一、麻醉前評估
傳統開腹手術麻醉原則和注意事項同樣適用於腹腔鏡手術。由於腹腔鏡手術CO2氣腹對人體生理功能的影響，因此要充分認識到所有麻醉藥和麻醉方法都可影響病人生理狀態的穩定性。LC手術創傷和失血雖小，但它畢竟是一種外科手術，仍然可使病人生理功能處於應激狀態。人工氣腹和術中特殊體位更增加不利因素。全麵而充分的對病人全身情況和重要器官功能作出麻醉前估計和準備工作，是保證病人安全、減少並發症的一項非常重要的工作。從麻醉管理的可靠性和安全性考慮，LC的相對禁忌證和禁忌證是過度肥胖、糖尿病未能控製、右心或全心衰病史的高血壓、酸堿失衡、嚴重慢性阻塞性肺部疾患、肺動脈高壓、嚴重貧血及凝血功能障礙、低血容量休克前期等，這些情況以剖腹手術較為安全，這已達到共識。
LC絕大多數是擇期手術，文獻報道ASA I——II級患者對體位及CO2氣腹的影響一般都能耐受。心、肺儲備功能受損的ASA III——IV級患者可導致嚴重並發症。對於心肺功能有較重損害的慢性膽囊疾病患者，特別是合並有急性肺部感染、高血壓Ⅱ期以上、糖尿病未能有效控製、冠心病等貯備能力低下者，術前應積極進行全麵的內科治療，待病情穩定後，重要髒器功能貯備能力得到改善，調節到最佳狀態時，再考慮麻醉與手術，否則會增加麻醉和手術的危險性。盡管這些患者經過內科的治療，並不能治愈並存病，LC手術仍然存在較大的危險，術前應給予特殊的準備，要使患者家屬充分了解手術和麻醉的潛在危險性。對於吸煙、過度肥胖、肺功能損害的患者應忌煙和加強肺功能鍛煉，盡可能減少呼吸抑製和肺部感染等。合並心肺疾病的高齡患者，應注意麻醉耐受量降低，盡可能減少麻醉意外和並發症。高血壓、冠心病、腦血管疾病患者，術前積極控製血壓，改善心功能盡可能減少心腦血管的意外。LC手術開展10餘年，在陝西地區已經很普及，相對於同類開腹手術來說，社會對之了解很膚淺。認為LC是沒有並發症的微創手術，對老年和並存病的患者，術前準備不充分，增加了麻醉的風險。隨著LC技術的成熟，急診手術越來越多，急性疼痛患者多數經保守治療不佳，數日禁食或進食量很少，容易伴體質差、電解質紊亂和血容量相對不足等，而且急診LC手術時間較長，這些都增加了麻醉的風險。對於急診手術積極糾正電解質紊亂、擴容治療，必要時備血或血漿，以免發生意外。
二、麻醉前用藥
多數病人術前均有不同程度的焦慮心理，要求回答的問題很多，應給予耐心解釋，認真答疑。對於過度緊張者，可酌情應用鎮靜催眠藥，但劑量不宜過大，也不宜使用半衰期長的藥物，以免影響術後蘇醒與呼吸功能。可以在麻醉前30min應用顛茄類藥物如阿托品或東莨菪堿。對精神緊張或焦慮的病人還可以加用鎮靜劑如安定、咪唑安定和鎮痛劑如鹽酸呱替啶等。作者所在醫院除明顯焦慮患者，一般僅在麻醉誘導前給顛茄類藥物既可，免去病人肌肉注射的痛苦。
三、LC麻醉與胃管
LC人工氣腹壓迫胃腸導致胃內容返流與誤吸機會高於開腹手術，因此，減輕誤吸成為麻醉前準備的一個重要環節。目前，LC下不下胃管或什麼時候下胃管各地不一。國內多選擇術前2小時下胃管，國外選用全麻氣管插管後下胃管。LC下胃管的目的是減少誤吸、胃排空便於手術操作、降低術後嘔吐等。我院主張LC不下胃管，經過6萬餘例的LC臨床實踐，未發生1例誤吸。其理由如下：①術前禁食6小時可達到胃排空。②麻醉誘導插管時，擠壓上腹部可避免氣體進入胃腸道。③術中很少發現胃擴張影響手術操作。④減少患者下胃管的痛苦。但是，部分急診或合並腹膜炎LC等情況例外。
現列舉我院擬在全麻下擇期LC病人術前準備基本方案，以供參考。
（1）術前日探視病人了解病情，交談答疑，並準備麻醉器械與藥品。
（2）對術前晚可能失眠的病人，睡前口服安定10 mg。
（3）術前8小時禁飲禁食。
（4）高血壓病人，術前0.5h舌下含服心痛定10mg。
（5）術前不放置胃管和尿管。
（6）術前0.5小時肌注硫酸阿托品0.5 mg或東莨菪堿0.3 mg。盡可能避免使用刺激Odd括約肌痙攣的藥物。