預防為主,要勤換尿布,不要用通氣性能不好的物品墊在寶寶臀下,尿布忌用堿水和洗衣粉清洗。每次洗臀部時,要注意將皮膚皺褶處洗幹淨,擦幹後塗少許鬆花粉或爽身粉,注意不宜過多,過多易受潮結塊,造成局部潮濕。

8.宜預防新生兒低血糖

新生兒低血糖是新生兒期常見病,多發生於早產兒、足月小樣兒、糖尿病母親的嬰兒、新生兒缺氧窒息、硬腫症、感染敗血症等。低血糖持續或反複發作可引起嚴重的中樞神經病變,臨床上出現智力低下、腦癱等神經係統後遺症,有些營養不易被吸收的新生兒直至長大後也依然會持續這些症狀。

(1)避免可預防的高危因素(如寒冷損傷),高危兒定期監測血糖。

(2)生後能進食者宜早期喂養。

(3)不能經胃腸道喂養者,可給10%葡萄糖液靜脈滴注,足月適於胎齡兒按每分鍾3~5毫克/千克體重,早產適於胎齡兒以每分鍾4~6毫克/千克體重,小於胎齡兒以每分鍾6~8毫克/千克體重速率輸注,可達到近似內源性肝糖原產生率。

(4)孕婦合理進食是預防新生兒低血糖的關鍵措施。自然分娩的產婦在產程前後應適當進食,少食多餐,以富含熱能的流食、半流食為主,如果汁、藕粉、稀麵條、稀粥等。當產婦因情緒緊張、焦慮而缺乏食欲或畏懼進食時,可給予5%~10%葡萄糖液靜脈注射。剖宮產的新生兒較自然分娩的新生兒更容易出現低血糖,這與孕婦禁食時間長和術中補鹽多於補糖有關。對此,術前給孕婦注射5%~10%葡萄糖液,可提高其產時血糖濃度,有利於改善寶寶對糖的需求。此外,無論是自然分娩還是剖宮產的產婦都應及早開奶,盡可能在產後30分鍾就給寶寶喂奶,同時產婦也應根據自身情況盡早進食,以降低新生兒低血糖的發生。

9.宜預防新生兒低鈣血症

新生兒低血鈣主要是由於胎兒鈣儲存不足,或出生後磷攝入量過高,或因甲狀旁腺功能抑製、降鈣素增多引起,按照起病時間的早晚分為早期低血鈣、晚期低血鈣、出生3周後發生的低血鈣。

預防新生兒低鈣血症關鍵在於孕母要攝入足夠的鈣和維生素D,尤其在妊娠後期,更應該注意補鈣,多吃一些含鈣多的食品,如魚、蝦、牛奶、骨頭湯等,使小兒在母親體內就得到充足的鈣。

10.宜預防新生兒溶血病

新生兒溶血病主要是母嬰間血型不合而產生同族血型免疫反應的遺傳性疾病。凡婦女Rh陰性而其丈夫Rh陽性者,更需加強計劃生育。如果已經懷孕,則要加強產前檢查。產前檢查如估計抗Rh免疫反應強烈,可能會發生胎兒水腫或死胎時,經選擇的適當病例可在適當時候做引產手術。這樣可以減少嬰兒因溶血病而死亡。

胎兒的紅細胞通過胎盤進入母體血循環使母親對Rh抗原致敏常發生於分娩時。根據被動免疫可以抑製對相同抗原主動免疫反應,將濃縮的Rh免疫球蛋白G用於Rh陰性的初產婦,可防止孕婦被胎兒的Rh抗原致敏。這種預防性治療隻對第一次Rh免疫、未輸過Rh陽性血的初產婦有效。

在妊娠時,如有大量胎盤出血或偶然發生了Rh陽性血的輸血,也可以用Rh免疫球蛋白來防止或減輕孕婦的免疫反應。所用劑量為孕婦中每毫升Rh陽性血液Rh免疫球蛋白不少於20微克。在妊娠28周時,再常規注射240~300微克。

11.宜預防新生兒敗血症

新生兒敗血症是指各種細菌侵入血循環,並在血液循環中繁殖,由此引起全身性感染的一種疾病。

要注意保護孕婦健康,積極治療感染性疾病,保持臍部衛生狀態。積極防治孕婦感染,以防胎兒宮內感染。

在分娩過程中應嚴格執行無菌操作,對產房環境、搶救設備及複蘇器械等要嚴格消毒。爭取做到100%的無菌接生,注意對臍帶的清潔消毒處理。對於早期破水、產程太長、宮內窒息的新生兒,應在其出生後進行預防性治療。

做好新生兒護理工作,應特別注意保護好皮膚、黏膜、臍部免受感染或損傷。並嚴格執行消毒隔離製度。嚴禁病人與新生兒接觸,母親發熱亦須與小兒適當隔離。新生兒的衣服、被褥、尿布要保持幹燥清潔,最好能曝曬或燙洗。注意室內空氣新鮮、流通,經常打開門窗通風換氣,或用食醋每日熏2次。

12.宜預防新生兒破傷風

新生兒破傷風又稱“四六風”、“七日風”或“臍風”。隨著中國城鄉新法接生技術的應用和推廣,本病的發病率已經明顯降低。破傷風杆菌為革蘭陽性厭氧菌,其芽孢抵抗力強,普通消毒劑無效,破傷風杆菌廣泛存在於土壤、塵埃和糞便中,當用該菌汙染的器械斷臍或包紮時破傷風杆菌即進入臍部,包紮引起的缺氧環境更有利於破傷風杆菌繁殖,其產生的痙攣毒素沿神經幹、淋巴液等傳至脊髓和腦幹,與中樞神經組織中神經節苷脂結合,使後者不能釋放抑製性神經介質(甘氨酸、氨基丁酸)引起全身肌肉強烈持續收縮,此毒素也可興奮交感神經,引起心動過速,血壓升高,多汗等。

孕婦應接受破傷風免疫注射。分娩時應采用新法科學接生。在接生時嚴格無菌操作,注意臍帶端的清潔處理,是預防本病的根本措施。若遇急產而來不及使用消毒接生包,可將剪刀在火上燒紅後使用,並把臍帶殘端多留4~5厘米,並在24小時之內按嚴格消毒操作將臍帶遠端再剪去一段,重新消毒結紮。其近端用1:4 000高錳酸鉀溶液或3%過氧化氫溶液清洗,再塗以2.5%碘酒。同時,給新生兒肌內注射破傷風抗毒素和青黴素,可以預防感染。

此外,為了預防寶寶患破傷風,育齡婦女應接受至少2次破傷風類毒素免疫注射,2次間隔時間不能少於4周。已經接受破傷風類毒素免疫注射的婦女可以使自己3年內不患破傷風,懷孕後胎兒會通過母體得到保護,並且可以持續到出生後最初幾個月,新生兒破傷風是完全可以預防的。

13.宜預防小兒營養不良

小兒營養不良是一種慢性營養缺乏症,是由於攝食不足,或因食物不能充分吸收利用,以致不能維持正常代謝,迫使機體消耗自身組織出現體重不增或減輕,生長發育停滯,脂肪逐漸消失,出現肌肉萎縮等。

(1)合理喂養:首先應提倡母乳喂養。無母乳的情況下可選用牛奶。奶粉衝製牛奶必須按容積1:4或按重量1:8的比例配製。此外,要及時添加輔食,包括魚、肉、蛋、動物肝、豆製品、新鮮蔬菜和水果等。寶寶的飯菜品種要多樣化,避免單打一。烹調食物要結合寶寶的年齡和消化特點,重視色、香、味、形,以促進寶寶消化液的分泌,達到增進食欲的目的。

(2)合理安排生活:要保證寶寶有充足的睡眠時間,糾正不良的飲食衛生習慣。讓寶寶多參加各種戶外活動和遊戲,鍛煉身體,增進食欲,提高消化能力。

(3)預防疾病和矯正先天畸形:寶寶應按時預防接種,以預防傳染病。有唇裂和齶裂的患兒應及時手術矯正。

(4)注意營養:一旦發生營養不良,不要盲目忌口,要逐步調整飲食,注意飲食營養和易於消化。必要時可服用一些助消化藥物,如多酶片、消化合劑或多潘立酮(嗎丁啉)等藥物,以幫助消化增進食欲,使營養不良能及時得到徹底治愈。

14.宜預防小兒佝僂病

佝僂病俗稱缺鈣,在嬰兒期較為常見,是由於維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂,而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病發病緩慢,不容易引起重視。

(1)胎兒期:孕婦和胎兒對維生素D、鈣、磷的需要日益增加,孕婦應該經常到戶外活動,多曬太陽,食用營養豐富的物質,患有低鈣血症及骨軟化症者應該積極治療。對孕婦缺少日光照射者、食欲低下者、體弱多病者或妊娠後期在冬季者,應補充維生素D和鈣劑以預防先天性佝僂病。於妊娠中、晚期補充維生素D3,每日400~800國際單位,或每月5萬~10萬國際單位,1次或分次口服。或隻服1次,15萬~20萬國際單位,同時口服鈣劑。

(2)嬰兒期:既然維生素D缺乏性佝僂病對小兒發育有很大影響,而該病又源於各種因素所致的維生素D缺乏而導致的一係列病變,所以佝僂病可以預防。

人體皮膚中有7-脫氫膽固醇,經日光中紫外線的照射,變成膽固化醇即內源性維生素D3,也是人類維生素D的主要來源。所以,佝僂病的預防就可以從兩方麵進行,即日光浴、補充維生素D。嬰兒應盡早接觸陽光,隻要戶外氣溫在18℃以上,風不太大時就抱嬰兒到戶外曬太陽,但要避免眼睛直曬,春、夏、秋、冬都應堅持戶外活動,每次時間可由短時間逐步延長到20~30分鍾。不要久居室內。另外,每100毫升母乳中含維生素D 4~6國際單位,與牛乳中的含量相差不大,所以不管母乳喂養還是人工喂養都應在小兒出生後1個月左右開始給予維生素D預防,每日400國際單位。早產兒應提早2周給予維生素D,量也需在前3個月加倍,即每日800國際單位。3個月後改為每日400國際單位,一般在2歲以後生長速度減慢,戶外活動增多,不易發生佝僂病,也無須再補充維生素D進行預防。

(3)幼兒期:小兒1歲後可采用“夏季曬太陽,冬季服維生素D”的預防方法。一般在冬季投給20萬~30萬國際單位1次,其他時間應多曬太陽,增加營養。在高發地區可間隔2~3個月再投給維生素D 20萬~30萬國際單位1次。其他時間應多曬太陽,增加營養。

(4)兒童期:5歲以後至兒童期可出現晚發性佝僂病,對於經常易疲勞、乏力、雙腿酸軟、腿痛、關節痛而無其他原因可解釋者應進一步檢查並給予防治。維生素D預防方法、劑量與幼兒期相同。

(5)預防佝僂病的服藥方法:維生素D3(膽維丁)每日5 000~10 000單位,每月連服10日,連服數月或遵醫囑,維磷葡鈣(鈣素母)片每日2~3片,每月連服10日,連服數月或遵醫囑。此兩藥應同時服用。初生後第二個月開始,每日服維生素D 400~800單位或遵醫囑,也可用魚肝油滴劑,每次1滴,每日1~3次。同服鈣片,每日3次,每次1~2片或遵醫囑。防治佝僂病的主要方法就是曬太陽與服藥齊頭並進,隻有這樣方可收到較好的效果。

15.宜預防小兒手足搐搦症

手足搐搦症是因維生素D缺乏,以致血鈣降低,神經肌肉興奮性增強,發生驚厥和手足搐搦等症狀。

本病的預防與佝僂病相同。另外,在應用維生素D治療佝僂病的同時,需補充鈣劑,以防止血鈣降低出現手足搐搦症。同時應及時治療嬰幼兒腹瀉。

16.宜預防小兒維生素A缺乏症

維生素A是一種脂溶性維生素。長期患腹瀉、肝病和傳染病的嬰兒容易發生維生素A缺乏症。

宜增加富含維生素A食物的攝入,尤其是要增加動物性食物的比例。羊肝、牛肝每100克含維生素A約5萬國際單位,奶類、黃油、奶酪和蛋類維生素A中等含量,牛肉、羊肉、豬肉中維生素A含量較低,植物性食物中富含類胡蘿卜素的蔬菜、水果有南瓜、胡蘿卜、深綠色葉子蔬菜、馬鈴薯、芒果、杏、西紅柿等。棕櫚油中維生素A含量很高,但在我國食用很少。因為肝中鐵的含量也高,維生素A和鐵還可以相互促進吸收和利用。

推薦服用劑量為:小於6個月寶寶,服用1次5萬國際單位的維生素A;6~12個月寶寶,服用10萬國際單位的維生素A 1次;大於12個月的寶寶,每4~6個月服用20萬國際單位的維生素A。孕婦和哺乳母親也是易於維生素A缺乏的人群,但由於孕期,尤其孕早期(妊娠3個月以內)服用大劑量維生素A可以使嬰兒畸形,因此孕期每日攝入維生素A不宜超過1萬國際單位。孕晚期(距分娩8周以內)或哺乳早期可以服用維生素A 20萬國際單位。寶寶大劑量服用維生素A可以出現惡心、頭痛、嘔吐等不良反應,不良反應時間短暫,一般不超過24小時。

強化食品是大多數人經常食用的,並且沒有因大量使用這種食品而造成劑量過大的危險。為了保證強化食品的質量,必須集中加工處理,保證經維生素A強化後不影響該食品的形狀、顏色、質地和感觀性質。常作為強化食品的有小麥、稻米、奶製品、茶、人造黃油、糖等。

17.宜預防小兒維生素B1缺乏症

哺乳的母親若食用精製細糧,致使母乳中B1含量不足,那麼吃奶的寶寶易缺乏維生素B1.此外,以米湯、奶糕和稀飯等為主的人工喂養寶寶,以及偏食蔬菜而少吃肉類的寶寶也容易得此病。

維生素B1廣泛存在於穀類、豆類、堅果、酵母、肝、肉、魚等食物中,在穀類維生素B1多存在於穀麩中,所以吃精製大米反倒易引起維生素B1缺乏。為了預防維生素B1缺乏症,哺乳的母親應少食精製米,煮飯時米湯不要棄去,應多吃大豆、赤豆、花生、穀芽、麥麩和酵母等富含維生素B1的食品。4個月以上的嬰兒應逐漸添加蛋黃、菜泥、肝泥、魚泥等含維生素B1較多的食品。懷孕和哺乳期的母親應多吃含維生素B1豐富的食物。平時需要量,乳母每日為3~4毫克,1歲以內小兒至少0.5毫克,1~3歲小兒1~2毫克。

18.宜預防小兒維生素B2缺乏症

維生素B2又稱核黃素。維生素B2缺乏症係維生素B2供給不足所致,以口角炎、舌炎、結膜炎及皮炎為特征。

預防維生素B2缺乏症,可讓寶寶多吃些動物肝、蛋類、綠色蔬菜和水果等。如果能夠正常飲食,不偏食,沒有疾病的影響,一般不會引起維生素B2缺乏。進行光療的新生兒,或接受血液透析療法、長期靜脈營養治療的患兒,應注意補充維生素B2,以預防醫源性維生素B2缺乏症的發生。

19.宜預防小兒維生素C缺乏症

維生素C缺乏症又稱壞血病。維生素C是人體必需的營養素之一,與嬰幼兒的健康成長有著非常密切的關係。

(1)預防維生素C缺乏症應從新生兒做起:新生兒在出生後2~3周起就給予果汁和蔬菜汁等,母乳中維生素C含量很高,故應強調母乳喂養,孕婦和乳母及小兒平日應多食含維生素C豐富的食物,如鮮棗、獼猴桃、西紅柿、橘子、青椒等新鮮蔬菜、水果。

(2)改進烹調方法,減少維生素C的損失:維生素C極易溶於水,具有很強的還原性,故很不穩定。菜肴加熱煮沸時間過長或放置過久,蔬菜被剁、切、擠壓後均會有所損失。

(3)及時添加含維生素C的輔助食品:隨著寶寶的長大,及時添加橘、柚、檸檬、西紅柿和綠葉蔬菜等富含維生素C的食物。

(4)缺乏維生素C的寶寶:可用維生素C丸溶於水加糖口服。孕婦和乳母的需要量更多,可達每日80~100毫克或更多。

20.宜預防小兒厭食症

厭食是寶寶常見的一種雜症,主要表現為較長時間的食欲缺乏、食量明顯減少,甚至拒食。

(1)飲食合理搭配:寶寶生長發育所需的營養物質要從食物中攝取,但對這些營養素的需要並不是等量的,有的營養素需要得多,有的需要得少,所以家長應了解這方麵的知識,注意各營養素之間的比例,以求均衡飲食。每天不僅吃肉、乳、蛋、豆,還要吃五穀雜糧、蔬菜、水果。每餐要求葷素、粗細、幹稀搭配,如果搭配不當,會影響小兒的食欲。如肉、乳、蛋、豆類吃多了,因它們富含脂肪和蛋白質,胃排空的時間就會延長,到吃飯時間卻沒有食欲。粗糧、蔬菜、水果吃得少,消化道內纖維素少,容易引起便秘。此外,有些水果過量食入會產生不良反應,如橘子吃多了“上火”,梨吃多了損傷脾胃,柿子吃多了便秘,這些因素都會直接或間接地影響食欲。

(2)定時進餐,適當控製零食:所謂定時進餐,就是按頓吃飯。寶寶正餐包括早餐、中餐、午後點心和晚餐,三餐一點形成規律,消化係統才能有勞有逸地“工作”,到正餐的時候,就會渴望進食。絕對不讓寶寶吃零食是不現實的,關鍵是零食吃得不能過多,不能排擠正餐,更不能代替正餐。零食不能想吃就吃,應該安排在兩餐之間,或餐後進行,否則會影響食欲。

(3)節製冷飲和甜食:冷飲和甜食口感好,味道香,寶寶都愛吃,但這兩類食品均影響食欲。中醫學認為冷飲損傷脾胃,西醫學認為它會降低消化道功能,影響消化液的分泌。甜食吃得過多也會傷胃。這兩類食品飽腹作用強,影響吃正餐,所以要有節製。最好安排在兩餐之間或餐後1小時內。

(4)防止挑食和偏食:挑食和偏食影響寶寶從多種食物中攝取機體所需要的營養,對身體十分不利。要糾正這一不良的飲食習慣,應該從正麵教育入手。①家長不要把自己的偏嗜帶給寶寶,不要當著寶寶說自己不喜歡吃什麼,也不要強迫寶寶吃當時不愛吃的飯菜。②寶寶喜歡吃的飯菜要適當地限製,防止過食損傷脾胃。③經常變換飯菜花樣,使寶寶有新鮮感,提高他們的食欲。

(5)講究烹調方法:食物經過烹調,食物的結構變了,變得易於消化吸收。但烹製食物,一定要適合寶寶的年齡特點。如斷奶後,寶寶消化能力還比較弱,所以就要求飯菜做得細、軟、爛。隨著年齡的增長,咀嚼能力增強了,飯菜加工逐漸趨向於粗、整。4~5歲時,寶寶即可吃成人飯菜。為了促進食欲,烹飪時要注意食物的色、香、味、形,這樣才能提高寶寶的就餐興趣。

(6)改善進餐環境:小兒與成年人不同,注意力容易轉移。如果進餐時,大人過多地說笑,聽廣播,看電視,寶寶吃飯的注意力很容易被分散,進餐的興趣隨之消失,進餐的動作也就停止了。所以,應該排除各種幹擾,讓寶寶專心吃飯。寶寶進食是樂事,家長不能過多幹涉,更不能強迫寶寶進食。否則,寶寶感到有壓力,就會抑製進食要求,應注意保證寶寶有愉快的進餐情緒。有些家庭在進餐時,夫妻之間、婆媳之間發生激烈的爭吵,在這種緊張氣氛中,寶寶不可能有好的食欲,所以不要在餐桌上發生矛盾,力求為寶寶創造一個安詳、和睦的家庭氣氛。另外,盡量讓寶寶與大人共餐,這樣可以提高小兒進餐的積極性。

(7)保證充足睡眠,適量活動:睡眠時間充足,寶寶精力旺盛,食欲充足,睡眠感就強。睡眠不足,無精打采,寶寶就不會有食欲,日久還會消瘦。適當的活動可促進新陳代謝,加速能量消耗,促進食欲。總之,合理的生活製度能誘發、調動、保護和促進食欲。

21.宜預防小兒手足口病

手足口病是由腸道病毒引起的傳染病,多發生於5歲以下寶寶,可引起手、足、口腔等部位的皰疹,少數寶寶可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等並發症。手足口病傳播途徑多,寶寶普遍易感。做好個人、家庭和托幼機構的衛生是預防本病感染的關鍵。

(1)個人預防措施

①飯前便後、外出後要用肥皂或洗手液等給兒童洗手,不要讓兒童喝生水、吃生冷食物,避免接觸患病兒童。

②看護人員接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便後均要洗手,並妥善處理汙物。

③嬰幼兒使用的奶瓶、奶嘴使用前後應充分清洗。

④本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所,注意保持家庭環境衛生,居室要經常通風,勤曬衣被。

⑤兒童出現相關症狀要及時到醫療機構就診。居家治療的兒童不要接觸其他兒童,父母要及時對患兒的衣物進行晾曬或消毒,對患兒糞便及時進行消毒處理。輕症患兒不必住院,宜居家治療、休息,以減少交叉感染。

(2)托幼機構的預防控製措施

①本病流行季節,教室和宿舍等場所要保持良好通風。

②對玩具、個人衛生用具、餐具等物品每日進行清洗消毒。

③進行清掃或消毒工作(尤其清掃廁所)時,工作人員應穿戴手套。清洗工作結束後應立即洗手。

④對門把手、樓梯扶手、桌麵等物體表麵每日進行擦拭消毒。

⑤教育指導兒童養成正確洗手的習慣。

⑥每日進行晨檢,發現可疑患兒時,要對患兒采取及時送診、居家休息的措施。對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

⑦患兒增多時,要及時向衛生和教育部門報告。根據疫情控製需要,教育和衛生部門可決定采取托幼機構或小學放假措施。

(3)醫療機構的預防控製措施

①疾病流行期間,醫院應實行預檢分診,並專辟診室接診疑似手足口病患兒,引導發熱出疹患兒到專門診室就診,候診及就診等區域應增加清潔消毒頻次,室內清掃時應采用濕式清潔方式。

②醫務人員在診療、護理每一位患兒後,均應認真洗手或對雙手消毒。

③診療、護理患兒過程中所使用的非一次性的儀器、物品等要擦拭消毒。

④同一間病房內不應收治其他非腸道病毒感染的患兒。重症患兒應單獨隔離治療。

⑤對住院患兒使用過的病床及桌椅等設施和物品必須消毒後才能繼續使用。

⑥患兒的呼吸道分泌物和糞便及其汙染的物品要進行消毒處理。重者隔離。

⑦醫療機構發現手足口病患者增多或腸道病毒感染相關死亡病例時,要立即向當地衛生行政部門和疾控機構報告。

(4)預防手足口病處方

①黃芪15克,生薏苡仁,綠豆各10克,先煮黃芪取其液,然後加入生薏苡仁、綠豆,煮粥食用。

②綿茵陳15克,生薏苡仁10克,金銀花、大青葉各6克,生甘草3克。水煎服,每日分2次服用,連續5~7天。本方劑具有清熱解毒,健脾化濕之功效,適用於易感人群預防。以上為3~6歲劑量,3歲以內嬰幼兒可減量服用,6歲以上者可加量服用。

③金銀花12克,板藍根9克,白菊花、竹葉各6克。水煎服,每日1劑,少量頻服,適用於平時健康的兒童。

④黃芪12克,防風、炒白術、蚤休各6克。水煎服,每日1劑,少量頻服,適用於體弱易感者。

⑤藿香、艾葉、佩蘭各10克。每30平方米麵積場所內,將上述中藥加水1 000毫升在敞開器皿中煎煮熏蒸30分鍾。

22.宜預防小兒風疹

風疹是一種寶寶時期常見的傳染病,是由風疹病毒引起的疾病。風疹病毒經過空氣飛沫從一個病人身上傳到另一個病人身上,一般多在冬春季發病,1~5歲的寶寶由於抵抗力低下,發病年齡多集中在這一年齡段。

(1)風疹流行期間,不帶易感寶寶去公共場所,避免與風疹患兒接觸。保護孕婦,尤其妊娠初期2~3個月內避免接觸風疹患兒。

(2)風疹的傳染性在出疹前7天和皮疹消退後7~8天,對容易得病的寶寶,可肌內注射血清免疫球蛋白以獲得被動免疫,使寶寶即使得了風疹也可以減輕症狀,但它的療效並不確切,通常不用此法預防。

(3)對於15個月以上的寶寶可以采取主動免疫的方法,接種風疹減毒疫苗,使寶寶獲得抵抗力而不致病,並可使寶寶獲得終身免疫。

23.宜預防小兒麻疹

麻疹是一種傳染性強的呼吸道傳染病。過去發病率高,好發於5歲以下的小兒,但6個月以下嬰兒發病極少,現在我國已普遍注射麻疹減毒活疫苗,發病年齡有增大趨勢,流行於冬春季初。由於麻疹的治療沒有特效藥,麻疹的預防就尤為關鍵。可采用以下幾種方法。

(1)對病人應嚴密隔離,對接觸者隔離檢疫3周。流行期間托兒所、幼兒園等兒童機構應暫停接送和接收易感兒入所。病室注意通風換氣,充分利用日光或紫外線照射。醫護人員離開病室後應洗手更換外衣或在空氣流通處停留20分鍾方可接觸易感者。

(2)麻疹活疫苗的應用是預防麻疹最有效的根本辦法。可在流行前1個月,對未患過麻疹的8個月以上寶寶或易感者皮下注射0.2毫升,12天後產生抗體,1個月達高峰,2~6個月逐漸下降,但可維持一定水平,免疫力可持續4~6年,反應強烈的可持續10年以上。以後尚需複種。由於注射疫苗後的潛伏期比自然感染潛伏期短(3~11天,多數5~8天),故易感者在接觸病人後2天接種活疫苗,仍可預防麻疹發生。如果於接觸2天後接種,則預防效果下降,但可減輕症狀和減少並發症。對8周內接受過輸血、血製品或其他被動免疫製劑者,因其影響疫苗的功效,應推遲接種。有發熱、傳染病者應暫緩接種。對孕婦、過敏體質、免疫功能低下者、活動性肺結核均應禁忌接種。現在國家進行麻疹疫苗接種為8月齡初始1針,6歲加強1針。個別地區定為18~24個月時複種1針。另接種劑量為0.5毫升。

(3)有密切接觸史的體弱、患病、年幼的易感兒應采用被動免疫。肌內注射丙種球蛋白0.1~0.2毫升/千克體重,胎盤球蛋白0.5~1.0毫升/千克體重,接觸後5天內注射者可防止發病,6~9天內注射者可減輕症狀,免疫有效期3周。

(4)在麻疹流行的地區,盡量不要帶寶寶到公共場所去,如果要去最好讓寶寶戴上口罩。小兒臥室的空氣要流通,室內空氣要保持一定濕度。寶寶衣著應冷暖適宜,保持口腔、眼、鼻清潔。日常飲食應該富有營養且易於消化,多補充水分。

(5)接觸麻疹的易感寶寶應予隔離,不能進入幼托機構,需觀察3周。此外,麻疹患兒應隔離至出疹後5天,並發肺炎者要延長隔離至出疹後10天。

(6)可用牛蒡子5克,紫草6克,煎水代茶飲用,以預防麻疹。亦可用中藥板藍根、金銀花等清熱排毒藥煎湯代茶頻服。

24.宜預防小兒水痘

水痘是一種傳染性很強的急性出疹性傳染病,是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的,常見於冬春季,6~9歲的寶寶發病率高,90%的患兒年齡在10歲以下,一般通過與水痘患兒直接接觸傳播,水痘病毒通過飛沫、空氣傳播,傳染性較強,傳染率高達90%。

水痘的預防重點在管理傳染源,隔離患者至全部皰疹結痂為止。對有接觸史的高度易感者可在3日內注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白或高效價帶狀皰疹免疫血漿,以減少發病的危險性。

其汙染物、用具可用煮沸或曝曬法消毒。接觸水痘的易感者應留檢3周,也可早期應用丙種球蛋白0.4~0.6毫升/千克體重,或帶狀皰疹免疫球蛋白5毫升,可明顯降低水痘的發病率,減輕症狀。近年來研製的水痘病毒活疫苗,用於正常易感兒童預防有效。

盡量避免易感兒接觸水痘患兒,可接種水痘減毒活疫苗,接觸水痘患兒後3日內接種仍然有效,故可給予正在進行激素治療的接觸者。保護免疫低下易感兒,可在接觸後盡早肌內注射水痘-帶狀皰疹免疫球蛋白2~5毫升,可降低發病率與減輕病情,正在使用激素者,應酌情減少用量或停藥。

水痘疫苗自1995年以來被人們用來對抗這種疾病。一些國家要求兒童在進入小學前接種疫苗。但是,疫苗保護不是終身的,在第一次接種疫苗5年後有必要再次接種。

接種疫苗後的通常反應:①注射後42小時發熱至38.9℃。②注射後2天在注射部位可出現疼痛、瘙癢。③注射後8~19天在注射部位出現皮疹,有傳染性。④注射後5~26天在身體的其他部位出現皮疹。一旦出現這種情況,便有傳染性。

25.宜預防嬰兒玫瑰疹

嬰兒玫瑰疹又稱幼兒急疹,是嬰幼兒急性良性玫瑰樣皮疹,其特征為熱退疹出。幼兒急疹可能與病毒相關,尚缺少確切證據。本病多發生於2歲以下的幼兒,冬季多見。

大多數嬰兒得過玫瑰疹,因沒有嚴重的並發症,故不須特別嚴格的預防措施,也沒有預防的疫苗。但是,注意增強個人之免疫力,應營養均衡飲食及運動。加強個人衛生,尤其需要勤洗手,並且要確實以肥皂洗手,清水衝洗幹淨後再用擦手紙擦幹,以達到清潔、消毒的目的。保持環境的清潔尤其重要,注意環境衛生,保持環境清潔及通風。最重要是避免涉足公共場所,應避免與他人親密接觸,以防感染他人。

嬰兒玫瑰疹通常發生在2歲以下,多為6~8個月的小寶寶,男孩女孩均可發生,並無特別的差異。一般估計30%的嬰兒有明顯的症狀,其他均為輕微的發熱,亦沒有出疹。整年都可發生,但在春秋兩季較為明顯增多,父母應該注意預防。

26.宜預防小兒流行性腮腺炎

流行性腮腺炎是由流行性腮腺炎病毒所致的傳染病,90%以上發生於1~5歲的小兒。病毒借飛沫傳播,冬春季發病率較多,病前有接觸史,潛伏期8~30天,一般為2~3周。

(1)管理傳染源:早期隔離患者直至腮腺腫大完全消退為止。接觸者一般不一定檢疫,但在兒童機構如托兒所、幼兒園等應留驗3周,對可疑者應立即暫時隔離。

(2)被動免疫:一般免疫球蛋白、成人血液或胎盤球蛋白均無預防本病的作用。恢複期病人的血液及免疫球蛋白或特異性高價免疫球蛋白可有一定作用,但來源困難,不易推廣。

(3)自動免疫:腮腺炎減毒活疫苗免疫效果好,免疫途徑為皮內注射、皮下注射,還可采用噴鼻或氣霧吸入法。該疫苗不能用於孕婦、先天性或獲得性免疫低下者及對雞蛋白過敏者。近年來國外報道使用腮腺炎疫苗(麻疹、腮腺炎和風疹三聯疫苗)後,雖然明顯降低了腮腺炎的發病率,但疫苗所致腮腺炎病毒的感染問題應引起高度重視。

(4)藥物預防:采用板藍根30克或金銀花9克,水煎服,每日1劑,連續6天。

27.宜預防小兒百日咳

百日咳是小兒常見的一種呼吸道傳染病,是由百日咳杆菌所傳染的,以陣發性痙攣性咳嗽,伴有雞鳴樣吸氣聲為主要特征。

(1)隔離患兒:早期診斷,早期隔離,以防止本病擴散,隔離期間從起病之日計算7周,從痙咳開始計算4周。對有密切接觸的易感兒,檢疫3周。

(2)保護易感兒:①自動免疫。目前用百白破三聯製劑,對出生後3~6月齡嬰兒進行基礎免疫,共接種3次,每次間隔1個月。2周歲進行1次加強免疫。每次接種0.3毫升。②預防服藥。對密切接觸易感兒可給予紅黴素、氨苄西林(氨苄青黴素),或複方新諾明。③被動免疫。對嬰兒及體弱兒接觸本病後,可給予免疫球蛋白。

28.宜預防小兒猩紅熱

猩紅熱是由產紅疹毒素的A組β溶血性鏈球菌所引起的急性傳染病。多見於2~8歲的小兒,常發生於冬春季。

(1)管理傳染源:病人及帶菌者隔離6~7天。有人主張用青黴素治療2天,可使95%左右的患者咽拭子培養陰轉,屆時即可出院。當兒童機構發現病人後,應予檢疫至最後一個病人發病滿1周為止。咽拭子培養持續陽性者應延長隔離期。

(2)切斷傳播途徑:流行期間,小兒應避免到公共場所,居室應注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者,都應給予隔離治療。

(3)保護易感者:對兒童機構或其他有必要的集體,可酌情采用藥物預防。可用苄星青黴素(長效西林),兒童60萬~90萬單位,成人120萬單位,可保護30天。亦可服用磺胺嘧啶每日1克,或磺胺多辛(周效磺胺)每周0.5克。

29.宜預防小兒白喉

白喉是由白喉杆菌引起的急性傳染病,其主要特點是致病菌在侵入部位產生的外毒素,使局部形成灰白色假膜、黏膜充血、腫脹等,主要發生於喉部。同時外毒素可引起全身毒血症,部分患兒可並發中毒性心肌炎或末梢神經麻痹,伴有發熱、頭暈、嘔吐、咽痛、口臭、軟弱無力等。

(1)控製傳染源:①早期發現。及時隔離治療病人,直至連續2次咽拭子白喉杆菌培養陰性,可解除隔離。如無培養條件,起病後隔離2周。②對密切接觸者。觀察7天。對沒有接受白喉類毒素全程免疫的幼兒,最好給予白喉類毒素與抗毒素同時注射。③帶菌者。給予青黴素或紅黴素治療5~7天,細菌培養3次陰性始能解除隔離。如用藥無效者可考慮扁桃體摘除。

(2)切斷傳播途徑:呼吸道隔離,病人接觸過的物品及分泌物,必須煮沸或加倍量的10%漂白粉乳劑或5%苯酚(石炭酸)溶液浸泡1小時。

(3)提高機體免疫力:對學齡前兒童應預防接種百白破三聯疫苗,可產生良好免疫力。6月齡的幼兒即可開始免疫,皮下注射白喉預防針3次(0.5、1.0、1.0毫升),每次間隔4~6周,1年後和入學前各加強注射1次。7歲以上兒童首次免疫注射,應以白喉和破傷風類毒素開始。對白喉易感者或體弱多病者可用抗毒素作被動免疫,兒童1 000單位,有效期僅2~3周。

30.宜預防小兒結核病

結核病是危害寶寶身體健康的慢性傳染病。普種卡介苗之後,小兒嚴重結核病如粟粒性肺結核、結核性腦膜炎的發病率已顯著下降。但是,近年來結核病疫情全球性回升,我國近600萬結核病人中,0~14歲小兒平均感染率為9.6%,寶寶患病率約為172.1/10萬。結核菌生長緩慢,對外界的抵抗力較強,在陰暗潮濕的地方能生存5個月。結核病之所以難治是因為病灶中有不同生長速度的菌群,其中有繁殖旺盛菌、細胞內菌、繁殖低下菌、休眠菌。結核菌的這些特點,決定了結核病的治療是長期的,治療不當就會複發。

(1)加強初級保健:要依靠城鄉基層醫療網的力量,充分發揮各級醫生包括農村醫生的作用。臨床證明,結核的發病與小兒的健康狀況和生活環境有密切關係,應注意合理的營養、良好的衛生習慣,以及對麻疹、百日咳的預防等措施。

(2)發現病例及早防治:早期發現是患兒早期治療的先決條件。定期做體格檢查以早期發現疾病。接觸活動性肺結核患者的小兒,其感染率、發病率與患病率都較一般小兒顯著為高。根據北京兒童醫院1962~1965年調查,接觸兒童患病率為6.5%,而同時期集體兒童的患病率為0.15%。又根據對活動性肺結核接觸兒平均13年隨訪觀察,其累積患病率為6%。因此,通過接觸者檢查小兒有無結核感染或患病是早期發現結核病的一個重要途徑。其次,在OT反應呈強陽性的小兒中要特別注意做早期發現工作。結核病雖是一種慢性而極頑固的傳染病,但如能及早診療,認真隨訪,是完全可以痊愈的。

(3)進行宣教,重視隔離:進行廣泛衛生宣教工作,使群眾對結核病有正確的認識。做好結核病人家庭的消毒隔離工作,保護小兒不受傳染。集體機構如托兒所、幼兒園,以及小學校的保育員及教師應定期檢查有無結核病,一旦發現活動性結核病人應隔離並徹底積極進行治療。家庭內雇用的保姆或聘請的補習教師,應先進行胸部X線透視,保證無結核病。此外,注意其他預防措施,如乳牛的管理、乳品消毒、婚前檢查、孕期檢查、宣傳不隨地吐痰等。