腹腔鏡手術過程中，手術醫師不能像進行開腹手術那樣直接接觸和探查手術野，而隻能通過光學攝像係統、氣腹係統的空間、電外科和精細器械來完成手術。LC遵循現行的外科原則，但也有自己獨特的病理生理、手術方法、手術原則等手術原理。因此，腹腔鏡外科醫生要掌握LC的原理，從根本上減少技術並發症。也應掌握腹腔鏡設備、器械及其原理，這樣才能選擇質量好的設備和器械，才能正確使用它們，避免誤操作，才能對術中因機器器械故障引起的問題及時進行處理。
腹腔鏡外科是近10多年來發展起來的一門新興外科，近年來，將腹腔鏡外科已拓展到甲狀腺、腎上腺等部位的手術。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是腹腔鏡外科發展最快、開展最多的經典腹腔鏡外科手術。什麼是腹腔鏡外科？從字麵上理解，應是在密閉腹腔內完成的傳統手術，然而腹腔鏡外科的真正的內涵是在Hopkins型腹腔鏡微型攝像機和充滿CO2的密閉腔隙內長杆杆式的刀剪鉗完成的傳統外科手術。現從腹腔鏡外科手術的基本條件和操作，認識LC的原理和特殊病理機製。
一、Hopkins型腹腔鏡微型攝像機的視覺特點
早在100年前，先驅者為避免腹部大切口，將各種硬鏡（如窺陰鏡、膀胱鏡）用於腹腔檢查和治療，因視野小和照明等原因發展緩慢。1953年Hopkins將可曲性光導纖維引入腹腔檢查和治療領域，使我們得到了更逼真的鏡下圖像，他發明了Hopkins型腹腔鏡，在當時，僅能通過術者的單眼觀察腹腔髒器，術者一人很難完成較複雜的腹腔手術。1986年計算機集成電路微型攝像機的出現，將Hopkins型腹腔鏡圖像傳送到電視監視器上，一改過去隻有術者能看到圖像的曆史，使所有參與者都可以看到放大和清晰的圖像，腹腔鏡外科才有了真正的助手，才能完成腹腔較大器官的手術，從此才開始進入腹腔鏡外科的快速發展階段。在膽囊切除術的視覺上，OC手術肉眼通過切口直接立體觀察手術野，卻觀察不到中腹部和盆腔的髒器，LC能觀察到手術野、中腹部和盆腔的髒器，但觀察到的僅是監視器上的間接二維平麵圖像，缺乏深度和廣度的立體視覺。腹腔鏡外科是傳統外科的微創分支，腹腔鏡外科醫師的轉型麵臨的第一困難是間接二維平麵圖像的視覺轉換，但是通過大量的臨床實踐，人為的可以克服腹腔鏡缺乏深度和廣度的立體視覺。
二、CO2的密閉腹腔空間和體位變化的顯露方法
OC手術可通過切口進入手和拉鉤輔助顯露病變膽囊器官，腹腔鏡外科在密閉的腹腔內注入12-16mmHg壓力的CO2氣體，通過頭高腳低和右側抬高的體位，自然輔助顯露病變膽囊器官。從顯露的徹底性上說，OC明顯優於LC，從顯露對周圍髒器的幹擾性上說，LC明顯優於OC。從全身重要髒器的影響上說，CO2氣腹對心、肺、循環係統影響比較大。因此，CO2氣腹構成了腹腔鏡外科特有的病理生理機製，主要表現為腹內壓增高和CO2的吸收兩個方麵，影響最大的人群是老年患者和並存心肺疾病患者。在大宗的LC資料中，老年和高危患者占總LC的20%-35%，從另一個角度上看，隻要掌握了CO2氣腹的病理機製和幹預措施，可以將CO2氣腹的危害消除或減少到最低程度。目前，正在探索免氣腹的LC，以期探索高危患者的LC治療。
三、LC基本操作的技術特點
LC的器械除了長杠杠式的刀剪鉗外，還有特有的套管穿刺器、電凝剝離鉤、電鏟和鈦夾鉗，以及近年來發展起來的超聲刀和激光刀等。腹腔鏡外科最常用的分離方法是電凝分離。止血常用電凝止血和鈦夾夾閉止血。縫合技術主要是釘合技術，腹腔鏡下縫合操作困難，費時、效果不可靠，較少用。總的缺陷是間接接觸手術部位而醫師無法直接觸摸手術部位，對手術部位的組織軟硬度、組織粘連的緊密度隻有通過手術器械來間接感觸。以腹壁穿刺點為支點的遠距離操縱控製加長的手術器械操作。在手術操作方麵上，LC最大的特點是一種精細操作，最大的風險是高頻電刀引起的“熱點燒傷”和“趨膚效應”。
總之，腹腔鏡膽囊切除術（LC）是根據電視平麵視角，采用長杠杆式精細器械以最小的創傷完成膽囊切除的外科手術，它遵循現行的外科原則。但也有自己獨特的病理生理、手術方法、手術原則等手術原理。隨著LC的發展和經驗的積累，腹腔鏡醫師可以克服LC本身存在的技術缺陷，而且可以更好的發揮LC精巧和微創作用。一個優秀的腹腔鏡外科醫師猶如鋼琴大師一樣，看著樂譜通過手腳配合演奏優美的樂章。因此，腹腔鏡外科有其深奧的規律可循。
（白翎）