膽心反射是指膽道手術時由於牽扯膽囊，或探查膽道時所引起反射性冠脈痙攣和心功能障礙，表現為心動過緩或心率每分鍾減慢20次以上，或伴血壓下降、心律失常、心肌缺血，甚至發生心室纖顫或心跳驟停等現象。它的發生是建立在完整的反射弧基礎上的，即膽囊壁內內髒神經感覺纖維受到刺激，經左側迷走神經內傳入纖維將興奮傳至延髓內副交感低級中樞（迷走神經脊核），釋放衝動再經過左側迷走神經內副交感纖維到達心髒。膽心反射與膽心綜合征二者有著本質區別，即膽心綜合征在手術前就長期存在，而膽心反射多在手術治療過程中發生，又存在內在聯係，即二者的發病均以膽心反射弧為基礎，同時膽心反射在膽心綜合征病人中發生幾率顯著增加。預防膽心反射發生要求術者輕柔操作，避免過度牽扯膽囊和粗暴操作，減少對膽道的刺激，同時對膽心綜合征患者，術中常規0.5%普魯卡因封閉Calot三角，以減少膽心反射的發生。
開腹、腹腔鏡手術中膽心反射的臨床表現差異：膽心反射通常發生在硬膜外麻醉下牽引膽囊而表現為迷走神經興奮，臨床表現為心律減慢、血壓下降和心律失常等。LC手術采用全麻和CO2氣腹，以心律減慢的膽心反射卻很少見。在LC手術中，氣腹和牽拉膽囊最常見的臨床表現為心率增快、心律失常等，特別是年輕患者最多見，有時通過調整麻醉的深淺度來控製心律效果不佳。這種現象似乎是麻醉不當或氣腹造成的，很少想到心律增快的膽心反射。膽心反射的鑒別診斷最好最及時的方法是LC術中在膽囊三角區注射0.5%普魯卡因10-20ml，心動過緩恢複，異常的心律趨於平穩或轉為正常心律。本院在大量的LC實踐中，隨機觀察竇速或早搏的中青年患者56例，LC術中表現為心率大於140次/分或竇速中出現的頻發早搏，在不調整麻醉用藥的情況下，在膽囊三角區注射0.5%普魯卡因10-20ml，心率減慢或早搏減少者占25%，另外一個特點是血壓比較穩定。筆者曾遇一例患者，37歲，肥胖男性，既往無心髒病史和心髒病症狀，在LC術中，第一次建立氣腹後心率增快至130-140次/分，牽拉和分離膽囊過程中出現室性心動過速，室性心率為140-160次/分，當時未考慮到膽心反射，僅僅鬆開牽拉鉗和解除氣腹，患者心律恢複成竇性心動過速，心率漸降為110-120次/分；調整麻醉用藥，第二次建立氣腹和牽拉分離膽囊，仍出現室性心動過速，迅速終止手術，待其恢複為竇性心律；第三次先給予氣腹，在膽囊三角區注射0.5%普魯卡因20ml，在牽拉、分離、切除膽囊的過程中，心律一直保持為竇性心律，心率穩定在90-110次/分，手術平穩完成；整個三次過程中血壓平穩在140-150/100-90mmHg，患者術後恢複良好。
根據本院大量的臨床實踐，膽心反射並非硬膜外麻醉下膽囊切除術中常見的一種心律減慢、血壓降低等迷走神經興奮的特有表現。實際上，在LC手術中也可表現為心率增快、心律失常等，血壓變動不大，但LC手術容易忽視。因此，主張對膽心綜合征、冠心病、LC術中難以糾正的心動過速中青年患者采用膽囊三角區注射0.5%普魯卡因。盡管全麻下出現這種反射很少見，也應提高警惕，盡可能減少膽心反射所致的額外心髒負荷。
（拓步雄）