第三節 腹腔鏡膽囊切除術的器械(1 / 2)

腹腔鏡手術器械與傳統經腹手術所用器械有極大的不同,術者應根據不同器械的特點,掌握其使用方法,順利完成手術。

常用的腹腔鏡手術器械

(一)氣腹針(Veress needle)

1938年匈牙利Veress發明氣腹針,故名Veress針,也稱彈簧氣腹針,該針沿用至今。氣腹針外徑2mm,從長度分120mm和150mm兩種氣腹針。根據應用分多次使用和一次使用兩種氣腹針,一次性氣腹針的針尾有紅色指示球,可顯示其是否穿入腹腔。氣腹針主要用於盲穿閉合腹腔造氣腹,推出針芯的針套還可在膽囊減壓時使用。針前端裝有一彈性壓入的鈍頭、中空、有側孔,尾端有彈簧及保護裝置,當腹腔穿刺時針芯遇到阻力縮回鞘內,一旦穿破腹膜,它即先於針尖進入腹腔,以免傷及腹腔髒器,但這種保護作用有限。術者穿刺時應根據氣腹針進入的深度、阻力大小、落空感等綜合判斷。穿刺成功後可將二氧化碳氣腹機進氣導管與之相連,充氣造氣腹。如遇肥胖病人應在手術前測定腹壁的厚度,選擇使用長度較長的氣腹針。氣腹針在使用前必須檢查其回位彈簧是否有力,如回位彈簧回彈無力應及時更換。

(二)套管穿刺錐(trocars and cannulae)

套管穿刺錐又稱套管穿刺針,包括穿刺錐(可帶保護鞘)及套管鞘(含防漏氣閥門、進氣孔)兩部分。根據結構和用途可分為不同型。

1.按口徑和長度可分為粗套管(10mm,12mm,14mm,20mm等)和細套管(3mm,5.0mm等),根據病人體型及肥胖程度選擇套管針長度(96mm,100mm,120mm等)。

2.按外形可分為圓錐形和三刃穿刺錐兩種;前者較鈍不易損傷腹壁血管,遇到腹肌發達患者穿刺較費力;後者有刃,穿刺時省力,但由於在刺入過程中有切割作用,易損傷腹壁肌肉及血管。所以在腹腔鏡手術過程中,圓錐形針芯較常用。

3.按耐用性可分為一次性及多次性套管穿刺錐。(1)多次性者均為金屬結構,不絕緣,可反複使用,成本低。但遇電操作器械(如電鉤、電分離鉗等)的杆部絕緣層剝脫時,可發生電流短路減弱電凝器的效果,幹擾監視器上的圖像信號,且引起腹壁收縮、顫動,甚至發生意外損傷及生命危險。為防止金屬套管引起反光,多次性套管的腹腔段目前多用消光處理。現多次性套管的穿刺錐也有保護鞘。其套管鞘的防漏氣閥門多為滑動式喇叭形,器械進出時需用手壓緊彈簧閥門器械方能通過。(2)一次性套管均為塑料結構,絕緣,應用時注意保護也可反複使用。一次性套管為塑料外殼,不反光、不導電,其防漏氣閥門多為翻動式蓋片型,可隨器械的進入而自動翻開,器械退出時可自動關閉,使用比較方便。一次性穿刺套管的錐心裝有安全鞘,可防止穿刺損傷。目前使用的回縮式安全鞘,反應時間不足10ms(毫秒),遠遠快於手的穿刺推進速度。

LC常用的套管穿刺錐及附件:完成LC常用直徑5mm和10mm的套管穿刺椎。手術時最好都配備消耗性套管穿刺針的輔件,防止CO2漏出的橡皮圈或橡皮套;可以將套管鞘固定在腹壁上螺紋固定套;轉換器;一次性套管穿刺針使用的轉換蓋片(轉換器和轉換蓋片是將10mm套管鞘轉換成5nm手術器械防止CO2漏出的簡單裝置)等。

4.理想的穿刺套管應具備經濟耐用,穿刺時省力,腹壁損傷小,安全而不易損傷腹腔髒器,絕緣、透X線,密封性能好,防鏽耐腐,容易消毒。有再開發的餘地。

(三)電剝離鉤、電凝棒、電鏟等凝固止血器

電剝離鉤也稱電鉤,主要用於手術中解剖分離組織,電鉤是LC手術中非常有用的器械,常用電剝離鉤為直角或“L”形,外徑5mm。電剝離鉤尾端連接電極導線,切割過程由腳踏開關控製,既可術野組織電凝止血,也可解剖膽囊管、遊離膽囊床。電剝離鉤絕大部分被絕緣材料包裹,隻有在手術操作中與術野組織接觸的直角部分裸露。電剝離鉤在長期反複使用後,絕緣層容易被破壞,應及時檢查更換,尤其是近直角端絕緣效果差,在電凝切割時容易造成臨近組織灼傷。

電凝棒也稱點狀凝固器,電凝棒的電凝端為柱形,絕大部分被絕緣材料包裹,尾端連接電極導線,由腳踏開關控製。長度340mm,外徑5mm,用於膽囊的遊離和對膽囊床的止血,尤其對急性膽囊炎周圍組織廣泛粘連時起鈍性剝離作用,有的電凝棒是中空的,頭端帶有衝洗孔,理論上應該是一邊電凝止血,一邊衝洗,實際上電凝棒的衝洗孔易被痂皮組織堵塞,衝洗效果較差。電鏟也是LC手術常用的凝血器,隻用於膽囊床的止血。另外,LC有時采用雙極電凝器。