查房的時候，急診請求急會診。二線回來彙報一個病例：54歲，男性，急性意識喪失2小時來診。診斷：急性腎衰竭、痛風、間質性腎炎。
我下午出門診很認真地給那個父親評估了腎功能。
如果有來生，我們會如何選擇我們的生活？
痛風有什麼危害
高尿酸血症的患者中隻有5%～12%會得痛風，不少高尿酸血症可以持續終身而不出現症狀，稱為無症狀高尿酸血症，隻有在發生關節炎、痛風石形成，以及關節和腎髒改變時才稱為痛風，因此尿酸過高並不等於痛風。大多數高尿酸血症可以持續終身而不出現症狀，但是血尿酸水平越高、持續時間越長，發生痛風和尿路結石的機會就越多。
痛風意味著尿酸鹽結晶沉積所致的反應性關節炎和（或）痛風石疾病，其發生是尿酸在體液中處於過飽和狀態。血尿酸的正常範圍有一定跨度，一般導致過飽和的血尿酸濃度均超過416.2微摩爾/升。有研究對2046名健康男性進行15年的血清尿酸隨訪測定，發現痛風性關節炎5年的累積發病：在血尿酸＜475微摩爾/升的人群中為2.0%，在535～595微摩爾/升的人群中為19.8%，＞595微摩爾/升的人群中為30%。還有一些因素影響尿酸的溶解度，如雌激素、溫度、酸堿度等可調節尿酸溶解度。血清尿酸濃度隨年齡而升高，又有性別差異，性成熟後男性高於女性約1毫克，至女性絕經期後兩者又趨接近，因此男性在發育年齡後即可發生高尿酸血症，而女性往往發生於絕經期後。痛風的發病年齡男性以40歲左右達最高峰，女性則在更年期後。
男性血尿酸值超過420微摩爾/升以上，女性超過357微摩爾/升以上時，稱為相對性高尿酸血症。高尿酸血症的發病率因種族和地區不同而有差異，痛風的發病率則遠低於高尿酸血症。血中尿酸的增高，可以幫助痛風的診斷。但應注意到影響血尿酸增高的其他因素，如進食高能量、高嘌呤飲食，饑餓及飲酒，應用噻嗪類及氨苯蝶啶等利尿藥，小量阿司匹林藥物等，都能使血中尿酸增高，故不能僅因一次血尿酸值增高就診斷痛風。
無症狀性高尿酸血症，這種情況在痛風出現以前可以長期持續存在。有部分患者在痛風急性發作時，可能由於應激反應，內源性激素使尿酸由尿排出增多，從而使血尿酸值在正常範圍內，反而在急性發作緩解後才出現血尿酸值增高。所以血尿酸水平應結合患者的症狀、體征、X線檢查、關節滑液檢查尿酸鹽結晶等綜合分析，才能作出是否痛風的診斷。
痛風對健康的危害主要表現在以下幾個方麵：
（1）足趾的痛風石可影響行走：如果痛風石破潰，將使患者痛苦不堪；若破潰處繼發細菌感染及踝關節部位感染，則局部會發生潰爛化膿，甚至可能發生敗血症或膿毒血症。
（2）對腎髒的損害：大約20%的痛風患者可發生腎內痛風結石，係由於尿酸在腎髒實質內沉積而成。高尿酸血症單獨存在時一般不會出現腎功能不全，但當伴有高血壓、動脈硬化、糖尿病、高脂血症時可出現進行性氮質血症。極少數患者可因痛風急性發作，血尿酸急劇升高而在短期內發生急性腎衰竭，痛風性腎病是痛風患者死亡的主要原因之一。